早期足量美托洛爾聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死患者的效果分析

李松波，羅洪濤

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院柳州醫(yī)療區(qū)綜合內科，廣西 柳州 545005）

急性心肌梗死是指冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因缺乏血供進而引起壞死，可分為ST段抬高型與非 ST段抬高型兩種，其常見的臨床癥狀主要有氣促、乏力、持續(xù)時間超過30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛等，嚴重威脅患者的生命安全。臨床上對于急性ST段抬高型心肌梗死多采用溶栓治療，其能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但治療后仍存在微循環(huán)障礙，影響預后[1]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，具有降壓、改善心律失常的作用，適用于各型高血壓、心絞痛等疾病的治療。部分學者研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑在搶救急性心肌梗死患者中具有較好的療效，且早期應用效果更佳，但目前臨床多以小劑量逐漸增加為主，對早期大劑量的應用仍存在一定的爭議[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析早期足量美托洛爾聯(lián)合溶栓對急性ST段抬高心肌梗死患者的治療效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院柳州醫(yī)療區(qū)2018年8月至2020年3月收治的158例急性ST段抬高心肌梗死患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各79例。對照組患者中男性39例，女性40例；年齡42～69歲，平均（52.74±2.94）歲；梗死部位：前壁19例，前間壁20例，廣泛前壁8例，后壁18例，下壁14例。研究組患者中男性37例，女性42例；年齡41～69歲，平均（52.48±3.99）歲；梗死部位：前壁20例，前間壁18例，廣泛前壁10例，后壁15例，下壁16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關診斷標準者；持續(xù)性胸痛超過30 min者；心電圖提示相鄰2個或多個導聯(lián)ST段抬高，其中胸導聯(lián)抬高 > 0.2 mV，肢體導聯(lián)抬高 > 0.1 mV者；發(fā)病時間≤?6 h者等。排除標準：存在溶栓禁忌證者；對美托洛爾過敏者；患有顱內腫瘤或近期內有腦外傷者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受抗心律失常、止痛、吸氧、抗血小板等常規(guī)治療。對照組患者接受溶栓治療，給予注射用尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646，規(guī)格：50萬U/支）150萬U溶入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，并于30 min內滴完。研究組患者接受足量美托洛爾聯(lián)合溶栓治療，溶栓治療同對照組，后給予注射用酒石酸美托洛爾（廣東瑞昇藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060054；規(guī)格：5 mg/支）5 mg靜脈注射，并監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，5 min后若無異常則再注射5 mg注射用酒石酸美托洛爾，注射3次后，若血壓、心率、呼吸無異常，則給予患者口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057290，規(guī)格：100 mg/片）200 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：治療后心電圖ST段恢復正常，臨床癥狀消失；有效：治療后心電圖ST段持續(xù)改善，病情明顯好轉或偶有心絞痛發(fā)作；無效：治療后病情無好轉，出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥，甚至死亡[4]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。分別于治療前與治療14 d后采用心臟彩超檢測兩組患者的左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、舒張早期與晚期流速比值（E/A）指標。③心肌損傷標志物。分別于治療前與治療3、7 d后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，離心（轉速2 500 r/min）5 min后，取血清，使用化學發(fā)光法檢測肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平。④不良反應。統(tǒng)計兩組患者治療期間心源性休克、再梗死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療14 d后研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能 與治療前比，治療14 d后兩組患者LVESV、LVEDV均顯著降低，且研究組顯著低于對照組；治療14 d后兩組患者LVEF與研究組患者E/A均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能比較(?±s)

表2 兩組患者心功能比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。LVESV：左心室收縮末期容積；LVEDV：左心室舒張末期容積；LVEF：左心室射血分數(shù)；E/A：舒張早期與晚期流速比值。

組別 例數(shù) LVESV(mL) LVEDV(mL) LVEF(%) E/A治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后對照組 79 51.38±5.91 38.75±1.86* 105.91±10.91 91.75±8.66* 39.76±9.81 52.85±4.86* 0.78±0.11 0.78±0.16研究組 79 51.75±5.81 34.18±2.01* 105.76±10.72 86.52±8.81* 39.75±8.93 58.76±4.87* 0.77±0.12 0.98±0.12*t值 0.397 14.832 0.087 3.763 0.007 7.635 0.546 8.888 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心肌損傷標志物 與治療前比，治療3、7 d后兩組患者cTnT、cTnI水平均逐漸下降，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者心肌損傷標志物指標比較(?±s,?μg/L)

表3 兩組患者心肌損傷標志物指標比較(?±s,?μg/L)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療3 d后比，#P < 0.05。cTnT：肌鈣蛋白T；cTnI：肌鈣蛋白I。

組別 例數(shù) cTnT cTnI治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療前 治療3 d后 治療7 d后對照組 79 0.85±0.12 0.74±0.12* 0.48±0.01*# 5.46±0.54 1.65±0.35* 0.79±0.44*#研究組 79 0.84±0.11 0.62±0.22* 0.31±0.05*# 5.56±0.34 1.34±0.16* 0.58±0.22*#t值 0.546 4.256 29.633 1.393 7.160 3.794 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 不良反應 治療期間研究組患者出現(xiàn)1例心源性休克、1例再梗死，對照組患者出現(xiàn)5例心源性休克、4例再梗死，研究組患者不良反應總發(fā)生率為2.53%（2/79），顯著低于對照組的11.39%（9/79），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.788，P< 0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌存活數(shù)量可隨發(fā)病時間的延長而下降，在發(fā)病后6 h，5%的心肌可發(fā)生病變，發(fā)病24 h后，幾乎累及所有心肌，且患者發(fā)病后早期交感神經活性會明顯增強，易導致心律失常，是致使患者死亡的主要原因。因此，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者應及時進行針對性治療，以提升心肌存活數(shù)量[5]。急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病6 h內常采用溶栓治療，其可降低患者體內血液黏滯、抑制血小板聚集，從而疏通冠狀動脈，但溶栓后易出現(xiàn)心律失常、心絞痛等，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克，甚至再梗死，影響患者預后[6]。

美托洛爾能夠選擇性地阻斷體內β1受體，抑制兒茶酚胺釋放，進而達到控制心率、降低心肌收縮力的目的；同時，其還可改善心肌供血，減少心肌耗氧，起到快速緩解急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床癥狀的作用[7]。本研究結果顯示，治療14 d后研究組患者臨床總有效率、LVEF、E/A均顯著高于對照組，且LVESV、LVEDV水平顯著低于對照組，提示早期足量美托洛爾聯(lián)合溶栓治療可有效改善急性ST段抬高心肌梗死患者心功能，減輕臨床癥狀，增強治療效果。

有研究指出，cTnT是心肌損傷指標中靈敏度較高的指標，而cTnI是心肌損傷指標中最具特異性的指標，通過觀察急性ST段抬高心肌梗死患者的cTnT、cTnI指標，可以有效評估患者的預后效果[8]。美托洛爾可通過改善心肌細胞游離脂肪酸的氧化過程，從而促進心肌循環(huán)與能量供給，縮小梗死面積，減少急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病后心肌壞死細胞重塑，維持心肌結構，降低再梗死率[9]。本次研究結果中，治療3、7 d后研究組患者的cTnT、cTnI水平及治療期間的不良反應總發(fā)生率均顯著低于對照組，提示早期足量美托洛爾聯(lián)合溶栓治療可有效減輕急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌損傷，促進病情好轉，且可減少不良反應，預后較好。

綜上，早期足量美托洛爾聯(lián)合溶栓治療可有效減輕急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌損傷，改善心功能，同時可減少不良反應的發(fā)生，增強治療效果，改善預后，值得臨床應用。