陳巧瓊,袁衛(wèi)娟
(1.東莞市濱海灣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科;2.東莞市濱海灣中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,廣東 東莞 523903)
甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,患者常表現(xiàn)為心悸、進食增多、排便頻繁及體質(zhì)量降低等,若未及時對患者采取有效的治療措施,極易引起甲狀腺功能亢進癥危象、昏迷等,嚴重時還可危及患者生命。目前臨床中多選擇抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥患者,以抑制其甲狀腺激素過度釋放,但部分學(xué)者認為,甲狀腺功能亢進癥患者長時間服用抗甲狀腺藥物極易出現(xiàn)耐藥性,使得藥物調(diào)節(jié)甲狀腺素的作用減弱,從而增加復(fù)發(fā)率[1]。近年來碘131被廣泛應(yīng)用于臨床治療甲狀腺功能亢進癥中,其屬于元素碘放射性同位素,被美國甲狀腺協(xié)會定為治療甲狀腺功能亢進癥的首選藥物[2]。基于此,本文旨在探討碘131在甲狀腺功能亢進癥患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2015年5月至2019年5月東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的97例甲狀腺功能亢進癥患者分為對照組(48例)和研究組(49例)。對照組患者中男性20例,女性28例;年齡23~65歲,平均(43.67±3.64)歲;病程0.5~7.0年,平均(3.15±0.88)年。研究組患者中男性19例,女性30例;年齡23~63歲,平均(43.60±3.62)歲;病程0.5~6.0年,平均(3.11±0.85)年。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。納入標準:符合《中國甲狀腺疾病診治指南∶甲狀腺功能亢進癥》[3]中的相關(guān)診斷標準者;經(jīng)甲狀腺功能檢測確診者等。排除標準:對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者;妊娠期或哺乳期婦女;需接受手術(shù)治療者等?;颊邔Ρ狙芯恐橥?,且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 方法 對照組患者口服甲巰咪唑片(德國默克公司,國藥準字J20171078,規(guī)格:10 mg/片),初始劑量為30 mg/次,1次/d,待病情得到有效控制后,逐漸減少患者服用劑量,并將劑量維持在10 mg/次,1次/d。研究組患者采用碘[131I]化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司,國藥準字H10960250,規(guī)格:7 400 MBq)治療,予以患者B超、甲狀腺發(fā)射單光子計算機斷層掃描(ECT)檢查以明確患者甲狀腺質(zhì)量,并計算治療劑量,治療劑量=(每克甲狀腺實際攝取碘131活度×甲狀腺質(zhì)量) / 甲狀腺24 h最高攝取碘131率,根據(jù)患者的治療劑量指導(dǎo)患者服用碘131,劑量需控制在111~703 MBq,均為一次性口服給藥。兩組患者均治療1年,并隨訪半年。
1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效。經(jīng)治療,患者的高代謝癥狀消失,甲狀腺體積、甲狀腺激素水平正常為顯效;經(jīng)治療,患者的高代謝癥狀明顯改善,且甲狀腺體積縮小,甲狀腺激素水平有所改善為有效;經(jīng)治療,患者的高代謝癥狀、甲狀腺和甲狀腺激素水平無明顯變化為無效[3]??傆行?顯效率+有效率。②甲狀腺功能指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清,使用放射免疫法檢測兩組患者三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH)水平。③統(tǒng)計治療期間兩組患者甲狀腺功能低下、白細胞減少、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況,并記錄治療后半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料與計量資料分別以[ 例(%)]與(±s)表示,分別行χ2與t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 甲狀腺功能指標 與治療前相比,治療后兩組患者血清T3、T4水平均降低,且研究組低于對照組;而兩組患者血清TSH水平均升高,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P< 0.05),見表2。
表2 兩組患者甲狀腺功能指標比較(?±s)
表2 兩組患者甲狀腺功能指標比較(?±s)
注:與治療前比,*P < 0.05。T3:三碘甲狀腺原氨酸;T4:四碘甲狀腺原氨酸;TSH:促甲狀腺激素。
組別 例數(shù) T3(ng/mL) T4(ng/mL) TSH(mU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 7.63±2.11 4.35±1.03* 270.41±36.42 170.45±30.28 2.34±0.66 3.11±0.72*研究組 49 7.60±2.08 2.41±0.96* 271.11±36.89 145.69±28.46 2.36±0.68 4.52±0.78*t值 0.071 9.599 0.094 4.151 0.147 9.246 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率 研究組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,且治療后半年疾病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P< 0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較[ 例(%)]
甲狀腺功能亢進癥是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素等密切相關(guān),該病的發(fā)生機制為甲狀腺激素的合成與釋放過多,從而導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)興奮性增高,并引發(fā)機體代謝亢進。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率接近1%,多發(fā)于中青年女性群體,且近年來有上升趨勢[4]。目前,臨床治療甲狀腺功能亢進癥多選擇甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,其中甲巰咪唑能有效抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶,使甲狀腺內(nèi)碘化物氧化和酪氨酸偶聯(lián)被阻斷,進而減少T3、T4合成,但臨床實踐表明,長期服用此類藥物會對患者的肝腎功能造成損傷,且停藥后遠期療效欠佳。
近年來,隨著核醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展,碘131被廣泛應(yīng)用于甲狀腺功能亢進癥的治療中。碘是合成甲狀腺素的重要原料,且甲狀腺細胞對碘化物的親和力較高。碘131服用后能集中于患者的甲狀腺組織中,并對甲狀腺泡上皮起到選擇性破壞的作用,達到“藥物切除甲狀腺”的效果,有效降低患者的甲狀腺分泌功能[5]。TSH是一種糖蛋白激素,其能夠與甲狀腺濾泡細胞受體結(jié)合,促進甲狀腺激素的合成與分泌;T3和T4是診斷甲狀腺功能亢進癥的靈敏指標,可以特異性地判斷甲狀腺功能紊亂情況[6]。碘131會在患者的甲狀腺處釋放β射線,減少甲狀腺濾細胞分泌T3、T4,并促進TSH形成,使得甲狀腺體積明顯縮小,達到治療甲狀腺功能亢進癥的目的;同時,碘131能在電離輻射作用下選擇性破壞患者甲狀腺腺泡上皮,進而減少機體T3、T4合成[7]。本研究中,治療后研究組患者血清T3、T4水平均低于對照組,而臨床總有效率、血清TSH水平均高于對照組,表明碘131能夠有效調(diào)節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者體內(nèi)甲狀腺激素水平,從而提高治療效果。
用藥的安全性一直都是人們所關(guān)注的重點,長期服用抗甲狀腺藥物發(fā)生肝功能損害的概率較高,而碘131能夠維持機體甲狀腺素的穩(wěn)定,且在通過射線破壞亢進組織時不會對正常組織造成影響,但過量服用碘131極易導(dǎo)致患者甲狀腺功能低下[8]。因此,對于難治性甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)或肝功能損傷等不良反應(yīng),合并甲亢性心臟病患者甲狀腺腫大較為明顯,甲狀腺自身抗體顯著升高,病情更容易復(fù)發(fā),反復(fù)復(fù)發(fā)或難以接受長期藥物治療、隨訪患者用碘131把甲亢腺功能亢進變成甲狀腺功能減退進行治療是較好地選擇。本研究中,研究組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率和治療后半年疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組,表明碘131安全性更高,患者復(fù)發(fā)率更低。
綜上,碘131能夠改善甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺功能,且治療效果顯著,復(fù)發(fā)率低,用藥安全性較高,值得臨床進一步研究。