社區(qū)老年人述情障礙和孤獨感及其相關性

段思明 鄧孟蘭 高小慶 陳語 扶湘姣 王冬華 (長沙醫(yī)學院護理學院，湖南 長沙 410219)

述情障礙是一種由于個體的情緒認知、調(diào)節(jié)、加工過程受損而引起的情感認知障礙，主要表現(xiàn)在情緒識別調(diào)節(jié)障礙、情緒描述障礙和外向性思維障礙3個方面。Perry〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，老年群體的述情障礙程度遠高于青年群體，且突出表現(xiàn)為外向性思維。述情障礙在老年人中的發(fā)生率為29.3%，是心身疾病和精神疾病的高風險因素和預測因子〔2〕。孤獨感是個體一種主觀上的社交孤立狀態(tài)，伴有個人知覺到自己與他人隔離或缺乏接觸而產(chǎn)生的不被接納的痛苦體驗〔3〕。

中國老年人的孤獨感發(fā)生率達到 24.80%，其中1.42%的老年人感到嚴重孤獨〔4〕。孤獨感是心理問題中尤為重要的方面，長期的孤獨感可使老年人產(chǎn)生各種心理疾病，導致認知功能下降〔5〕。本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人述情障礙和孤獨感的現(xiàn)狀并探究兩者之間的相關性。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2018年7～8月選取湖南省長沙市岳麓區(qū)5個社區(qū)(望月湖社區(qū)、八方社區(qū)、陽光100社區(qū)、橘洲新苑社區(qū)、柏家塘社區(qū))413例老年人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲，知情同意。排除標準：疾病或其他原因無法交流者。

1.2一般資料問卷 自行設計一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、子女是否住同一城市、平均月收入、退休前職業(yè)、居住狀況、是否照顧小孩、參加集體活動(包括婚慶、壽慶活動，同學、朋友、老鄉(xiāng)聚會、跳廣場舞、打麻將等；偶爾參加：每周1～2次；經(jīng)常參加：每周3～5次)、宗教信仰、慢性病(包括糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥、肺部疾病、關節(jié)炎、腦卒中、腎臟問題、前列腺增生、結石等)、醫(yī)療保險。

1.3多倫多述情障礙量表(TAS)-20 1984年由Taylor等〔6〕制定，經(jīng)翻譯修訂而成，包括情感識別障礙、情感描述障礙、外向性思維障礙3個維度，共20個條目，所有條目采用Likert 5點計分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計為1～5分，其中5個條目反向評分，總分20～100分。評分越高表明述情障礙越嚴重?！?0分表示低述情障礙，51～60分表示中等述情障礙，≥61分表示重度述情障礙。 TAS-20已顯示出足夠的有效性和可靠性(α=0.81;r=0.77)，本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.749。

1.4加州大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表 共20個條目，采用Likert 4級評分法，從“從不”到“一直”分別計1～4分，其中9個條目反向計分，總分20～80分，得分越高表示孤獨體驗越強烈。根據(jù)Perry〔1〕對總分分級，20～34分為輕微孤獨體驗，35～49分為孤獨體驗明顯，≥50分為具有較為強烈的孤獨體驗。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.5調(diào)查方法 由研究者向研究對象介紹調(diào)查的目的及意義，征得同意后發(fā)放調(diào)查問卷。研究者采用統(tǒng)一指導用語，由課題組成員解釋問卷的填寫方法及注意事項，由研究對象獨立填寫。

對有閱讀困難或不能自行填寫者，由研究者逐條仔細詢問研究對象并重復確認其答案后代其填寫。所有問卷當場收回，核查并糾正漏讀或填寫不清的項目并及時向研究對象確定。本次共發(fā)放問卷 450份，回收有效問卷 413份(91.78%)。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行秩和檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1述情障礙與孤獨感的相關性 社區(qū)老年人述情障礙及孤獨感得分情況見表1。社區(qū)老年人述情障礙總分與孤獨感總分呈正相關(r=0.459，P<0.01)，述情障礙中識別情緒障礙、描述情感障礙、外向性思維障礙與孤獨感均呈正相關(r=0.442、0.393、0.181，均P<0.01)。

表1 社區(qū)老年人述情障礙及孤獨感得分情況 (n=413，分)

2.2不同特征社區(qū)老年人述情障礙得分 不同性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、宗教信仰、與子女是否住同一城市社區(qū)老年人述情障礙的得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，文化程度、平均月收入、參加集體活動、慢性病患病種數(shù)、退休前職業(yè)、醫(yī)療保險不同的社區(qū)老年人述情障礙的得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01、P<0.001)，見表2。

2.3社區(qū)老年人述情障礙影響因素分析 將述情障礙得分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的一般資料條目和孤獨感得分作為自變量，賦值情況：文化程度：文盲=1，小學=2，初中=3，中?；蚋咧?4，大專=5，本科及以上=6；平均月收入：≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，3 001～4 000元=4，≥4 001元=5；慢性病患病種數(shù)：無=1，1～3種=2，>3種=3。

進行多元線性逐步回歸分析，文化程度、平均月收入、慢性病患病種數(shù)、孤獨感進入方程，見表3。

表2 不同特征社區(qū)老年人述情障礙得分比較 (分，

表3 社區(qū)老年人述情障礙的多元線性逐步回歸分析 (n=413)

F=21.679，P=0.000，R2=0.326，調(diào)整R2=0.311

3 討 論

本研究顯示，社區(qū)老年人述情障礙處于低述情障礙水平，低于徐鳳麟等〔7〕研究結果?？赡苁且驗楸狙芯繉ο笫巧鐓^(qū)老年人，而徐鳳麟等〔7〕調(diào)查對象是養(yǎng)老機構老年人。養(yǎng)老機構老年人在遠離家庭的環(huán)境生活容易出現(xiàn)緊張、孤獨、壓抑等負向情緒〔8〕。此外，養(yǎng)老機構服務單一化，只是滿足老人的生理需要，在精神方面提供的服務類型較少。社區(qū)老年人對生活環(huán)境熟悉，人際關系較為成熟，且多有配偶陪伴及與子女居住在同一城市，來往方便，能維持良好的夫妻關系和代際關系。加之社區(qū)基礎設施和娛樂服務日趨完善，為社區(qū)老年人人際交往、休閑娛樂和體育鍛煉提供良好的基礎條件。其中，人際交往是個體適應環(huán)境，適應社會生活，承擔社會角色，形成及健全個性的基本途徑；休閑娛樂活動能夠改善老年人的認知功能，降低認知損傷的風險并預防老年癡呆等疾病〔9〕，體育鍛煉活動對于舒緩其精神壓力有巨大作用〔10〕，從而使社區(qū)老年人提升自信心與價值感，保持心身舒適活躍狀態(tài)，減少述情障礙發(fā)生的可能。本研究顯示，社區(qū)老年人處于低述情障礙水平，因此應提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，為社區(qū)老年人提供符合需求的多樣化養(yǎng)老服務，豐富社區(qū)老年人的生活，還有待進一步降低社區(qū)老年人述情障礙的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙量表的3個維度中外向性思維障礙維度得分最高，說明社區(qū)老年人對事物的看法更傾向于外歸因，更加關注外部事物而忽略自我內(nèi)心的感受〔11〕。情感識別障礙維度得分次之，說明社區(qū)老年人比較難以在軀體感覺和情緒之間做出區(qū)分。情感表達障礙維度得分最低，說明大多數(shù)社區(qū)老年人不缺乏用語言準確描述自己情感的能力和動力。這與喻雅真等〔12〕研究結果相似。因此，護理人員及家屬應鼓勵和引導社區(qū)老年人表達內(nèi)心的想法和感受，提高其理解、分析問題的能力，使其能正確感悟自己及他人的內(nèi)在情感，降低述情障礙，特別是外向性思維障礙。

本研究結果顯示，文化程度越高，述情障礙水平越低。由于有效的情緒管理首先依賴于足夠的情感意識與理解〔10〕。研究表明〔13〕，文化程度越高的老年人理解、認知能力越高，與文化程度較低的老年人相比更會主動利用報紙、書籍、手機、互聯(lián)網(wǎng)等工具學習他人的表達方法，體會他人的情感，和有效地咨詢自身存在的困惑，管理好自己的情緒。此外，文化程度高的老年人擁有更多知識、情感交流的機會，維持身心活躍狀態(tài)，對應激事件意義的理解更加充分，能有效利用積極社會支持，從而降低述情障礙發(fā)生的可能。因此，應加大社區(qū)老年人心理健康宣傳力度，通過各種渠道傳播心理健康知識，提高社區(qū)老年人的理解、認知能力。此外，積極開展集體活動，加強信息和情感的鏈接〔14〕，從而降低社區(qū)老年人的述情障礙水平。

本研究結果顯示，平均月收入越高，述情障礙水平越低。相關研究發(fā)現(xiàn)，個人幸福感與收入水平在一定范圍內(nèi)呈正相關。經(jīng)濟資源能夠給老年人帶來安全感、較好的經(jīng)濟和社會地位,同時會增加老年人的正向心理,增強老年人的自尊。研究表明〔15〕，人們往往通過與周圍人相比較從而在人群中找到相當?shù)奈恢?。如果收入差距大，那些處于相對較低位置的人會感到無助、壓抑和沮喪，這種消極心理不利于社區(qū)老年人表達內(nèi)心深處的感受。因此，家庭成員應多給予老年人物質(zhì)幫助和情感交流，營造良好的家庭氛圍。政府應實施政策傾斜，縮小貧富差距，完善社會保障體系，還可加大對老年就業(yè)方面的投入，創(chuàng)建老年友好的工作環(huán)境，增加社區(qū)老年人的價值感和社會地位以降低社區(qū)老年人述情障礙水平。

本研究結果顯示，慢性病患病種數(shù)越多，述情障礙水平越高。老年人由于年齡增長，身體各器官老化，容易受各種疾病的困擾。研究顯示〔16〕，哮喘病人存在著普遍的述情障礙，并且與心理健康狀況和個性特征密切相關。癌癥患者的述情障礙處在中等水平〔17〕。良好的身體狀況是進行社會互動的基礎，患慢性疾病的老年人由于身體的不適感、病情的嚴重性、行動不方便而限制了自身的社交與日?；顒?，轉而過度關注于軀體不適，從而忽略了情緒變化，導致負性情緒得不到及時有效排解，造成述情障礙。因此，應進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加強老年人疾病預防、保健、健康教育和篩查等各項職能的重視，幫助老年人預防和控制慢性病，真正讓老年人“少得病、治好病”〔18〕。此外，構建社區(qū)精神養(yǎng)老的外部支持系統(tǒng)，鼓勵其走出家門、進入社區(qū)，倡導社區(qū)老年人積極進行身體鍛煉，提高老年人對身心衛(wèi)生保健的意識，利于減少情緒障礙的發(fā)生。

本研究結果說明社區(qū)老年人孤獨體驗明顯。而長期孤單易造成老年人焦慮〔19〕、抑郁〔20〕等消極情緒。此外，陷入孤獨中的老年人會加速腦的老化,極易導致老年癡呆〔21〕，從而無法準確清晰地表達自己的感受，導致老年人述情障礙的發(fā)生。研究表明〔22〕，通過“虛擬社區(qū)”組織老人進行社交活動，可以豐富業(yè)余生活。通過與心理咨詢中心與心理康復醫(yī)療機構的合作，能夠為心理不健康的社區(qū)老人提供咨詢服務；因此，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等現(xiàn)代服務模式和社會支持系統(tǒng)，增強社區(qū)老年人的自我效能感和心理彈性，從而緩解社區(qū)老年人述情障礙。