老年腦外傷患者延遲行鉆孔外引流術(shù)治療的效果及對認(rèn)知功能的影響

買吾蘭·艾沙，艾合買提·哈斯木，侯召振，石龍

（1.巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腦外傷主要是由于外物造成頭部可見外傷，經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，引起不同程度的永久性功能障礙，對患者身體造成嚴(yán)重傷害，也對患者的生活帶來極大影響[1-2]。腦外傷的損傷情況分為局灶性腦損傷和彌散性腦損傷。局灶性癥狀主要是患者運動、感覺、言語、視覺以及聽覺發(fā)生異常癥狀；彌散性腦損傷經(jīng)常會影響患者的記憶、睡眠，導(dǎo)致患者意識模糊甚至昏迷[3-4]。目前，臨床上對于老年腦外傷常用的治療方式主要是給予開顱手術(shù)治療，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、患者年齡大、免疫力低下，還伴有多種基礎(chǔ)病等因素，增加了手術(shù)的難度。本次研究將隨機選取2018年1月至2020年12月在本院接受治療的老年腦外傷患者80例作為本次研究對象，研究探討老年腦外傷患者延遲行鉆孔外引流術(shù)治療影響，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2020年12月在本院接受治療的老年腦外傷患者80例作為本次研究對象，隨機分為兩組，分別是對照組和觀察組，每組40例。對照組男19例，女21例，年齡55~79歲，平均（68.43±1.48）歲，發(fā)病至入院時間1~24 h，平均（11.65±0.83）h；腦外傷類型：打擊傷 10例、跌落傷5例、車禍傷18例、其他傷7例。觀察組男22例，女18例，年齡55~81歲，平均（74.52±2.33）歲，發(fā)病至入院時間1~24 h，平均（19.21±0.56）h；腦外傷類型：打擊傷 8例、跌落傷12例、車禍傷16例、其他傷4例。本次研究患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對比兩組一般資料（性別、年齡），P>0.05，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行一些常規(guī)的治療，主要包括止血、抗炎治療，目的是減輕腦部水腫情況，改善腦外傷患者的腦循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞盡快蘇醒。

對照組患者給予急診開顱手術(shù)治療，主要包括內(nèi)容如下：患者入院后立即安排急診手術(shù)，打開患者顱骨瓣，快速清除患者腦部腫塊。若患者腦部出現(xiàn)積液，則要打通患者腦室行引流。

觀察組給予延遲行鉆孔外引流術(shù)治療，主要內(nèi)容如下：對于腦外科患者不急于進(jìn)行手術(shù)，持續(xù)給予3 d的常規(guī)治療，主要治療患者的基礎(chǔ)疾病，促進(jìn)病情改善。在第4天對患者進(jìn)行腦部CT，根據(jù)檢查結(jié)果對需要進(jìn)行手術(shù)的患者才會進(jìn)行鉆孔引流治療手術(shù)，具體手術(shù)步驟：①確定穿刺點：使用CT掃描，精確定位穿刺點，對患者腦內(nèi)血腫部位進(jìn)行標(biāo)記。②對患者進(jìn)行局部麻醉。③使用穿刺針進(jìn)行穿刺：在穿刺過程中應(yīng)防止出血，盡量避開血管、神經(jīng)及腦功能區(qū)。④使用電鉆鉆孔：采用穿刺針抽出血腫，并注入尿激酶。⑤沖洗血腫區(qū)域，完成引流手術(shù)。最后要說明的是如果手術(shù)效果不佳或者是患者病情加重，就要及時手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比兩組患者圍術(shù)期的各項指標(biāo)。

②觀察兩組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

③使用相關(guān)的電位測定儀以及眼動測定儀，觀察對比兩組患者治療后的認(rèn)知功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期的各項指標(biāo)對比

觀察對比兩組患者圍術(shù)期的各項指標(biāo)，觀察組的圍術(shù)期各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)期的各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)期的各項指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）手術(shù)中的出血量（mL）置管時間（d）住院時間（d）觀察組 40 1.23±0.50 84.51±11.43 2.37±0.58 7.51±1.21對照組 40 3.21±0.52 350.31±17.26 4.51±1.14 13.31±1.54 t 17.3591 81.2050 10.5816 18.4070 P 0.0000 0.0100 0.0310 0.0000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察兩組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括切口感染、再發(fā)出血、顱內(nèi)損傷等情況，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n, %）

2.3 認(rèn)知功能對比

觀察對比兩組患者手術(shù)后的電位P300的潛伏期、波幅以及眼動測定結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的認(rèn)知功能更佳，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后認(rèn)知功能比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)后認(rèn)知功能比較（±s）

組別 例數(shù)電位P300的潛伏期和波幅 眼動測定潛伏期（ms） 波幅（μV） NEF（個） RSS（分）觀察組 40 315.23±9.10 4.51±1.4327.37±1.58 6.20±0.65對照組 40 341.21±25.02 2.31±2.0625.01±1.14 5.09±1.26 t 6.1717 5.5485 7.6609 4.9516 P 0.0000 0.0100 0.0310 0.0000

3 討論

腦外傷是一種非常常見的臨床疾病，也是一種重度顱腦損傷的危急重癥，治愈率非常低，導(dǎo)致非常高的病死率，嚴(yán)重影響患者的健康及生活[5-6]。腦外傷也是一種非常嚴(yán)重的神經(jīng)科疾病，大多由交通事故、墜落、各種跌倒、各種外傷因素導(dǎo)致顱腦的損傷。腦外傷的處理涉及問題非常復(fù)雜，主要是處理繼發(fā)性腦損傷，特別是對于顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，爭取良好的療效。老年腦外傷患者經(jīng)常會有顱內(nèi)腦壓升高、血壓升高，導(dǎo)致血腫破裂，造成急性出血，嚴(yán)重時危及患者生命。近些年，對于腦外傷患者的常用治療手段是給予開顱手術(shù)，但由于開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大、老年患者免疫力低下、伴有多種基礎(chǔ)疾病，不僅增加了手術(shù)的風(fēng)險，還對老年患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-9]。

目前，老年腦外傷主要通過延遲行鉆孔外引流手術(shù)進(jìn)行治療，效果十分顯著。延遲行鉆孔外引流手術(shù)對機體造成的損失很小，具有治療時間短、恢復(fù)較快等特點，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)[10-11]。延遲行鉆孔外引流手術(shù)首先對老年患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，等患者病情有效改善再進(jìn)行鉆孔外引流手術(shù)，因為這樣使患者的身體已經(jīng)得到了一定的恢復(fù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，具有較高的安全性，非常值得臨床推廣使用[12]。本次研究隨機選取在本院接受治療的老年腦外傷患者80例作為研究對象，研究表明觀察組患者的圍術(shù)期手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、置管時間及住院時間指標(biāo)優(yōu)于對照組；觀察組患者的切口感染、再發(fā)出血、顱內(nèi)損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)后的電位P300的潛伏期、波幅以及眼動測定的認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步表明延遲行鉆孔外引流手術(shù)本身創(chuàng)傷非常小、出血量少，手術(shù)中配合尿激酶快速溶解腫塊，進(jìn)而快速消除腫塊，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者的治療效果更佳。

綜上所述，老年腦外傷患者延遲行鉆孔外引流術(shù)治療的效果顯著，可以有效縮短手術(shù)時間、引流管滯留時間，提高患者的認(rèn)知功能，值得推廣。