腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評(píng)價(jià)

梁維軍，劉順順，趙玉龍，王中偉，艾尼·艾爾肯

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

下肢靜脈曲張屬于血管外科中非常多見(jiàn)性的血管疾病。對(duì)于這種類型的疾病,臨床上具有不同類型的微創(chuàng)治療手段，不過(guò)都具備各自的優(yōu)勢(shì)以及不足。常規(guī)的大隱靜脈剝脫手術(shù)極易引發(fā)隱神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥。 近些年來(lái)，腔內(nèi)射頻消融系統(tǒng)和泡沫硬化劑的出現(xiàn)，在一定程度上給下肢靜脈曲張的臨床治療開(kāi)發(fā)了全新方向，也在臨床中逐步得到運(yùn)用以及推廣[1]。為了能夠更好地研究腔內(nèi)射頻消融，結(jié)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床醫(yī)學(xué)成效。選擇本院收治的110例例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者患者作為對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院2020年1至12月收治的110例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者患者作為對(duì)象，在間開(kāi)展研究，隨機(jī)分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組。參考組55例，其中男30例、女25例，年齡30～80歲，平均（56.2±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組55例，男32例、女23例，年齡32～80歲，平均（58.8±2.9）歲。兩組患者上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有臨床表現(xiàn)的天然性大隱靜脈曲張；②大隱靜脈主干面積通常在13 mm，低于16 mm；③肢體大隱靜脈等交融處瓣膜出現(xiàn)回流情況。剔除要求：①大隱靜脈曲張，聯(lián)合深靜脈血栓產(chǎn)生；大隱靜脈主體內(nèi)血栓產(chǎn)生；②超聲結(jié)果看出不多見(jiàn)大隱靜脈主干扭曲；③大隱靜脈靠近皮下，以及下隱靜脈根部瘤樣蔓延[2]。

1.2 方法。參考組采用常規(guī)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)腔內(nèi)射頻消融，結(jié)合泡沫硬化劑注射診治，同時(shí)在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行射頻消融閉合。另外充分結(jié)合小腿段曲張靜脈，交通支點(diǎn)狀剝脫以及泡沫硬化劑應(yīng)用實(shí)施診治。首先就是術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前實(shí)施下肢股靜脈等深靜脈彩色多普勒超聲檢查，嚴(yán)格排查手術(shù)禁忌證。譬如患肢條件滿足手術(shù)適應(yīng)證，那么進(jìn)行標(biāo)出大隱靜脈主體方向，以及曲張血管[3]。其次就是術(shù)中操作，患者保持仰臥位，按照患者情況實(shí)施實(shí)施局部麻醉以及硬膜外麻醉等，然后在彩色多普勒超聲引領(lǐng)下，在膝關(guān)節(jié)上方以及下方穿刺放入7FCOOK鞘管，導(dǎo)入消融導(dǎo)管到隱股靜脈遠(yuǎn)心端大概3 cm處，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，從下到上在大隱靜脈主干，以及導(dǎo)管周邊注射麻醉腫脹液，到隱股靜脈周邊，運(yùn)用麻醉腫脹液把大隱靜脈主干，同股靜脈等周邊結(jié)構(gòu)實(shí)施系統(tǒng)分離。這個(gè)時(shí)候看出，射頻導(dǎo)管頭端的溫度，從38℃下降到26℃左右。再次運(yùn)用超聲明確射頻導(dǎo)管頭端的區(qū)域，患者保持頭低腳高位，在彩色多普勒超聲的引領(lǐng)下，運(yùn)用超聲探頭，把距離消融導(dǎo)管頭端4 cm處的大隱靜脈根部全部壓閉，啟動(dòng)Closure Fast主機(jī)開(kāi)始射頻閉合治療。再次彩色多普勒超聲檢查明確大隱靜脈主干閉合是不是正常。小腿段曲張?zhí)幹茫撼曇龑?dǎo)下行硬化劑注射，然后用靜脈鉤點(diǎn)狀剝離。在大隱靜脈主干小腿段實(shí)施硬化劑注射。對(duì)小腿段顯著粗大的靜脈進(jìn)行點(diǎn)狀剝脫。大隱靜脈剝脫手術(shù)，患者保持仰臥位，患者實(shí)施硬膜外麻醉后，術(shù)野實(shí)施傳統(tǒng)消毒鋪巾，在患側(cè)腹股溝處，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.6 cm左右切小口，找尋大隱靜脈主干傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫，小腿段大隱靜脈主體以及側(cè)支硬化劑診治，曲張顯著較大的血管實(shí)施點(diǎn)對(duì)點(diǎn)剝離[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比組間手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛評(píng)分等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 18.0進(jìn)行本文數(shù)據(jù)分析，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢查；使用（）代表計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，研究結(jié)果為P＜0.05，則表明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)作用[5]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著低于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.04）；分析術(shù)中出血量、術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等參數(shù)看出，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 55 30.2±3.4 21.5±4.8 2.2±0.6 3.2±0.4參考組 55 60.5±5.7 81.2±3.4 6.5±2.3 5.6±1.4 T - 2.96 3.74 4.68 5.94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術(shù)屬于診治下肢大隱靜脈曲張的多見(jiàn)性的方法。手術(shù)方法主要涵蓋了點(diǎn)式剝脫術(shù)以及復(fù)合雜交技術(shù)等。差異化的手術(shù)方式改良的共同目標(biāo)在于，向操作微創(chuàng)化演變，以其取得更佳的診治療效以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率。不過(guò)隱神經(jīng)損傷以及腹股溝切口淋巴漏等多見(jiàn)性術(shù)射頻消融術(shù)后并發(fā)癥依舊無(wú)法徹底消除。當(dāng)前已經(jīng)開(kāi)始成為歐美國(guó)家不同指南強(qiáng)烈推薦的一線治療方法，尤其對(duì)于大隱靜脈主干以及股靜脈連接處瓣膜功能不完善，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。腔內(nèi)RFA具備操作創(chuàng)傷小，以及患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在控制隱神經(jīng)損傷并發(fā)癥方面，作用凸顯[6]。

通過(guò)上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著低于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.04）；分析術(shù)中出血量、術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等參數(shù)指標(biāo)看出，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可看出，腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合泡沫硬化劑注射，對(duì)于原發(fā)性大隱靜脈曲張的醫(yī)學(xué)效果非常突出，短期和中期效果迷宮先，可在日間手術(shù)中進(jìn)行運(yùn)用。

腔內(nèi)RFA結(jié)合泡沫硬化劑，診治下肢靜脈曲張的手術(shù)時(shí)間，同常規(guī)手術(shù)相比，顯著縮減。很多患者在部分麻醉狀態(tài)下，就能夠?qū)嵤┻@種類型手術(shù)，對(duì)于很多高齡，無(wú)法忍受全身麻醉，和術(shù)前運(yùn)用抗血小板抗凝等藥物的患者而言，也非常適合?；颊邿o(wú)需在術(shù)前停止運(yùn)用治療藥物的基礎(chǔ)上完成手術(shù)，在很大程度上防止了腹股溝切口感染的出現(xiàn)，和大腿段大隱靜脈主干剝離后，導(dǎo)致的皮下血腫和淤血情況，同時(shí)隔絕了淋巴漏。通過(guò)本文的研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著下降，很多患者可真正意義上實(shí)現(xiàn)零切口，術(shù)后就可以下床活動(dòng)，為白天手術(shù)提供充分的便利，在很大程度上防止了深靜脈血栓形成等術(shù)后不良反應(yīng)。另外運(yùn)用超聲引導(dǎo)下注射硬化劑，讓硬化劑更好得到運(yùn)用，患者的小腿曲張靜脈處具體劃分兩頭穿刺，進(jìn)行抽血后，一方面注射硬化劑，一方面回抽血液，可把血管內(nèi)的血液進(jìn)行充分更迭，很大程度上防止出現(xiàn)術(shù)后患肢部分的硬結(jié)血腫。二者的充分聯(lián)合，保障了極佳的中遠(yuǎn)期效果。另外對(duì)于麻醉方式的選取，對(duì)于輕中度靜脈曲張患者，以及無(wú)法忍受麻醉的患者，運(yùn)用局部麻醉，麻醉腫脹液中可適度添加加入合理比例的布比卡因。然后小腿段曲張的血管可運(yùn)用硬化劑注射。大隱靜脈主干中下段扭曲的處置，首先運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查整體情況，很多患者在放入射頻消融 導(dǎo)管后，運(yùn)用雙手協(xié)助按壓都可有效經(jīng)過(guò)，還可運(yùn)用V18導(dǎo)絲，利用消融導(dǎo)管內(nèi)腔后，引導(dǎo)導(dǎo)管置入。