雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)用于急性心衰救治中的應(yīng)用及對(duì)心血管不良事件發(fā)生率的影響

李曉超，田蘇

（1.長春腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 二部心血管內(nèi)科，吉林 長春 130000）

0 引言

急性心衰是心血管疾病中的危重癥，具有較高病死率以及致殘率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。在對(duì)該疾病患者展開治療的過程中主要以扛心衰治療為主，但單純使用抗心衰治療并無法有效提高治療效果，所以需要在抗心衰治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用其他治療方式，提高治療效果[1]。相關(guān)研究中顯示，雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)屬于一種輔助治療，在實(shí)際治療期間能夠有效改善患者低氧狀態(tài)和心功能，提高搶救效果[2]。因而本次以58例該疾病患者作為研究對(duì)象，探究此種治療方式的具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究一共選擇58例的患者，研究時(shí)間里最初在2018年6月，最后在2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（對(duì)照組、觀察組），每組均有29例患者。第1組中男性一共存在15例，第2組中男性一共存在16例。第1組中的年齡處于58～82歲，平均（70.00±6.40）歲；第2組年齡參處于59～82歲，平均（70.50±11.75）歲。兩組的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；每一個(gè)患者還有其家屬對(duì)研究的內(nèi)容充分了解而且自主參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；合并低血壓、血?dú)庑鼗颊撸粣盒阅[瘤者。

1.2 方法。對(duì)照組：實(shí)施抗心衰治療，即：給予患者血管擴(kuò)張劑以及利尿劑等藥物治療，同時(shí)給予患者高流量吸氧。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)治療，即：觀察患者是否能閉嘴、呼吸道具體分泌情況以及面型大小等選擇合適面罩或者鼻罩，治療過程中將呼吸機(jī)模式設(shè)定為S/T呼吸模式，吸氣壓設(shè)定在8～16 cmH2O左右，呼氣壓設(shè)定在4～8 cmH2O左右，吸入的氧流量設(shè)定在5～10 L/min之間，根據(jù)患者血?dú)夥治龅木唧w結(jié)果適當(dāng)調(diào)整氧流量，潮氣量設(shè)置在8～12 mL/kg。治療期間根據(jù)患者疾病具體狀況適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)治療時(shí)間和指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組心功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)，其中心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），血?dú)庵笜?biāo)包括血?dú)庵笜?biāo)中動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②對(duì)比兩組心血管不良事件發(fā)生率，包括惡性心律失常、新發(fā)心力衰竭以及心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料使用（）表達(dá)，P=0.00屬于分界值，低于該值代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)。治療前，兩組患者的指標(biāo)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組、LVEDd低于對(duì)照組；觀察組PaO2和對(duì)照組比較要高、PaCO2和對(duì)照組比較要低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDd（mm） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 39.76±5.52 54.59±9.13 66.67±7.29 50.14±3.27 55.52±6.19 88.21±9.16 57.38±5.42 40.29±3.08對(duì)照組 29 39.81±5.63 47.84±6.73 66.15±7.78 56.68±5.22 55.15±6.71 80.39±7.42 57.71±5.02 45.81±4.64 t-0.03 3.20 0.26 5.71 0.21 3.57 0.24 5.33 P-0.48 0.01 0.39 0.01 0.41 0.01 0.40 0.01

2.2 心血管不良事件發(fā)生率。治療后，觀察組發(fā)生率要比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心衰主要是因?yàn)樵诟鞣N因素的影響下，患者心肌收縮力突然出現(xiàn)降低的情況或者心室負(fù)荷顯著增加，使得心排血量急劇下降，而體循環(huán)等壓力明顯提升。所以該疾病的發(fā)生主要是因?yàn)樾呐叛繙p引起，而且心排血量降低的情況下會(huì)使患者費(fèi)毛細(xì)血管壓肺增高，而血管內(nèi)的液體會(huì)滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起急性肺淤血，使得肺通氣功能降低，進(jìn)而出現(xiàn)低血氧癥和酸中毒，進(jìn)一步引發(fā)循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。在對(duì)該疾病患者展開治療的過程中，一些患者對(duì)氧療、利尿治療、擴(kuò)張血管治療以及鎮(zhèn)靜和強(qiáng)心等治療方式的反應(yīng)較差，所以需要輔助通氣治療，最大程度上提高治療效果[5]。通氣治療包括氣管插管治療與無創(chuàng)通氣治療，其中氣管插管治療方式能夠快速改善患者呼吸困難的癥狀，但是容易出現(xiàn)雙氣道損傷以及拔管后聲帶功能障礙等并發(fā)癥，且一些患者在拔管后無法經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)患者身心造成比較嚴(yán)重的影響。

雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)治療方式屬于無創(chuàng)治療，在實(shí)際應(yīng)用的過程中能夠促進(jìn)呼吸肺泡萎縮，有效改善患者氧合指數(shù)，增強(qiáng)肺的順應(yīng)程度，進(jìn)一步提高PaO2的水平[6]。在展開實(shí)際治療的過程中，此種治療方式能夠通過對(duì)肺泡正壓對(duì)肺內(nèi)擠壓產(chǎn)生作用，減少血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)以及肺泡內(nèi)的情況，有效減輕肺水腫的癥狀[7]。其次，此種治療方式可以通過增加患者吸氣時(shí)的胸內(nèi)呀，有效改善左心室跨壁壓，增加心輸出量，減輕左心室的負(fù)荷，進(jìn)一步改善心功能。而且此種治療方式能夠通過正壓呼吸增加患者通氣量，促進(jìn)二氧化碳能夠順利排出，并增加功能殘氣量，減輕肺水腫情況的發(fā)生。雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)治療方式除了治療效果顯著外，操作也十分簡單，能夠使護(hù)理人員更好地開展各項(xiàng)護(hù)理措施，充分適應(yīng)大多數(shù)患者，能夠快速改善患者呼吸困難癥狀、低血氧癥狀，并預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥情況的發(fā)生[8]。在賀蛟龍[9]等人的研究中，給予對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組實(shí)施雙相正壓氣道通氣呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的生存質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果一致。所以在實(shí)際治療的過程中對(duì)該疾病患者實(shí)施此種治療方式有著良好效果，能夠有效改善其癥狀，不過在實(shí)際治療過程中需要向患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)和需要注意具體事項(xiàng)，使患者家屬能夠充分理解相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作，以及在治療期間根據(jù)患者具體狀況適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高治療的安全程度和有效性。本次研究結(jié)果中顯示，兩組中觀察組的心功能和血?dú)庵笜?biāo)改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，而心血管不良事件發(fā)生率要比對(duì)照組低，充分證實(shí)對(duì)該疾病患者實(shí)施此種治療方式有著良好效果。

綜上所述，此種治療方式在實(shí)際治療中有著顯著應(yīng)用價(jià)值，可有效改善心功能，并降低不良事件情況的發(fā)生。