探討加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

李富生 羅汝耿 徐貴賢

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,最常見的病理類型為腺癌,早期胃癌術(shù)后5 年的生存率約為90%,晚期胃癌缺少有效的治療方法,5 年生存率較低、僅為25%左右。該病的發(fā)病原因和多方面因素存在聯(lián)系,如萎縮性胃炎、慢性炎癥、幽門螺桿菌感染等因素；誘發(fā)因素包括：感染、環(huán)境、飲食、遺傳等［1］。臨床表現(xiàn)：飽脹不適、消化不良、體重下降、貧血等。臨床針對(duì)胃癌多通過手術(shù)方式治療,為鞏固臨床療效、改善該病患者的預(yù)后,本次研究將本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的98 例胃癌患者為主,評(píng)價(jià)加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年1 月～2020 年12 月本院98 例胃癌術(shù)后患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各49 例。觀察組男27 例、女22 例；年齡55～70 歲,平均年齡(62.5±4.2)歲；腫瘤位置：胃竇29 例、胃體12 例、胃底6 例、多部位2 例。對(duì)照組男28 例、女21 例；年齡56～70 歲,平均年齡(63.1±4.4)歲；腫瘤位置：胃竇30 例、胃體10 例、胃底8 例、多部位1 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受病理學(xué)檢查確診［2］；②實(shí)行胃癌根治術(shù)；③患者家屬簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他臟器轉(zhuǎn)移；②重要臟器功能衰竭；③凝血功能障礙；④TNM 分期為Ⅰb 期、Ⅱ～Ⅲ期。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要進(jìn)行健康教育、藥物護(hù)理指導(dǎo)。觀察組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理,具體如下。①手術(shù)前護(hù)理：于患者及患者家屬講解加速康復(fù)外科護(hù)理的內(nèi)容、操作方法以及胃癌疾病和手術(shù)操作方法,密切觀察患者的心理狀態(tài)變化。在手術(shù)前1 d、2 h 分別服用1000 ml 和500 ml 的溫糖水,指導(dǎo)患者深呼吸,加強(qiáng)肺功能鍛煉,以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥情況的發(fā)生［3］。另外,應(yīng)囑咐患者禁煙酒、加強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng),從而提高患者的機(jī)體免疫能力。②手術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后患者取舒適體位,合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度,保證術(shù)中輸液溫度適宜,目的為避免發(fā)生低體溫情況。在手術(shù)過程中及時(shí)傳遞手術(shù)器械、減少手術(shù)操作的時(shí)間,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化,如心率、血壓、血氧飽和度等,如若發(fā)現(xiàn)異常問題立即上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理,從而使得手術(shù)盡快順利完成［4］。同時(shí)手術(shù)中不需放置引流管,使用能夠吸收縫線進(jìn)行切口縫合。③手術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,禁止使用抗生素,并可通過冷熱敷、溝通交流轉(zhuǎn)移注意力等不同的形式減輕患者的疼痛癥狀。待患者恢復(fù)意識(shí)后給予500 ml 溫生理鹽水,逐漸恢復(fù)普食,鼓勵(lì)患者補(bǔ)充含有高蛋白和高纖維素的食物,完成手術(shù)當(dāng)日鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上雙下肢活動(dòng),手術(shù)次日指導(dǎo)患者下床活動(dòng),進(jìn)而促使患者盡快恢復(fù)身體健康［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①生活質(zhì)量評(píng)分,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力和總體健康進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)更高代表生活質(zhì)量改善效果更好。②胃腸功能指標(biāo),包括術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要有腹脹、感染、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別為(2.55±0.64)h、(15.33±3.39)h、(22.11±3.13)h、(2.39±1.18)d,對(duì)照組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間分別為(3.66±0.71)h、(20.73±4.36)h、(35.63±5.34)h、(4.55±1.46)d；觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1287、6.8443、15.2898、8.0544,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生腹脹1 例,感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)；對(duì)照組發(fā)生腹脹4 例、感染3 例、吻合口瘺2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%(9/49)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0178,P=0.0250＜0.05)。

3 討論

胃癌占據(jù)所有惡性腫瘤的前三位,發(fā)病原因尚不完全清楚,但不排除和環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、慢性炎癥因素等有關(guān)。當(dāng)前,我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷提升,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定變化,而且各方面壓力增加,故此使得胃癌發(fā)生率不斷升高,直接威脅患者的生活質(zhì)量［6］。臨床上多采取手術(shù)方式治療,可以獲得一定的效果,但手術(shù)過程會(huì)對(duì)周圍組織造成一定的影響,此時(shí)必然會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸功能下降,這對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收、術(shù)后康復(fù)的影響非常大。針對(duì)此,本次研究實(shí)施了加速康復(fù)外科護(hù)理,該種護(hù)理模式可在循證醫(yī)學(xué)理念下進(jìn)行護(hù)理干預(yù),保證護(hù)理服務(wù)的預(yù)見性、計(jì)劃性及連續(xù)性等,盡可能滿足患者的各方面需要。加速康復(fù)外科護(hù)理作為新型護(hù)理模式,能夠?yàn)槲赴┗颊咛峁﹪g(shù)期護(hù)理服務(wù),手術(shù)前護(hù)理的實(shí)施,能以健康教育的形式為患者普及加速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)知識(shí),利于關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化,在手術(shù)前為患者提供溫糖水,鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、機(jī)體訓(xùn)練,從而提高患者的免疫能力、肺功能［7］。手術(shù)中護(hù)理的實(shí)施,可幫助患者取舒適體位,科學(xué)調(diào)整手術(shù)室溫室、濕度、輸液溫度等,做好手術(shù)協(xié)調(diào)工作。在手術(shù)過程中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,密切觀察患者的生命體征變化,便于在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)立即處理。手術(shù)后護(hù)理可以連續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵,或是經(jīng)冷熱敷、溝通等方式,緩解患者的疼痛癥狀。還可以進(jìn)行流食、半流質(zhì)食物、普食的過度,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上、床下活動(dòng)練習(xí)。關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化進(jìn)行心理疏導(dǎo)、降低應(yīng)激狀態(tài),手術(shù)前后進(jìn)行機(jī)體訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)術(shù)后早期胃腸蠕動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能均存在積極的影響,利于提高患者的機(jī)體免疫能力［8］。除此之外,手術(shù)前補(bǔ)充溫糖水的目的為避免患者出現(xiàn)口干、饑餓的感受,手術(shù)過程實(shí)行保溫,能夠防止發(fā)生機(jī)體體溫過低所致循環(huán)系統(tǒng)異常狀況,并且使患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)下降。另外,手術(shù)后有效控制補(bǔ)液量,對(duì)促進(jìn)患者血液循環(huán)、胃腸功能恢復(fù)均有積極的影響,完成手術(shù)實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持可以滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要、減輕患者的痛苦,使其盡快恢復(fù)胃腸功能,進(jìn)而加快康復(fù)的進(jìn)程［9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者中,對(duì)改善患者胃腸功能和生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率均有積極的影響,故此值得在臨床上予以應(yīng)用和推廣。