天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(300201)張迪 杜佩建 李濤
腦梗死是腦血管疾病最常見的一種疾病類型,在臨床上具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率[1]。腦卒中的患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等,但是腦梗死后抑郁比較常見,屬于一種情感障礙性疾病,與腦卒中的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]。根據(jù)臨床研究資料顯示,腦卒中后抑郁的發(fā)生極易引起卒中的復(fù)發(fā),并影響患者的生活質(zhì)量,因此急需一種有效的方式來改善患者的預(yù)后,在臨床上最常應(yīng)用的就是藥物治療,但是常規(guī)的西藥治療雖有一定的效果,但是患者對(duì)藥物具有一定的依賴性,對(duì)疾病的康復(fù)具有較大的影響[3]。中醫(yī)認(rèn)為“腦為元神之府”,對(duì)于腦梗死后抑郁的治療也有比較獨(dú)到的見解,經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐可知,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療效果更為顯著[4]。本文對(duì)此展開分析,具體如下。
1.1 一般資料 選取我院2017年11月~2019年10月收治的60例腦梗死后抑郁患者作為研究對(duì)象,根據(jù)不同治療方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組男12例,女18例,平均年齡(42.48±3.29)歲,平均病程(6.7±2.3)個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組男13例,女17例,平均年齡(42.59±3.52)歲,平均病程(6.9±2.2)個(gè)月,一般資料對(duì)比(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①符合臨床腦梗死及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn),腦CT檢查腦部有梗死病灶;②首次腦梗死患者;③病程在1個(gè)月以上;排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①有自殺傾向;②有嚴(yán)重焦慮,HAMA≥21分;③繼發(fā)其他精神疾病患者;④對(duì)藥物過敏者;⑤合并其他器官功能障礙患者。
1.3 方法 兩組患者入院后給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,其中包括抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療,并根據(jù)患者的實(shí)際病情給予有針對(duì)性的調(diào)血脂、控制血壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組:在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療,口服百憂解(鹽酸氟西?。?0mg,每天一次。實(shí)驗(yàn)組:選擇針?biāo)幗Y(jié)合治療,口服百憂解(鹽酸氟西汀)20mg,每天一次。針灸治療選取穴位:水溝、太沖、神門、印堂、神庭、四神聰、百會(huì)、足三里、三陰交、血海、太沖。具體操作方式為:水溝應(yīng)用的是雀啄法,最佳標(biāo)準(zhǔn)為眼球充淚;太沖穴選用的是瀉法,對(duì)神門、印堂、神庭、四神聰采用的是強(qiáng)刺激平補(bǔ)平瀉法。進(jìn)針得氣后留針40分鐘,在此期間在行針三次,每天針刺一次。連續(xù)接受臨床6周的治療。
1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后心理狀態(tài),采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD),嚴(yán)重抑郁為>35分,中輕度抑郁為>20分,可能抑郁為>8分,抑郁為<8分;嚴(yán)重焦慮為>29分,明顯焦慮為>21分,一般焦慮為>14分,可能焦慮為>7分。分?jǐn)?shù)越低證明治療效果越好。②比較兩組生活質(zhì)量,包含:軀體功能、心理功能、精神健康以及社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,治療效果越好。③比較兩組治療效果,治愈:HAMD減分≥75%;明顯進(jìn)步:HAMD減分≥50%;進(jìn)步:HAMD減分≥30%;無效:HAMD減分<30%??傆行?(治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步)/n×100%,總有效率越高,治療效果越好。
1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS20.0整理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x± s)來表示,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組治療前后心理狀態(tài) 治療前兩組無明顯差異(P>0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見附表1。
附表1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較(±s,分)
組別(n=30)焦慮 抑郁治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 13.59±1.25 5.78±1.46 13.56±2.03 4.74±1.56對(duì)照組 13.51±1.22 10.25±2.79 13.58±2.01 8.15±2.06 t 0.2508 7.7751 0.0383 7.2279 P 0.8028 0.0000 0.9695 0.0000
2.2 比較兩組生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見附表2。
附表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)
附表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)
組別(n=30) 心理功能 軀體功能 精神健康 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 85.41±7.59 83.16±6.83 88.67±6.29 84.56±7.68對(duì)照組 81.23±4.02 79.51±5.22 72.08±4.11 74.21±5.49 t 2.6656 2.3256 12.0937 6.0049 P 0.0099 0.0236 0.0000 0.0000
2.3 比較兩組治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.67%(29/30)明顯高于對(duì)照組的70.00%(21/30)(P<0.05)。
腦梗死是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病,致殘率高,死亡率高。腦梗死后抑郁是腦梗死患者最為常見的一種并發(fā)癥,以興趣降低、悲觀、情緒低落及思維遲緩、缺乏思維內(nèi)容為主要臨床表現(xiàn),繼而出現(xiàn)多種臨床不適癥狀,病情比較嚴(yán)重的患者也會(huì)出現(xiàn)輕生及厭世等行為,對(duì)患者的身體健康及日常生活具有較大的影響[7]。經(jīng)過臨床研究資料表明,腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的發(fā)生有直接的關(guān)系,并且神經(jīng)功能的缺損與抑郁癥狀有直接的關(guān)系[8]。目前,臨床上針對(duì)腦梗死后抑郁的發(fā)病機(jī)制并沒有完全表明,大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為,腦梗死后抑郁的發(fā)作與神經(jīng)生物學(xué)因素及社會(huì)心理學(xué)因素有直接的關(guān)系,在臨床上主要選用藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁患者,常規(guī)的西藥治療讓患者極易產(chǎn)生依賴性,影響整體的治療效果[9]。
中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死后抑郁屬于“中風(fēng)”、“郁癥”范疇之內(nèi)。腦梗死后抑郁患者應(yīng)用針灸的方式治療效果較好,針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和,調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,也有操作簡便、療效確切、副作用較少的優(yōu)勢(shì)[10]。針灸治療可以激發(fā)大腦皮層,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,加速腦組織細(xì)胞的新陳代謝,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù),且對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),有效發(fā)揮治療作用?!鹅`樞·海論第三十三》中說到“腦為髓之?!保瑲v代的中醫(yī)學(xué)家又有“病變?cè)谀X,首取督脈”之說,由此可見,腦與督脈之間關(guān)系比較緊密[11]。本文中選用的水溝與神庭穴屬于督脈腧穴,具有醒神功效,神門屬于心經(jīng)的元穴,可益心安神、通經(jīng)活絡(luò)。印堂具有緩解疲勞、醒腦、通竅等功效;神庭具有除濕化濕功效;四神聰穴屬于頭部保健穴位,可有效緩解患者神經(jīng)衰弱癥狀;百會(huì)具有醒腦開竅、寧心安神功效;足三里、三陰交可調(diào)節(jié)氣血,有效改善患者失眠癥狀;太沖可疏肝解郁,改善患者抑郁癥狀。本文研究結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針?biāo)幝?lián)合治療后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量得到了明顯的提升,并且治療總有效率較高(P<0.05)。
綜上所述,腦梗死后抑郁患者應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療,效果較顯著,可明顯改善患者的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,繼而提升整體治療效果,具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。