卵巢儲備功能下降和卵巢早衰發(fā)病的危險因素分析

陳文娟

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

卵巢儲備功能下降（decreased ovarian reserve，DOR）與卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）均屬于卵巢功能下降類疾病，DOR主要指女性卵巢生產(chǎn)卵子的能力下降，卵泡質(zhì)量不佳，其可導致女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂和生育能力下降，進一步可發(fā)展為POF。POF指女性因卵巢功能衰竭導致40歲前月經(jīng)自然終止、不孕、雌激素下降及促性腺激素上升的現(xiàn)象，患者常表現(xiàn)為性欲低下、潮熱多汗、易怒、焦慮、失眠等，該病是造成適孕期婦女不孕的主要因素之一。目前，DOR和POF的病因尚未明確，但有研究表明其發(fā)生與家族遺傳、人體免疫功能障礙、卵巢破壞性因素等有關(guān)[1]。因此，尋找更為有效的預防措施以降低DOR和POF的發(fā)生具有十分重要的意義。本文旨在探討POF和DOR發(fā)病的的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法 回顧性分析2018年4月至2020年3月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的的臨床資料DOR患者和的臨床資料，POF患者的臨床資料，分別作為DOR組、POF組；另回顧性分析同期51例健康體檢者的臨床資料，作為健康組。DOR組患者納入標準：符合《實用婦科內(nèi)分泌學》[2]中DOR的診斷標準者；40歲前出現(xiàn)月經(jīng)量少、間斷性閉經(jīng)等月經(jīng)狀態(tài)異常者；不孕者；基礎(chǔ)血液檢測結(jié)果2次以上卵泡刺激素（FSH）范圍在10～40 IU/L者等。POF患者納入標準：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學分冊》[3]中POF的診斷標準者：不到40歲絕經(jīng)；圍絕經(jīng)期出現(xiàn)易出汗、心悸、睡眠質(zhì)量差、煩躁易怒、胸悶等臨床癥狀者；基礎(chǔ)血液檢測結(jié)果2次以上FSH均> 40 IU/L者等。排除標準：40歲以上婦女；接受過卵巢手術(shù)的婦女；病史不詳或臨床資料不全者；合并心、腦等重大器官疾病者；認知障礙，無法完成調(diào)查問卷者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 院內(nèi)婦產(chǎn)科研究人員在參考POF與DOR疾病大量文獻與臨床研究的基礎(chǔ)上，制定出本次研究的調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及患者基本信息、生殖發(fā)育情況及心理與生活狀況共3個板塊，共9個維度，分別是年齡、婚姻、勞力、文化水平、避孕方式、月經(jīng)、平均孕產(chǎn)次、心理及生活狀態(tài)等[4]；總量表a系數(shù)為0.952，3個板塊的a系數(shù)在0.861～0.911，運用統(tǒng)計學軟件逐項分析。

1.3 觀察指標 ①對DOR和POF發(fā)病的影響因素進行單因素分析。②以POF和DOR為因變量，將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響POF和DOR發(fā)生的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，危險因素篩選用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DOR和POF發(fā)病的單因素分析 DOR組和POF組患者中腦力勞動、月經(jīng)異常、心理狀況異常、吸煙或吸毒、睡眠不足、遺傳病史的占比均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 影響DOR和POF發(fā)病的單因素分析[ 例(%)]

2.2 DOR和POF發(fā)病的多因素Logistic回歸分析 將表1單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腦力勞動、月經(jīng)異常、心理狀況異常、睡眠不足、吸煙或吸毒及具有遺傳病史等是DOR、POF發(fā)病的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（ORDOR=12.756、3.747、18.728、5.296、14.688、5.842，ORPOF=15.256、3.740、16.929、5.270、11.416、3.216，均P< 0.05），見表2、表3。

表2 影響DOR發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

表3 影響POF發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，加上環(huán)境與疾病等各種因素的影響，DOR和POF的發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢，對女性的健康和生活帶來了不良的影響。DOR和POF是女性生育能力下降甚至喪失的信號，且卵巢功能下降幾乎是不可逆的，即使接受過正規(guī)治療，患者的妊娠率也仍然處于較低水平[5]。因此，確定DOR和POF的發(fā)病原因，積極進行預防，對于女性的生理健康和生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦力勞動、月經(jīng)異常、心理狀態(tài)異常、睡眠不足、吸煙或吸毒、遺傳病史均與疾病的發(fā)生有關(guān)，進一步進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述因素均是DOR與POF發(fā)病的獨立危險因素。由于患病女性多為長期從事腦力勞動的高學歷者，這部分女性群體承受的社會壓力較大，對自我要求較高，可能使其心理長期處于緊繃狀態(tài)，又因缺乏有效的心理疏導，易出現(xiàn)心理疾病，從而影響性激素的分泌，進而發(fā)展為DOR或POF疾病。月經(jīng)異?？商岣逥OR或POF的患病率，原因既可能是患者本身的婦科疾病影響了卵巢的正常功能，也可能是因治療服用大量藥物抑制了患者性激素的正常分泌，從而誘發(fā)DOR或POF疾病[6-7]。影響卵巢進行正常組織代謝的激素有促卵泡成熟激素、黃體生成素等，這些激素的分泌與合成主要受腺垂體控制，需要保證規(guī)律的生物鐘和睡眠，而熬夜將破壞生物鐘導致腺垂體與下丘腦、性腺軸調(diào)節(jié)機制的失衡，提高疾病的發(fā)生率，因此睡眠不足可提高患病率。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，吸煙或吸毒過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)會加速人體器官的衰竭，影響卵巢的正常功能，因此吸煙或吸毒也可提高患病率；相關(guān)遺傳病史也會提高患病率，如卵巢發(fā)育不良、遺傳免疫性疾病等，都會誘發(fā)卵巢早衰[8]。

綜上，從事腦力勞動、月經(jīng)異常、心理狀況異常、睡眠不足、吸煙或吸毒，以及具有遺傳病史等均為DOR與POF發(fā)病的獨立危險因素。從醫(yī)生的角度來看，除了通過藥物等手段調(diào)節(jié)患者卵巢功能外，還需重視患者的心理，叮囑患者及時通過運動、交談、按摩等方式緩解壓力，避免不良情緒的堆積；從患者角度看，要養(yǎng)成良好作息，保證睡眠，杜絕不良習慣。但因本研究的樣本量較少，因此需擴大樣本量進一步探討DOR和POF的相關(guān)發(fā)病因素。