膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中的ERAS應用效果分析

南通大學附屬瑞慈醫(yī)院（226010）趙煥利 張愛梅 黃亞 陳琳 范衛(wèi)紅

膝關節(jié)鏡手術作為臨床治療骨科疾病常見手術，在治療膝關節(jié)病變方面效果顯著，應用范圍較為廣泛[1]。該手術圍手術期常規(guī)護理為早期制動，護理效果差強人意，易產(chǎn)生并發(fā)癥，導致患者恢復速度慢，不利于預后[2]。ERAS理念常應用于外科手術圍術期護理中，可有效縮短治療時間，加快疾病恢復，從而提高療效[3]。因此為探究膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中的ERAS應用效果，在本研究中對我院收治行膝關節(jié)鏡手術圍術期患者實行ERAS理念護理模式，對比常規(guī)護理。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月我院收治行膝關節(jié)鏡手術圍術期患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～49歲，平均（36.57±12.17）歲；疾病類型：半月板受損14例、前交叉韌帶斷裂11例、滑膜炎9例、膝關節(jié)退行性病變6例。對照組男23例，女17例；年齡20～50歲，平均（37.33±11.54）歲；疾病類型：半月板受損13例、前交叉韌帶斷裂12例、滑膜炎10例、膝關節(jié)退行性病變5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者及家屬簽署知情同意書。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規(guī)護理，包括一般術前健康宣教、術中手術配合、術后康復訓練等內(nèi)容。觀察組行快速康復理念指導下護理，具體如下。

1.2.1 術前準備 ①為患者進行術前健康宣教，向其介紹膝關節(jié)鏡手術方案、目的及ERAS理念護理基本措施，提高其疾病認知能力及治療信心。由專科護士介紹術后VAS疼痛評價、膝關節(jié)功能恢復訓練及飲食等內(nèi)容，幫助患者樹立康復信心，減輕心理壓力。②根據(jù)患者病情發(fā)展程度針對性給予鎮(zhèn)痛及抗焦慮藥物，穩(wěn)定其身體狀況及心理情緒，利于更好地接受手術。③手術前1d對患者進行術前訪視，記錄其病情嚴重程度。與其進行深入交流溝通，緩解其心理負擔，對手術地點、方式、體位及主刀醫(yī)生等手術相關信息進行簡要介紹，對患者關于手術疑慮及擔憂進行耐心解釋及細致回答，過程中保持親切溫和語氣，使患者心理情緒得到安撫。④對術前及術中注意事項進行耐心叮囑，包括術前2h內(nèi)禁飲、6h內(nèi)禁食，術前3h需予以靜脈注射500ml葡萄糖水進行營養(yǎng)供給，為患者提供開塞露防止術后便秘情況出現(xiàn)。

1.2.2 術中護理 ①對患者手術體位進行調(diào)整，取平躺位，對其臀部、腰部及大腿下部鋪設防水紗布，使用被子對其裸露部位進行保溫覆蓋，防止因手術導致低體溫現(xiàn)象發(fā)生。調(diào)整室內(nèi)溫度至23℃～25℃。②術中將濃度0.9%生理鹽水進行加溫控制后，沖洗受損部位關節(jié)腔，使手術視野無阻礙，并用集液袋將沖洗液收集完畢，防止膝關節(jié)出現(xiàn)積液情況。③提前準備好手術過程中需使用的相關醫(yī)療器械及醫(yī)用藥品，使手術流程最優(yōu)化，提高醫(yī)護配合度，避免手術過程出現(xiàn)意外，縮短手術時間，降低手術風險。

1.2.3 術后指導 ①專科護士對患者進行術后相關注意事項叮囑，提醒其平躺于硬床板上6～8h，膝蓋下部為用軟枕頭進行加墊，患肢微抬至15°～30°之間，盡量保持向外10°～20°展開，促進血液流通順暢。②?？谱o士提前制好冰袋，給予患者手術部位冰敷，持續(xù)6h，同時采用彈性繃帶或靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛程度，防止出現(xiàn)關節(jié)腔內(nèi)出血。③結(jié)合患者術后恢復程度，針對性給予其膝關節(jié)功能恢復鍛煉并根據(jù)康復進展合理調(diào)節(jié)訓練內(nèi)容。麻醉期內(nèi)采用關節(jié)恢復器（CPM機）進行被動訓練，麻醉期結(jié)束后進行股四頭肌收縮訓練，術后1d進行腿部上抬訓練，術后3d進行膝關節(jié)伸展訓練，訓練中注意循序漸進，合理調(diào)整。④術后飲食根據(jù)患者自身情況，若未出現(xiàn)惡心嘔吐情況可盡早進食，促進胃腸功能恢復，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，可于2h后進行飲水，4h后可進行進食（流質(zhì)食物），6h后方可正常進食，食物盡量給予高蛋白及高纖維食物。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：分別在術前、術后6h、術后7d、14d及21d時進行視覺疼痛模擬評分（VAS）評估疼痛程度，采用一張長為10cm紙條，分為10段，從左到右依次為0～10分，患者根據(jù)自身疼痛程度在線段上進行標記，分數(shù)越高疼痛程度越高[4]。②膝關節(jié)活動恢復時間：記錄分析兩組膝關節(jié)活動度可達到30°、60°、90°、120°所需時間。③膝關節(jié)評分、住院時間及費用：根據(jù)Lysholm膝關節(jié)評分表對膝關節(jié)恢復情況進行評估，包括8個維度，總分100分，分數(shù)越高膝關節(jié)恢復情況越好。并觀察記錄兩組住院時間及費用[5]。④護理滿意度：根據(jù)我院自制護理滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度情況進行評價，共4個維度20個條目，總分20～100分，分數(shù)高于80分為非常滿意、分數(shù)60～80分為較滿意、分數(shù)低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，疼痛程度、膝關節(jié)活動恢復時間、膝關節(jié)評分、住院時間及費用采用（±s）表示，t檢驗，護理滿意度采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組VAS評分術后各時間點均低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組疼痛程度評分比較（±s,分）

附表1 兩組疼痛程度評分比較（±s,分）

組別 術前 術后6h 術后7d 術后14d 術后21d對照組（n=40） 6.38±0.96 4.94±0.61 4.49±0.88 3.17±0.47 2.56±0.31觀察組（n=40） 6.43±1.05 4.06±0.72 3.84±0.65 2.21±0.36 1.25±0.13 t 0.222 5.898 3.758 10.256 24.647 P 0.825 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝關節(jié)活動恢復時間 觀察組術后膝關節(jié)活動程度恢復至30°、60°、90°及120°時間均低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組膝關節(jié)活動恢復時間比較（±s,h）

附表2 兩組膝關節(jié)活動恢復時間比較（±s,h）

組別 恢復至30° 恢復至60° 恢復至90° 恢復至120°對照組（n=40） 7.16±1.04 13.49±2.14 20.64±5.57 35.19±5.77觀察組（n=40） 4.26±0.97 6.71±1.05 12.70±2.27 23.59±4.89 t 12.897 17.989 8.349 9.700 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 膝關節(jié)評分、住院時間及費用 觀察組Lysholm膝關節(jié)評分（95.42±3.14）高于對照組（90.67±2.85），住院時間（5.83±1.01）d及費用（0.63±0.15）萬元均低于對照組的（10.34±1.72）d、（1.29±0.26）萬元，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度95.00%（38/40）高于對照組的77.50%（31/40），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)鏡是骨科常見疾病治療手段，臨床常用于關節(jié)炎、韌帶損傷、半月板損傷等膝關節(jié)病變治療[6]。常規(guī)膝關節(jié)鏡圍術期護理措施難以根據(jù)患者病情特點進行有效護理，常導致恢復緩慢、術后疼痛難忍及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[7]。ERAS理念由Kehlet教授設計提出，指在整個圍術期內(nèi)使用一系列循環(huán)醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化措施[8]。該理念應用于膝關節(jié)鏡圍術期內(nèi)借助優(yōu)化常規(guī)措施，可減輕患者應激反應，使其術后受損部位康復速度加快，膝關節(jié)功能恢復情況更為良好，減輕其疼痛程度，縮短住院時間及費用，從而提高護理滿意度，具有重大臨床意義[9]。

在本研究中，觀察組VAS評分術后各時間點均低于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中可減輕其疼痛程度。原因為ERAS理念重要部分即為初期、加速、多形式止痛，包括術前心理情緒安撫，術中積極護理，術后進行有效鎮(zhèn)痛護理，可使患者從身體到心理的疼痛程度均得到有效緩解，冰袋冰敷、繃帶包扎等方法可降低手術部位周圍溫度，通過降低神經(jīng)傳導速度方式有效減輕疼痛程度[10][11]。本研究中，觀察組術后膝關節(jié)活動程度恢復至30°、60°、90°及120°時間均低于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中可加快膝關節(jié)恢復。原因為ERAS理念下護理措施在術前健康教育可對患者進行疾病知識科普，使其治療信息提示，對疾病恐懼心理得以減輕；術中采用加溫沖洗液可有效降低術中及術后低體溫情況出現(xiàn)，使患者術后可較早進行關節(jié)功能恢復鍛煉；術后初期根據(jù)患者病情進行功能恢復訓練，促進血液回流，整個圍術期內(nèi)護理措施得以有效優(yōu)化，使患者受傷部位恢復更為快速，其活動至各角度時間減少，從而加快膝關節(jié)恢復[12]。本研究中，觀察組Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組，住院時間及費用均低于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中可提升膝關節(jié)恢復效果，縮短住院時間，減少住院費用。原因為ERAS理念下護理措施圍術期內(nèi)術前有效做好手術準備工作，使患者可以較好狀態(tài)面對手術及術后康復訓練，術中對手術流程優(yōu)化，避免意外情況發(fā)生，術后合理有效給予其鎮(zhèn)痛及心理干預，并及時進行功能訓練，使膝關節(jié)活動程度得到改善，恢復速度得以加快，使膝關節(jié)恢復效果隨之提升，住院時間及費用隨之減少[13]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中可提高其護理滿意度。原因為該護理模式通過圍術期內(nèi)各環(huán)節(jié)有效干預，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，使其疼痛程度降低，膝關節(jié)早期及遠期恢復效果得以提升，住院時間及費用相應降低，經(jīng)濟負擔隨之減少，身體、心理及其他壓力得到有效緩解，進而提高患者的護理滿意度[14]。

綜上所述，ERAS應用于膝關節(jié)鏡手術患者圍術期護理中可減輕其疼痛程度，加快患者膝關節(jié)恢復，縮短住院時間，減少住院費用，提升膝關節(jié)恢復效果，提高其護理滿意度。