吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林治療毛細支氣管炎患兒的臨床效果觀察

王 春

（濱?？h中醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224500）

毛細支氣管炎是一種多發(fā)生在嬰幼兒時期的呼吸道感染性疾病，且多發(fā)于冬季，容易形成局部流行發(fā)展的趨勢，其可直接侵犯患兒肺部形態(tài)較小的支氣管，臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱等，若患兒不能得到及時有效的治療，伴隨病情進展還可能出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等癥狀，對患兒生命安全產(chǎn)生威脅。目前多采用抗病毒、止咳祛痰等常規(guī)對癥治療來緩解患兒臨床癥狀，但療效并不理想，且患兒屬于生長期，長期服用激素類藥物會影響患兒正常成長[1]。特布他林作為支氣管擴張劑，可使支氣管擴張，改善氣道的堵塞，有效緩解患兒臨床癥狀，被廣泛應用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等疾病。吸入用布地奈德混懸液屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，主要用于治療支氣管哮喘與過敏性支氣管哮喘等，還可替代或者減少口服類激素藥物[2]。本研究旨在探討吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林對毛細支氣管炎患兒肺功能及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將濱海縣中醫(yī)院2019年1月至12月收治的50例毛細支氣管炎患兒分為對照組與觀察組，每組25例。對照組中男患兒15例，女患兒10例；年齡3～23個月，平均（14.22±2.73）個月；病程1～7 d，平均（3.43±0.32） d。觀察組患兒中男患兒14例，女患兒11例；年齡2～24個月，平均（14.55±2.92）個月；病程1～9 d，平均（3.47±0.34） d。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：參照《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）》[3]中的相關診斷標準；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、呼氣性哮鳴音等，以刺激性咳嗽為主者；對本研究使用藥物無禁忌證者；經(jīng)臨床癥狀、體征和胸部X線片檢查情況確診者等。排除標準：合并呼吸衰竭、心力衰竭、心功能不全者；存在異物阻塞支氣管者；先天性心臟病、先天性免疫缺陷者等?；純悍ǘūO(jiān)護人對本研究知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規(guī)治療，包括抗病毒治療、止咳祛痰處理、吸氧治療、維持酸堿平衡，以及糾正水、電解質(zhì)紊亂等[4]。在此基礎上給予對照組患兒地塞米松磷酸鈉注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022021，規(guī)格：1 mL∶2 mg）靜脈滴注，控制劑量標準為0.2～0.3 mg/kg。給予觀察組患兒1 mL吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg）與1 mL硫酸特布他林霧化吸入用溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字20213254，規(guī)格：2 mL∶5 mg）聯(lián)合治療，將其溶于2 mL生理鹽水中，通過噴霧器進行霧化吸入治療，控制霧化吸入時間為10～15 min，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：患兒喘憋、咳嗽等癥狀在治療1～2 d后完全消失，肺部哮鳴音、濕啰音消失為顯效；患兒喘憋、咳嗽等癥狀在治療后基本緩解，肺部哮鳴音、濕啰音顯著減少為有效；治療后臨床癥狀未改善甚至惡化為無效[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標：患兒的住院時間與患兒的癥狀（肺部啰音、喘憋及咳嗽）的消失時間。③肺功能：采用肺功能檢測儀測定兩組患兒治療前后達峰容積比（VPEF/VE）、達峰時間比（TPTEF/TE）、潮氣量（TV）、吸氣/呼氣時間比（Ti/Te）并比較。④炎性因子：分別于治療前后采集兩組患兒靜脈血3 mL，經(jīng)過離心（以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）水平并比較。⑤不良反應：觀察并統(tǒng)計兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生情況，主要包括面紅、惡心、口干等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效與不良反應以[ 例(%)]表示，采取χ2檢驗；臨床指標、肺功能及炎性因子水平以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標 觀察組患兒咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間較對照組均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較(?±s, d)

表2 兩組患兒臨床指標比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間喘憋消失時間肺部啰音消失時間 住院時間對照組 25 5.52±0.52 2.85±0.24 5.64±0.21 7.12±1.18觀察組 25 4.53±0.21 2.14±0.22 4.93±0.41 6.42±0.84 t值 8.827 10.904 7.706 2.416 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肺功能指標 治療后，兩組患兒VPEF/VE、TPTEF/TE、TV、Ti/Te水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較(?±s)

表3 兩組患兒肺功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。VPEF/VE：達峰容積比；TPTEF/TE：達峰時間比；TV：潮氣量；Ti/Te：吸氣/呼氣時間比。

組別 例數(shù) VPEF/VE(%) TPTEF/TE(%) TV(mL/kg) Ti/Te治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 19.31±4.84 24.53±4.61* 17.43±3.95 23.83±4.43* 5.61±1.33 6.04±1.61* 0.60±0.17 0.72±0.16*觀察組 25 20.52±4.33 30.72±5.14* 16.94±4.13 29.91±5.12* 5.63±1.24 7.32±1.63* 0.63±0.18 0.85±0.11*t值 0.932 4.483 0.429 4.490 0.055 2.793 0.606 3.348 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎性因子 治療后，兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較(?±s)

表4 兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 65.74±7.12 52.02±5.18* 86.63±7.26 63.94±5.85* 25.23±2.06 18.44±1.36*觀察組 25 66.93±6.74 32.76±4.26* 87.21±7.33 45.11±5.12* 24.42±2.27 13.27±1.12*t值 0.607 14.359 0.281 12.111 1.321 14.672 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.5 不良反應 觀察組患兒治療期間不良反應總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（28.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表 5。

表5 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

毛細支氣管炎是一種常見的、以小氣道病變?yōu)橹鞯南潞粑栏腥拘约膊?，引發(fā)其發(fā)病的病原體有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，由于嬰幼兒各種臟器發(fā)育不成熟，更容易受到病菌的侵襲，因此，患兒一旦發(fā)病，具有進展快、危害大的特點，需盡早進行治療。地塞米松磷酸鈉可有效治療病毒導致的炎癥反應，但會產(chǎn)生皮膚環(huán)形紅斑、長期低燒、水腫等不良反應，預后較差。

特布他林作為腎上腺素β2受體激動劑，主要通過選擇性興奮β2受體擴張支氣管，可以增加黏液纖毛清潔功能，加速黏液分泌物的清除。吸入用布地奈德混懸液是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制呼吸道炎癥反應，減輕呼吸道高反應性，緩解支氣管痙攣。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林氧氣霧化吸入治療可對氣道存在的高反應性有明顯的抑制作用，緩解臨床癥狀[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率與肺功能各指標水平均高于對照組；觀察組患兒臨床指標（咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間）較對照組均縮短，且不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林可有效緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能與臨床指標，且安全性較好。

血清IL-6、TNF-α、hs-CRP均是檢測炎癥反應的常見指標，當患兒機體受到病毒的侵襲會使炎性因子水平升高，導致炎癥反應的加重，不利于病情恢復[7]。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化吸入療法可直接將藥物作用于毛細支氣管炎患兒的呼吸道黏膜，使面積巨大的肺泡也能更好地吸收藥物，從而減輕氣道損傷，抑制炎癥反應，改善肺功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒炎性因子（IL-6、TNF-α、hs-CRP）水平均低于對照組，提示吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林可有效降低毛細血管炎患兒機體炎癥反應，加快病情恢復。

綜上，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林可有效緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀，抑制炎癥反應，縮短恢復時間與住院時間，且安全性較高，改善患兒肺功能，促進病情恢復，值得臨床推廣與應用。