肺部小結(jié)節(jié)并非都會(huì)發(fā)展到癌

網(wǎng)站讀者幻海星辰留言說：CT發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，需不需要治療？觀察多長時(shí)間？會(huì)不會(huì)發(fā)展成癌？

答幻海星辰：

高分辨率CT的應(yīng)用普及，檢出了很多肺部結(jié)節(jié)，尤其是一些直徑在10毫米以下的微小結(jié)節(jié)或“磨玻璃影”。這些結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)多種多樣，可能是早期肺癌、腺瘤樣增生、炎性假瘤或炎性淋巴結(jié)增生、結(jié)核瘤、硬化性血管瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤等。微小病灶的影像學(xué)特征常常很不典型，兇此確診十分困難。但文獻(xiàn)報(bào)道，在非選擇人群中，孤立性肺結(jié)節(jié)的惡性比例為20%～40%;即使小于10毫米的肺部微小結(jié)節(jié)，其惡性比例也在15%左右。

在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)是常態(tài)。上海市胸科醫(yī)院組織開展的一項(xiàng)早期肺癌篩查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，在2892名肺癌高危人群中，肺部小結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)1/4。一般直徑在4毫米以下粟粒小結(jié)節(jié)暫可忽略，不做診斷，這類小結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的。

研究顯示，這類小結(jié)節(jié)隨訪3年的結(jié)果顯示，40%的結(jié)節(jié)大小密度穩(wěn)定，沒有動(dòng)態(tài)改變;30%的結(jié)節(jié)縮小;15%的結(jié)節(jié)消失;僅有15%有所發(fā)展。從非典型增生到原位癌需要長期過程。因此，2～3毫米的小結(jié)節(jié)需要長期隨訪，每年定期健康查體即可，不需要緊盯著小結(jié)節(jié)反復(fù)檢查，過度診治。

有些專家指出，對(duì)于直徑超過4毫米的結(jié)節(jié)，如果隨訪期間出現(xiàn)病灶增大、有實(shí)性增密、結(jié)節(jié)有增強(qiáng)或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時(shí)，應(yīng)停止隨訪，建議手術(shù)，以免延誤早期肺癌的診治。

焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院主任醫(yī)師 是明啟