糖尿病性黃斑水腫患者聯(lián)合應(yīng)用康柏西普與眼底激光治療的效果觀察

曾靜燕，劉向，郭榮花

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

作為糖尿病患者常見并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變主要以微血管病變?yōu)楸憩F(xiàn)，大多患者發(fā)病后伴有糖尿病性黃斑水腫情況，因視網(wǎng)膜內(nèi)液體聚集異常，若未及時(shí)控制治療，可能引發(fā)多種不良后果，如視力逐漸受損下降，或有失明表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有極大影響[1]。臨床治療中，常見的方法以眼底激光手術(shù)方法為主，可幫助患者改善臨床癥狀，近年來有研究中發(fā)現(xiàn)，在眼底激光光凝治療的同時(shí)，聯(lián)合康柏西普藥物，對(duì)于提高臨床整體治療效果可發(fā)揮重要作用[2]。本次研究將對(duì)糖尿病性黃斑水腫患者臨床治療中不同方案應(yīng)用下取得的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年10月至2020年3月糖尿病性黃斑水腫患者40例，采用數(shù)，年齡平均字隨機(jī)分組方式，對(duì)照組患者20例(36眼)，平均年齡(49.85±4.50)歲，糖尿病病程平均 (6.20±1.20)年，男性與女性比例為13：7。觀察組患者20例 (38眼)(49.70±4.80)歲，糖尿病病程平均(6.35±1.45)年，男性與女性比例為14：6。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床檢查均確診疾病類型，伴有糖尿病疾??；②患者均為彌漫性黃斑水腫；③對(duì)本次研究同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有青光眼或白內(nèi)障；②治療禁忌證情況；③先天性眼病?；€資料兩組患者組間對(duì)比無顯著差異，可做對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者入院后均做常規(guī)檢查，如FFA熒光血管造影、BCVA、眼壓與眼底檢查。根據(jù)檢查情況，對(duì)照組患者選擇眼底激光光凝治療方法，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，散瞳處理選擇復(fù)方托吡卡胺滴眼液，局部麻醉用藥選擇丙美卡因滴眼液，麻醉成功后撐開眼瞼，利用激光機(jī)儀器治療，調(diào)整儀器曝光時(shí)間、輸出功率，完成光凝治療處理。手術(shù)過程需將正常血管避開，術(shù)后做常規(guī)抗感染處理。術(shù)后指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述治療同時(shí)選擇康柏西普聯(lián)合治療，患者激光治療中，麻醉成功后取康柏西普藥物，選擇角膜緣后與睫狀體距離4mm位置進(jìn)行穿刺，利用無菌注射器進(jìn)行藥物注入。藥物注射后，對(duì)創(chuàng)口利用生理鹽水浸泡的棉簽按壓，對(duì)患者眼內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)，若未出現(xiàn)藥物溢出情況，包扎患眼。術(shù)后做常規(guī)抗感染治療。叮囑患者定期就診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

借助光學(xué)相干斷層掃描方法，對(duì)患者治療前、治療后1個(gè)月與6個(gè)月患者CMT指標(biāo)觀察。

利用眼壓計(jì)對(duì)治療前、治療后1個(gè)月與6個(gè)月患者眼壓情況觀察。

通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者治療前、治療后1個(gè)月與6個(gè)月視力情況觀察，最終數(shù)據(jù)利用最小分辨角對(duì)數(shù)視力描述。

另外，記錄患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過軟件SPSS 22.0實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后CMT指標(biāo)觀察

治療前兩組患者CMT指標(biāo)基本相近，治療后1個(gè)月、6個(gè)月觀察組CTM指標(biāo)相比對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后CMT指標(biāo)觀察(±s，um)

表1 治療前后CMT指標(biāo)觀察(±s，um)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 20 448.50±71.20* 410.58±74.25* 204.50±38.50*對(duì)照組 20 447.85±69.80 421.85±68.50 228.60±37.80

2.2 治療前后兩組BCVA指標(biāo)觀察

治療前兩組BCVA指標(biāo)基本相近，治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月觀察組BCVA指標(biāo)相比對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組BCVA指標(biāo)觀察(±s)

表2 治療前后兩組BCVA指標(biāo)觀察(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 20 0.18±0.10 0.38±0.10* 0.59±0.10*對(duì)照組 20 0.17±0.12 0.29±0.08 0.50±0.08

2.3 治療前后兩組IOP指標(biāo)觀察

治療前兩組患者IOP指標(biāo)基本相近，治療后1個(gè)月、6個(gè)月觀察組IOP指標(biāo)相比對(duì)照組改善均較為顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組IOP指標(biāo)觀察(±s，mmHg)

表3 治療前后兩組IOP指標(biāo)觀察(±s，mmHg)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 20 18.22±2.70 13.50±1.20* 10.20±0.95*對(duì)照組 20 17.95±2.85 15.90±1.75 12.96±1.20

2.4 患者并發(fā)癥情況觀察

兩組患者治療期間均出現(xiàn)1例眼壓升高情況，對(duì)癥處理緩解，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(1/20)，組間對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)病后因視網(wǎng)膜內(nèi)皮、上皮屏障受損，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性提高，外基質(zhì)有液體不斷滲出，影響患者視力水平，臨床稱該種疾病為糖尿病性黃斑水腫[3-5]。臨床治療中，糖尿病性黃斑水腫的常見治療方法為眼底激光光凝手術(shù)治療方法，該方法對(duì)幫助恢復(fù)患者視力有明顯效果，但手術(shù)操作治療下極易損害患者血管，病情恢復(fù)受到影響。對(duì)此，考慮在眼底激光光凝治療的同時(shí)，輔以藥物康柏西普，以此使血管滲漏情況改善，加速水腫吸收。從康柏西普藥物作用看，作為VEGF融合蛋白，藥物抗炎、抗VEGF效果較為顯著，可對(duì)抗體同受體結(jié)合進(jìn)行阻斷，病理性血管生成被抑制，黃斑區(qū)域的滲液被加速吸收，水腫癥狀由此減輕[6-8]。同時(shí)，采用藥物注射形式，能夠滿足多靶點(diǎn)治療方法，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病變部位產(chǎn)生作用，聯(lián)合眼底激光光凝手術(shù)治療方法，有助于IOP改善，且水腫部位視網(wǎng)膜厚度改善，視力功能提高，逐漸恢復(fù)至正常，因此眼底激光光凝手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康柏西普藥物注射，逐漸成為近年來糖尿病性黃斑水腫治療主要方法[9-10]。

本次研究結(jié)果中，治療前兩組患者CTM指標(biāo)基本相近，治療后1個(gè)月、6個(gè)月觀察組CTM、BCVA、IOP指標(biāo)相比對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。眼底激光光凝手術(shù)治療是近年來糖尿病性黃斑水腫臨床常見治療方法其優(yōu)勢(shì)在于封閉病灶部位毛細(xì)血管，使局部滲漏減少，視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮增生得到改善，視網(wǎng)膜處血液循環(huán)調(diào)節(jié)，有效修復(fù)視網(wǎng)膜屏障，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。而在此基礎(chǔ)上加用康柏西普，更有助于患者視力功能改善，加速視功能恢復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者均為5%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示眼底激光光凝治療下，康柏西普用藥下不會(huì)增加不良反應(yīng)，在改善患者視功能指標(biāo)的情況下，提高患者視力水平。

綜上，糖尿病性黃斑水腫患者臨床治療中，眼底激光光凝治療基礎(chǔ)上，輔以康柏西普用藥，對(duì)穩(wěn)定患者眼壓、減少CTM以及提高視力方面效果理想，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。