鎖定接骨板治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用價(jià)值

楊 雯

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221011）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科常見(jiàn)病，主要是指橈骨遠(yuǎn)端約3 cm處發(fā)生骨折，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在全身骨折的發(fā)病率上，橈骨遠(yuǎn)端骨折的占比約為1/6；在關(guān)節(jié)面骨折的發(fā)病率中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的占比約為1/4，給患者的日常生活與生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提升，手術(shù)成為橈骨遠(yuǎn)端骨折的重要治療手段，其中外固定支架對(duì)復(fù)位固定具有一定的效果，具有操作簡(jiǎn)單、局部無(wú)須作切開剝離等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)無(wú)韌帶附著的骨折塊復(fù)位效果欠佳，影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而鎖定接骨板具有切口小、骨膜破壞小等優(yōu)點(diǎn)，可預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用[2]。鑒于此，本研究旨在探討鎖定接骨板治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院2017年8月至2020年7月收治的83例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與研究組（42例）。對(duì)照組患者中男性、女性分別為25、16例；年齡23～66歲，平均（44.63±4.58）歲；骨折原因：跌倒20例，交通事故11例，高空墜落10例；左側(cè)23例，右側(cè)18例。研究組患者中男性、女性分別為25、17例；年齡24～67歲，平均（45.28±4.63）歲；骨折原因：跌倒21例，交通事故11例，高空墜落10例；左側(cè)24例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線片或螺旋CT檢查確診者；均為單側(cè)閉合性骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他骨折疾病者；肝、腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；精神異常，無(wú)法配合完成治療者等?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，本次研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用外固定支架治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，采取氣囊止血帶用于患肢止血，沿著第二掌股橈側(cè)作2個(gè)手術(shù)切口，切口直徑約為1 cm，注意不要損傷伸指的肌腱組織，在第二掌骨頸與其基底部分各插入1枚外固定螺旋釘，之后在骨折線約7 cm處的橈骨背側(cè)再作2個(gè)手術(shù)切口，并置入2枚外固定螺釘，完成上述操作后，調(diào)整外固定支架的位置，在C型臂X線透視下進(jìn)行手法復(fù)位處理，并確保外固定支架的固定效果。研究組患者采用鎖定接骨板治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，采取氣囊止血帶用于患肢止血，沿著患側(cè)前臂遠(yuǎn)端作1個(gè)掌側(cè)Henry切口，打開橈側(cè)腕屈肌腱鞘并做牽拉處理，牽拉至橈側(cè)，保證橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)角暴露在操刀醫(yī)師的視野中；對(duì)骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，并采用鎖定接骨板固定骨折端；若患者存在骨質(zhì)缺損情況，可選用自體髂骨板置入存在骨質(zhì)缺損部位，必要時(shí)可對(duì)患者實(shí)施人工植骨手術(shù)。固定后在C型臂X線透視下見(jiàn)骨折部復(fù)位滿意后，將鋼板置于橈骨掌側(cè)，采用螺釘固定，再次透視后沖洗切口，逐層關(guān)閉。兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折恢復(fù)情況，記錄骨折愈合時(shí)間，治療前與治療后3個(gè)月尺偏角、掌傾角以及橈骨縮短高度，尺偏角的正常范圍為21°～25°，掌傾角的正常范圍為10°～15°。②對(duì)比兩組患者治療前、治療后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能與疼痛程度，采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能，總分值100分，分值越高，表明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好；采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分評(píng)估疼痛程度，分值10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越劇烈。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腕關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折恢復(fù)情況 研究組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療后3個(gè)月兩組患者尺偏角、掌傾角顯著增變大，且研究組顯著大于對(duì)照組；兩組患者橈骨縮短高度均降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較(?±s)

表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(d) 尺偏角(°) 掌傾角(°) 橈骨縮短高度(mm)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 41 55.47±7.23 15.05±1.36 18.11±1.02* 8.21±1.18 13.24±1.03* 4.56±1.42 3.47±0.28*研究組 42 40.26±6.34 15.03±1.34 23.84±1.36* 8.18±1.16 14.82±2.43* 4.58±1.47 1.84±0.53*t值 10.197 0.067 21.674 0.117 3.840 0.063 17.456 P值 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 腕關(guān)節(jié)功能與疼痛程度 治療后3個(gè)月兩組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組；兩組患者VAS評(píng)分較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能與疼痛程度比較（ ?±s, 分）

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能與疼痛程度比較（ ?±s, 分）

注：與治療前比，*P < 0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 41 56.17±3.17 80.47±4.26* 8.25±0.37 2.47±0.52*研究組 42 56.33±3.24 90.14±5.03* 8.24±0.36 1.33±0.28*t值 0.227 9.440 0.125 12.476 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥 研究組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是在各種外力作用下導(dǎo)致手掌撐地，而腕關(guān)節(jié)在遭受損傷時(shí)處于背伸位，可促使外力傳至橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)而導(dǎo)致骨折，臨床上主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、活動(dòng)受限，若未及時(shí)進(jìn)行處理，極易影響患者運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)生正中神經(jīng)損傷、骨折不愈、遲發(fā)性伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者還可損傷神經(jīng)與肌肉，因此，早期對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行有效復(fù)位固定是非常有必要的。

隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者對(duì)于術(shù)后橈骨高度、尺偏角、掌傾角維度等要求逐漸提高，如何進(jìn)一步提升臨床治療效果是臨床研究的熱點(diǎn)。外固定支架與鎖定接骨板是橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用治療手段，其主要利用對(duì)角穩(wěn)定的工作原理來(lái)固定和穩(wěn)定骨折部位，其中外固定支架通過(guò)牽拉骨折部位周圍的韌帶來(lái)進(jìn)行復(fù)位，提高復(fù)位效果，但是手術(shù)操作比較繁雜，一定程度上會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。鎖定接骨板具有普通鋼板的支撐與防滑動(dòng)功能，同時(shí)也具有角穩(wěn)定性，其可利用力學(xué)原理與接骨板的支撐作用，有效避免骨折端出現(xiàn)錯(cuò)位，利于術(shù)后康復(fù)[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月研究組患者尺偏角、掌傾角均顯著大于對(duì)照組，橈骨縮短高度顯著低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明相較于外固定支架，鎖定接骨板更有利于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者尺偏角、掌傾角、橈骨維度，從而促進(jìn)骨折部位的痊愈。有研究表明，鎖定接骨板可由掌側(cè)Henry入路，減少常規(guī)手術(shù)下對(duì)解剖組織的刺激與肌腱粘連，利于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折部位的復(fù)位，且可減輕患者疼痛，促進(jìn)早期行功能鍛煉，從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月研究組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明相較于外固定支架，鎖定接骨板可更有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能，降低患者痛感，且未增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好。

綜上，相較于外固定支架，鎖定接骨板可更有利于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者尺偏角、掌傾角、橈骨維度，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，降低疼痛，且未增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好，具有良好的推廣應(yīng)用意義。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。