超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值分析

黃立偉，文 艷

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心特診科；2.西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710600）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，多因甲狀腺細胞異常生長而引起，其可并發(fā)于各種甲狀腺疾病，在臨床上有良惡性之分。近年來，我國甲狀腺結(jié)節(jié)確診人數(shù)呈現(xiàn)逐年增高趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部腫物、甲狀腺功能減退、氣管受壓等，更有甚者會出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象等并發(fā)癥，嚴重影響患者身體健康。目前臨床常采用超聲檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行診斷，其作為甲狀腺篩查的首選方式，具有無輻射、診斷效能高、便捷等優(yōu)點，但其在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面仍存在一定的局限性，誤診率和漏診率較高[1-2]。隨著現(xiàn)代超聲影像技術的進步與發(fā)展，彈性成像技術越來越被臨床所認可，其能夠研究單獨超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像，提供病變組織特征信息，與超聲聯(lián)合診斷能更生動地顯示、定位病變，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷有積極意義[3]。本研究旨在探究超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值，以期為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心2016年8月至2019年9月收治的74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，開展前瞻性研究。其中男性患者38例，女性患者36例；年齡18～51歲，平均（31.32±2.71）歲；病程1～8年，平均（5.32±1.13）年；經(jīng)病理學檢查共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)98個，結(jié)節(jié)直徑2～35 mm，平均（19.45±2.56） mm。診斷標準：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中的關于甲狀腺結(jié)節(jié)相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；診斷前未經(jīng)過有關甲狀腺結(jié)節(jié)治療者；可順利進行超聲與彈性成像檢查者等。排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；患有肝、腎、心等器官嚴重損傷者；單純囊性結(jié)節(jié)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者均進行單獨超聲與超聲聯(lián)合彈性成像檢查。①超聲檢查方式：使用彩色多普勒超聲診斷儀（日立 Hi Vision，型號：AVIUS）對患者進行檢查，患者保持仰臥位，頸后部置枕頭，抬頭仰頜以充分暴露結(jié)節(jié)部位，采用5～15 Hz線陣寬頻探頭對患者的頸部進行充分掃描，并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的相關超聲數(shù)據(jù)，對結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、血流特點、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、有無鈣化及鈣化情況進行觀察。②彈性成像檢查方式：患者維持屏氣狀態(tài)，不可做進食吞咽動作，選擇病灶最佳切面，輕置探頭，與患者頸部皮膚接觸，對大于甲狀腺結(jié)節(jié)范圍1～3倍的區(qū)域進行掃描，診斷時探頭與病灶處于垂直狀態(tài)，以防出現(xiàn)移位；將病灶置于取樣框中，進行彈性成像圖像診斷。兩組患者均以病理學檢查結(jié)果為金標準。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況。包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌、亞急性甲狀腺炎。②比較兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果。③比較兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況 病理學檢查結(jié)果顯示，74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共診出結(jié)節(jié)98個，其中良性結(jié)節(jié)59個，惡性結(jié)節(jié)39個。比較兩種檢查方式對甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌、亞急性甲狀腺炎的檢出率，差異均無統(tǒng)計學意義（均P> 0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示，98個結(jié)節(jié)中惡性44個，良性54個；超聲聯(lián)合彈性成像檢查結(jié)果顯示，98個結(jié)節(jié)中惡性60個，良性38個。超聲檢查陽性率為44.90%（44/98），顯著低于超聲聯(lián)合彈性成像陽性率的61.22%（60/98），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.244，P< 0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果比較(例)

2.3 兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能 與超聲檢查相比，超聲聯(lián)合彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、陰性預測值及陽性預測值均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、濾泡性良性腫瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，惡性結(jié)節(jié)包括乳頭狀癌、未分化癌等，當甲狀腺結(jié)節(jié)處于良性時，若患者未及時接受有效治療，極易發(fā)展為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。甲狀腺結(jié)節(jié)患者促甲狀腺激素分泌過多，使得甲狀腺細胞過度增生。超聲是既往臨床中使用最頻繁的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方式，其可清晰地觀察到結(jié)節(jié)的大小、邊緣、結(jié)構(gòu)、組成等，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有較高的診斷價值，但在良惡性方面仍存在一定的局限性，誤診率、漏診率較高[5-6]。

近年來，彈性成像技術不斷進步，相比于超聲檢測技術，其使用的探頭頻率更高，具有角度更廣、定位更精確的優(yōu)勢，且成像更為清晰、分辨率更高，有利于醫(yī)生更為準確地判斷不同硬度的結(jié)節(jié)組織之間存在的微小差異；此外，彈性成像技術可將結(jié)節(jié)的整體情況進行詳細探查，有利于醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)患者所有病變情況進行仔細觀察[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式對甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌、亞急性甲狀腺炎的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷中，單獨超聲檢查和超聲聯(lián)合彈性成像檢查均具有較高的檢出率。

甲狀腺結(jié)節(jié)存在不同的病理類型，不同分型之間結(jié)節(jié)硬度也不盡相同，相比于甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌的硬度較低，而與其他類型甲狀腺癌相比，未分化癌硬度較高，這導致超聲對于非乳頭狀甲狀腺癌的診斷存在誤差 ；此外，甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置不一，且結(jié)節(jié)內(nèi)部容易出血，部分結(jié)節(jié)體積較小、位置較深，涉及超聲檢查的盲區(qū)，導致其觀察困難，極易出現(xiàn)誤診；而超聲聯(lián)合彈性成像檢查可多角度對結(jié)節(jié)進行觀察，且可對結(jié)節(jié)組織進行放大，能夠更準確地反映結(jié)節(jié)情況[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于超聲檢查，超聲聯(lián)合彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、陰性預測值及陽性預測值均顯著升高，提示超聲聯(lián)合彈性成像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中具有較高的診斷價值。

綜上，相比于超聲檢查，超聲聯(lián)合彈性成像檢查在保證甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷檢出率的基礎上，還能夠提高臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值，值得臨床推廣應用。