米諾環(huán)素與維胺酯膠囊聯(lián)合LED 紅藍(lán)光交替照射治療尋常型痤瘡患者的臨床效果

黃杰鴻

尋常型痤瘡在皮膚科的臨床工作中較為常見,是一種慢性皮膚病,其多發(fā)人群為青少年,一般發(fā)病位置為皮脂溢出區(qū)域,如面部、背部等,臨床癥狀表現(xiàn)為囊腫、丘疹、膿泡、粉刺等［1］。痤瘡若處理不當(dāng)容易引發(fā)感染,嚴(yán)重者可造成顱內(nèi)感染的發(fā)生。痤瘡的發(fā)作具有反復(fù)性,容易產(chǎn)生瘢痕,影響患者的心理健康狀態(tài)。臨床對(duì)于尋常型痤瘡患者的治療一般以藥物為主,米諾環(huán)素與維胺酯膠囊為常用藥物,但在治療過程中見效較慢,且具有一定的耐藥性,容易增加肝臟負(fù)擔(dān),效果欠佳［2］。LED 紅藍(lán)光交替照射能夠直接作用于患者患處,具有較強(qiáng)的消炎、殺菌效果,在尋常型痤瘡的治療中具有較好效果。本文通過對(duì)本院收治的120 例尋常型痤瘡患者進(jìn)行治療,探討米諾環(huán)素、維胺酯膠囊與LED 紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合治療的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018 年5 月～2020 年5 月在本院接受治療的120 例尋常型痤瘡患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,各60 例。對(duì)照組中,男36 例,女24 例；年齡18～26 歲,平均年齡(22.48±1.80)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(1.86±1.05)年。觀察組中,男35 例,女25 例；年齡19～28 歲,平均年齡(23.11±2.16)歲；病程0.5～4.0 年,平均病程(1.93±0.69)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床皮膚病學(xué)》(第4 版)中尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行過系統(tǒng)治療；③6 個(gè)月內(nèi)未服用過激素藥物；④具有良好依從性；⑤其發(fā)病位置為面部及其頸部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未滿18 周歲；②患有嚴(yán)重精神類疾病,不能配合治療；③對(duì)本研究藥物存在過敏史,或有光過敏史；④正在使用其他藥物進(jìn)行治療；⑤處于特殊時(shí)期的女性患者,如妊娠期或哺乳期；⑥代謝功能異常。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合維胺酯膠囊口服治療,具體操作如下：鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960011)口服,50 mg/次,2 次/d,于早、晚餐飯后服用；維胺酯膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H50021842)口服,50 mg/次,3 次/d,于三餐后服用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行LED 紅藍(lán)光交替照射治療,具體操作如下：將患者患處進(jìn)行充分清潔后進(jìn)行照射治療,在照射前應(yīng)為患者佩戴護(hù)目鏡,將儀器光斑位置進(jìn)行調(diào)整,一般為患處上方10 cm 左右,治療過程中紅、藍(lán)光能量密度分別為50、65 mW/cm2,患者照射時(shí)間為20 min/次,使用頻率為1 次/周。兩組患者均治療4 周。同時(shí)叮囑患者在治療過程中應(yīng)早睡早起、清淡飲食、適當(dāng)清潔,避免辛辣刺激食物的攝入。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀得到明顯改善、皮損消退程度＞90%即為顯效；臨床癥狀有著一定程度的改善,皮損消退程度60%～90%即為有效；臨床癥狀改善程度不明顯或出現(xiàn)惡化,皮損消退程度＜60%即為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前1 d、治療后4 周的健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。③對(duì)比兩組治療前1 d、治療后4 周的炎癥皮損程度評(píng)分,其中膿包2 分/個(gè)、粉刺0.5 分/個(gè)、丘疹1 分/個(gè)。④對(duì)比兩組治療過程中的不良反應(yīng)(紅斑、瘙癢、灼熱等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和炎癥皮損評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分和炎癥皮損評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,炎癥皮損評(píng)分均低于治療前,且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,炎癥皮損評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和炎癥皮損評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和炎癥皮損評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

痤瘡作為常見的皮膚炎癥,在皮膚科的臨床治療中較為常見,發(fā)病群體較為廣泛。痤瘡的成因較為復(fù)雜,其主要原因?yàn)樾奂に?、皮脂的過分分泌、毛囊的過度角化、細(xì)菌的繁殖等［3］。在青春期的發(fā)育過程中,人體內(nèi)激素水平處于一個(gè)相對(duì)較高的位置,從而在一定程度上加劇了皮脂的過度分泌。毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖導(dǎo)致毛囊過度角化,從而造成毛孔堵塞,油脂不能正常排出,引起細(xì)胞內(nèi)炎癥細(xì)胞的增生,炎癥細(xì)胞內(nèi)水解酶對(duì)正常的毛囊結(jié)構(gòu)造成破壞,從而使炎癥細(xì)胞從破損的毛囊向真皮層溢出,造成真皮層感染的發(fā)生,引起皮膚破損［4］。其中,痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖對(duì)痤瘡發(fā)病的影響最為重要,在痤瘡的臨床治療中,抑制痤瘡丙酸桿菌的反應(yīng)是治療的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

在臨床治療中,藥物治療是其主要手段［5］。但在以往的治療中,由于治療的不規(guī)范與大量抗生素藥物的濫用,導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌出現(xiàn)變異,對(duì)許多藥物出現(xiàn)一定的耐藥性,大大降低預(yù)期療效,延長治療時(shí)間,使藥物在人體內(nèi)累積,影響肝臟功能的正常代謝,不利于患者的身體健康。維胺酯膠囊為維A 酸藥物,與常規(guī)治療藥物相比,其副作用明顯降低,效果更加溫和,但同時(shí)見效較慢的問題不可避免［6］。米諾環(huán)素為四環(huán)素類抗生素,廣譜抗菌,其具有較強(qiáng)的脂溶性,吸收率較高,對(duì)病灶的作用更為直接有效,對(duì)炎癥有著較好的抑制作用,在尋常型痤瘡的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用［7］。但兩種藥物在臨床使用中,治療時(shí)間較長,效果欠佳,仍不能達(dá)到患者的預(yù)期要求,需要對(duì)治療效果進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。

研究發(fā)現(xiàn),在痤瘡丙酸桿菌的繁殖過程中,會(huì)伴隨光源物質(zhì)卟啉的分泌,其中波長400～415 nm 范圍內(nèi)的可見光能夠被卟啉充分吸收,之后通過線粒體的作用對(duì)自身氧化還原反應(yīng)進(jìn)行破壞,從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部正常pH 值的改變,加快細(xì)菌的滅亡［8］。LED 紅藍(lán)光照射治療的作用機(jī)制為：①紅光能夠有效促進(jìn)細(xì)胞再生,加快膠原的合成速度,對(duì)皮膚有著一定的改善作用；②藍(lán)光能夠有效降低高溫對(duì)皮膚產(chǎn)生的傷害；③光源交替作用,能夠提高治療效果,增加白細(xì)胞的活躍度,從而起到良好的消炎、滅菌、鎮(zhèn)痛、消腫的作用,促進(jìn)細(xì)胞的再生,加快皮膚的新陳代謝速度,抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖［9-11］。本研究中,觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的81.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,炎癥皮損評(píng)分均低于治療前,且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分(76.13±2.72)分高于對(duì)照組的(68.24±2.39)分,炎癥皮損評(píng)分(6.42±0.83)分低于對(duì)照組的(13.52±1.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%低于對(duì)照組的15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,在米諾環(huán)素與維胺酯膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)合LED 紅藍(lán)光交替照射治療,能夠最大程度降低患者皮膚的皮脂分泌,減輕皮損程度,減少因長時(shí)間用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng),促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述,對(duì)尋常型痤瘡患者進(jìn)行米諾環(huán)素與維胺酯膠囊聯(lián)合LED 紅藍(lán)光交替照射治療,有利于生活質(zhì)量和炎癥皮損程度改善,可提高治療效果。