健脾膏對(duì)生長(zhǎng)遲緩患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

李曉梅，張容娣，鄧秀球

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院婦兒保健科，廣東 惠州 516211）

兒童生長(zhǎng)是指其身體系統(tǒng)與身體器官生長(zhǎng)的過(guò)程，而生長(zhǎng)遲緩則是在兒童生長(zhǎng)中可能會(huì)出現(xiàn)的生長(zhǎng)障礙，與早期喂養(yǎng)紊亂有關(guān)。生長(zhǎng)遲緩患兒常表現(xiàn)為體格、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力等發(fā)育缺陷，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)展。雖然我國(guó)近年來(lái)的生活水平與醫(yī)療條件不斷提高，但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在喂養(yǎng)兒童時(shí)仍然出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失、能量不足等問(wèn)題，影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量[1]。針對(duì)該病癥，臨床中通常采取綜合治療的方法，即調(diào)節(jié)患兒生活、飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉等，然而此類(lèi)治療措施涵蓋內(nèi)容廣泛，家長(zhǎng)往往因自身健康知識(shí)不足而導(dǎo)致執(zhí)行不到位，最終影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，生長(zhǎng)遲緩屬于“疳癥”范疇，其大多與后天失養(yǎng)有關(guān)，喂養(yǎng)不當(dāng)造成脾胃虛弱，屬于病久因慢證，故治療不可過(guò)于急切。健脾膏中含有太子參、茯苓等多味中藥，具有健脾開(kāi)胃的功效，對(duì)于脾陽(yáng)不運(yùn)、飲食不化、身體贏瘦等疾病具有良好的治療效果[2]。本文旨在探討健脾膏對(duì)生長(zhǎng)遲緩患兒運(yùn)動(dòng)功能及血清生長(zhǎng)激素（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1（IGF-1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠陽(yáng)三和醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的76例生長(zhǎng)遲緩患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）。對(duì)照組中男患兒18例，女患兒20例；年齡10個(gè)月～3歲，平均（2.04±0.33）歲；病程3～12個(gè)月，平均（5.97±2.47）個(gè)月。觀察組中男患兒19例，女患兒19例；年齡9個(gè)月～3歲，平均（2.12±0.40）歲；病程3～12個(gè)月，平均（5.80±2.52）個(gè)月。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童矮小生長(zhǎng)遲緩的診斷和鑒別診斷》[3]中的營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·疳證（修訂）》[4]中的疳癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體質(zhì)量低于該年齡段正常兒童平均值的15%～40%者；飲食失調(diào)或長(zhǎng)期消瘦者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前3個(gè)月內(nèi)曾自行服用保健品者；存在先天性、器質(zhì)性疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者等?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用綜合治療，即對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，為其提供日常飲食建議清單，合理配比蛋白質(zhì)、碳水化合物、蔬菜、水果、奶類(lèi)的比例；每天對(duì)患兒進(jìn)行150 min的智力、游戲訓(xùn)練，同時(shí)引導(dǎo)患兒每天與其他兒童玩耍交流；調(diào)整家庭環(huán)境，確?；純阂雇?0:00前入睡，每天睡眠時(shí)間控制在10～12 h；為患兒補(bǔ)充維生素D和賴(lài)氨酸。觀察組患兒在對(duì)照組的綜合治療的基礎(chǔ)上給予健脾膏，健脾膏藥方：太子參200 g，茯苓、雞內(nèi)金、白術(shù)、麥芽、神曲、蓮子、山藥、砂仁、山楂、炙甘草各150 g，葛根、陳皮、木香、藿香各100 g，青皮、胡黃連各50 g，莪術(shù)、使君子肉、檳榔各80 g。將上述諸藥浸泡12 h，煎煮3次后過(guò)濾，隨后使藥汁濃縮成浸膏，將180 g龜板膠沖入藥液中，最后加入300 g冰糖煉制，藥膏制成后冷卻12 h。將藥膏磨成細(xì)粉，用姜汁調(diào)成8 cm左右的藥餅，將藥餅貼敷于患兒穴位，貼敷時(shí)間為3～4 h，隔天貼敷1次。兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前及治療1、3個(gè)月后的兒童睡眠問(wèn)卷（PSQ）[5]評(píng)分，該問(wèn)卷包括呼吸、睡眠、行為及其他4個(gè)與睡眠有關(guān)的維度，合計(jì)條目22個(gè)，所有選項(xiàng)均為“是”“否”兩分類(lèi)選項(xiàng)，答“是”則得1分，答“否”則不得分，最后計(jì)算各題項(xiàng)的合計(jì)得分，滿(mǎn)分22分，得分越高，病情越嚴(yán)重，并以> 7分認(rèn)為可能存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題。②比較兩組患兒治療前、治療3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能，參照Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表[6]評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能，量表包含6個(gè)亞測(cè)驗(yàn)，共249項(xiàng)，測(cè)試得分總和稱(chēng)原始分，通過(guò)查詢(xún)?cè)挤直砜傻冒l(fā)育商，并最終以精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（FMQ）、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（GMQ）、總體運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（TMQ）表示，各項(xiàng)滿(mǎn)分為130分，小于90分為落后，評(píng)分越高表明患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越好。③比較兩組患兒治療前、治療1、3個(gè)月后血清GH峰值與IGF-1水平。抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用放射性免疫測(cè)定法檢測(cè)IGF-1水平，然后指導(dǎo)患兒進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)，測(cè)定實(shí)驗(yàn)過(guò)程中血清GH的峰值，檢測(cè)方法同IGF-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠問(wèn)卷評(píng)分 與治療前比，治療1、3個(gè)月后兩組患兒PSQ評(píng)分均逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒PSQ評(píng)分比較(?±s, 分)

表1 兩組患兒PSQ評(píng)分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療1個(gè)月后比，#P < 0.05。PSQ：兒童睡眠問(wèn)卷。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后對(duì)照組 38 8.72±1.23 7.61±0.99* 7.01±0.67*#觀察組 38 8.69±1.21 6.34±0.84* 5.35±0.74*#t值 0.107 6.030 10.251 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 運(yùn)動(dòng)功能 與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患兒FMQ、GMQ、TMQ評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(?±s, 分)

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。FMQ：精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商；GMQ：粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商；TMQ：總體運(yùn)動(dòng)發(fā)育商。

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2.3 血清GH、IGF-1水平 與治療前比，治療1、3個(gè)月后兩組患兒血清GH、IGF-1水平均逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

生長(zhǎng)遲緩是一種與早期喂養(yǎng)紊亂有關(guān)的生長(zhǎng)障礙，其與生物、心理、社會(huì)等因素有關(guān)，在這些因素的共同作用下，兒童的身心發(fā)展會(huì)受到嚴(yán)重影響，例如出現(xiàn)體格發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、智力發(fā)育落后等問(wèn)題。當(dāng)前，臨床中針對(duì)生長(zhǎng)遲緩患兒多采用綜合治療的方法，該方法雖然能在一定程度上改善患兒病情，但極易受外部因素的影響，在不同的家庭、不同的患兒之間產(chǎn)生的治療效果差異較大[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，生長(zhǎng)遲緩與喂養(yǎng)不當(dāng)、稟賦不足，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛損，津液耗傷有關(guān)，其病位在脾胃，最終可由脾胃影響到其他臟腑，故治療應(yīng)遵循顧護(hù)脾胃的原則，調(diào)脾和胃可促進(jìn)受納和運(yùn)化，從而讓后天生化漸充，促進(jìn)生長(zhǎng)。健脾膏中的太子參可健脾益氣、生津養(yǎng)肺；茯苓可利水滲濕、益脾和胃；雞內(nèi)金、胡黃連、使君子肉可健胃消食；白術(shù)可除濕潤(rùn)燥、和中益氣；麥芽、神曲可健脾開(kāi)胃；蓮子可補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)心安神；山藥可健脾益腎；砂仁可溫脾開(kāi)胃；山楂、莪術(shù)可消食化積；炙甘草補(bǔ)脾和胃；葛根生津止渴、通經(jīng)活絡(luò)；陳皮理氣健脾；木香和胃、健脾、助消化；藿香芳香健脾；青皮疏肝破氣、消積化滯；檳榔消積下氣；龜板膠益腎健骨、養(yǎng)血補(bǔ)心；冰糖補(bǔ)中益氣，和胃潤(rùn)肺，諸藥共奏健脾開(kāi)胃的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1、3個(gè)月后觀察組患兒的PSQ評(píng)分均低于對(duì)照組，治療3個(gè)月后觀察組患兒FMQ、GMQ、TMQ評(píng)分均高于對(duì)照組，表明健脾膏能夠提高生長(zhǎng)遲緩患兒睡眠質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能，從而改善病情。

表3 兩組患兒血清 GH、IGF-1 水平比較 (?±s, μg/L)

表3 兩組患兒血清 GH、IGF-1 水平比較 (?±s, μg/L)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療1個(gè)月后比，#P < 0.05。GH：生長(zhǎng)激素；IGF-1：胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1。

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GH是腺垂體細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，其能夠促進(jìn)神經(jīng)組織以外的其他組織生長(zhǎng)，同時(shí)也是體內(nèi)多種物質(zhì)代謝的重要調(diào)節(jié)因子，其水平與兒童睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)水平有關(guān)。IGF-1能夠促進(jìn)兒童骨骼生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝，生長(zhǎng)遲緩患兒由于蛋白質(zhì)和熱量長(zhǎng)期攝入不足，可導(dǎo)致體內(nèi)血清IGF-1顯著降低[8]。患兒體質(zhì)增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)改善，其睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能也可相應(yīng)提高，從而能夠改善患兒生長(zhǎng)遲緩問(wèn)題。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，太子參中的皂苷可提高患兒免疫功能，并且太子參中富含人體必需的多種氨基酸及微量元素，可促進(jìn)改善兒童的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；陳皮中的辛弗林能夠提高唾液淀粉酶活性，興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃分泌[9-10]。本研究中，治療1、3個(gè)月后，觀察組患兒的血清GH、IGF-1水平均高于對(duì)照組，表明健脾膏可有效改善患兒的胃腸道功能，調(diào)節(jié)其免疫力，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；還能夠改善生長(zhǎng)遲緩患兒體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，健脾膏能夠改善生長(zhǎng)遲緩患兒的睡眠質(zhì)量、調(diào)高患兒運(yùn)動(dòng)功能與體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。