德州市2016～2018年醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病網(wǎng)絡直報現(xiàn)狀分析

山東省德州市疾病預防控制中心（253016）王維娜 崔永彪 王立友 楊衛(wèi)紅 張媛媛

我國已經(jīng)建成了全球規(guī)模最大的法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)[1]。近年來部分地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告信息與中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的實時交換[2]，傳染病報告的效率和及時性得到了有效提高，為傳染病早期發(fā)現(xiàn)、預測和防治措施的制定提供了有力保障。醫(yī)療機構(gòu)是傳染病疫情報告的前沿陣地，醫(yī)療機構(gòu)報告工作直接影響到傳染病疫情的監(jiān)測質(zhì)量，分析德州市各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告的現(xiàn)狀和不足，對加強傳染病防控具有重要的意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 按照錄入時間導出2016年1月1日～2018年12月31日期間，德州市網(wǎng)絡直報單位在傳染病報告信息管理系統(tǒng)中報告的所有法定傳染病卡片，包括已刪除卡。

1.2 分析方法 用Excel2010進行數(shù)據(jù)錄入，按照《全國傳染病信息報告管理工作技術(shù)指南（2016年版）》，對報告及時性、審核及時性、卡片完整性等進行分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016年1月1日～2018年12月31日，德州市累計報告法定傳染病報告卡58715張（含已刪除卡3469張），其中無甲類傳染病報告卡，乙類傳染病報告卡30049張，丙類傳染病報告卡28666張。

2.2 報告單位類型 醫(yī)院報告占70.61%（41457/58715），衛(wèi)生院占20.09%（11796/58715），社區(qū)衛(wèi)生服務中心占2.91%（1708/58715），疾病預防控制中心（防疫站）占3.20%（1876/58715），婦幼保健院占3.16%（1855/58715），其他（采供血機構(gòu)等）占0.04%（23/58715），各年份不同類型報告單位占比有統(tǒng)計學差異（χ2=384.83，P＜0.001）。

2.3 報告時間 法定傳染病報告卡從診斷到報告的平均時間間隔為1.54小時。采供血機構(gòu)的平均時間間隔最短，為0.86小時，婦幼保健院平均時間間隔最長，為5.17小時，不同類型報告單位從診斷到報告的時間間隔有統(tǒng)計學差異（Fisher確切概率法，χ2=2378.35，P＜0.001）。報告及時的傳染病報告卡58688張，報告及時率為99.95%。不同類型報告單位診斷到報告時間間隔統(tǒng)計見附表1。

附表1 不同類型報告單位診斷到報告時間間隔統(tǒng)計

2.4 審核時間 各縣市區(qū)法定傳染病報告卡從錄入到審核的平均時間間隔為1.84小時，平均時間間隔最短的為1.00小時，平均時間間隔最長為3.34小時。不同縣市區(qū)從報告到審核的時間間隔有統(tǒng)計學差異（χ2=5534.20，P＜0.001）。審核及時的傳染病報告卡58671張，審核及時率為99.93%；遲審44張，其中周末及國家法定節(jié)假日期間遲審21張，占47.73%。

2.5 卡片完整性 對法定傳染病報告卡聯(lián)系方式、工作單位等進行完整性統(tǒng)計，填寫完整的卡片數(shù)為51007張，卡片總體完整率為86.87%。婦幼保健院卡片完整率最高，為94.61%，衛(wèi)生院最低，為76.71%，不同類型報告單位卡片完整率有統(tǒng)計學差異（χ2=103.15，P＜0.001）。不同類型報告單位卡片完整率統(tǒng)計見附表2。

3 討論

德州市醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病網(wǎng)絡直報總體質(zhì)量尚可。從法定傳染病報告時間和審核時間來看，德州市報告及時性和審核及時性較好，遲報率（1-報告及時率）和遲審率（1-審核及時率）均低于全國2013年的統(tǒng)計結(jié)果，但是從報告卡錄入時間到審核時間的平均時間間隔比全國長[3]。對比山東省蓬萊市2016年的統(tǒng)計結(jié)果，德州市從診斷到報告的平均時間間隔、從報告卡錄入時間到審核時間的平均時間間隔均較長[4]。從日常調(diào)查結(jié)果來看，婦幼保健院從診斷到報告的平均時間間隔較長，主要受醫(yī)生報告意識和報告流程影響。從報告不及時的病種來看，肺結(jié)核所占比例較大，一方面與接診醫(yī)師主動報告意識不高有關[5]，另一方面與結(jié)核病專病系統(tǒng)和傳染病報告信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致有關[6]。而在周末、國家法定節(jié)假日期間遲審卡片較多，可能受獎懲、補貼政策的影響[7]。醫(yī)院和衛(wèi)生院卡片報告完整性不高，與綜合醫(yī)院和衛(wèi)生院報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)較多，病人來源復雜，信息化建設程度等有關[7]。

因此，德州市各級醫(yī)療機構(gòu)仍需加強醫(yī)師傳染病報告技能培訓，增強醫(yī)生報告意識，增加疫情管理員傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的瀏覽頻次，完善節(jié)假日值班補貼政策，進一步提高法定傳染病報告質(zhì)量。同時，信息化建設作為新的技術(shù)手段，可以為提高傳染病監(jiān)測質(zhì)量提供十分有力的輔助。目前基于四級信息平臺的數(shù)據(jù)交換模式已在部分省市成功應用，實現(xiàn)了傳染病數(shù)據(jù)的自動交換，大大提高了報告效率和質(zhì)量[8]。德州市部分醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中傳染病報告模塊的建設使用，基本避免了本單位傳染病的漏報、遲報和信息不完整等現(xiàn)象。德州市各級醫(yī)療機構(gòu)在信息化建設中，應充分考慮傳染病報告管理的需求，進一步提高傳染病監(jiān)測質(zhì)量。