DTI參數(shù)與腰椎間盤突出癥關(guān)聯(lián)性及對(duì)受壓神經(jīng)診斷情況分析

王睿，景璟

(江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京 210028)

圖1 受試者DTI檢查工作站測(cè)量FA值和ADC值工作界面

磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在顯示神經(jīng)纖維束走行方面具有較好的效果[1]。本研究通過對(duì)健康人群和經(jīng)保守治療前后腰椎間盤突出癥神經(jīng)受壓患者行DTI獲得的各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent dispersion coefficient,ADC)值的變化，分析磁共振DTI成像對(duì)腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值，從而為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年10月～2019年10月本院收治的腰椎間盤突出癥患者50例為觀察組，選擇同期在我院行DTI技術(shù)測(cè)量腰椎的非腰椎間盤突出癥患者50例為對(duì)照組。觀察組中，男29例，女21例；年齡23～64歲，平均(41.22±5.25)歲。對(duì)照組中，男31例，女19例；年齡19～54歲，平均(42.79±6.19)歲。所有患者均可獲取清晰的影像學(xué)資料，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有受試者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方式

觀察組患者給予保守治療結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)：①絕對(duì)臥床休息；②牽引治療；③理療、推拿以及按摩；④部分患者實(shí)施微創(chuàng)減壓手術(shù)。

1.3 設(shè)備及掃描技術(shù)

采用美國(guó)GE3.0T(MR750)磁共振成像儀，圖像分析為配套的處理工作站。掃描參數(shù)為：(1)T2WI/SAG：TR2500 ms，TE 102 ms，F(xiàn)OV 280 mm，NEX 2，層厚4，間距0.5，成像矩陣352/224，成像時(shí)間1:45；(2)T1WI/SAG：TR 520 ms，TE Min Full，F(xiàn)OV280 mm，NEX 2，層厚4，間距0.5，成像矩陣320/224，成像時(shí)間1:20；(3)T2WI fs/ SAG：TR 2500 ms，TE70 ms，F(xiàn)OV 280 mm，NEX 2，層厚4，間距0.5，成像矩陣352/224，成像時(shí)間1:45；(4)T2WI/OAX：TR 5112 ms，TE 102 ms，F(xiàn)OV 200 mm，NEX 2，層厚4.0，間距0.3，成像矩陣320/224，成像時(shí)間3:25；(5)DTI：TR5231 ms，TE Minmum，F(xiàn)OV 260 mm，NEX 6，層厚3.0，間距0，成像矩陣96/96，b-value 600，成像時(shí)間7:25；(6)CUBEIR/COR：TR 2960 ms，TE 90 ms，F(xiàn)OV 360 mm，NEX 2，層厚1.4，成像矩陣352/256，成像時(shí)間3:26。

1.4 數(shù)據(jù)采集

本研究由影像科3位副主任醫(yī)師及以上級(jí)別的醫(yī)生對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行閱片。

ROI選取和數(shù)值測(cè)量：采用GE3.0T(MR750)磁共振成像儀配套AW4.6后處理工作站對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行處理。健康受試者ROI選取位置為背根神經(jīng)節(jié)及靠近椎間孔外口遠(yuǎn)端側(cè)端脊神經(jīng)。ROI所取范圍應(yīng)盡量大而避免包含周圍結(jié)締組織，每次選取ROI的面積應(yīng)保證相同，ROI連續(xù)測(cè)量3次取平均值。測(cè)定界面見圖1。

表1 兩組患者FA值和ADC值對(duì)比

1.5 觀察指標(biāo)

①對(duì)比對(duì)照組正常神經(jīng)根和觀察組受壓神經(jīng)根的FA值和ADC值；②對(duì)比觀察組患者治療前后受壓神經(jīng)根FA值和ADC值；③對(duì)比對(duì)照組和觀察組治療后神經(jīng)根FA值和ADC值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療前后的FA值、ADC值對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與治療前的觀察組FA值、ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與治療后的觀察組FA值、ADC值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

3 討論

本研究觀察組患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到明顯緩解，測(cè)定DTI參數(shù)FA值和ADC值在治療后存在明顯改善，治療后FA值明顯升高，ADC值明顯降低，且治療后觀察組DTI參數(shù)與對(duì)照組對(duì)比無明顯差異。結(jié)果說明，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)臨床治療或隨著病程進(jìn)展，受壓部分神經(jīng)根的受壓狀態(tài)也存在明顯變化，并且反映在DTI參數(shù)FA值和ADC值的變化中，DTI參數(shù)與患者臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)，DTI參數(shù)評(píng)估神經(jīng)根受壓的準(zhǔn)確性高于磁共振常規(guī)檢查。

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要病因之一[2]，多數(shù)患者雖然存在髓核突出，但患者嚴(yán)重程度卻與神經(jīng)根受壓情況不符。影像學(xué)檢查未見明顯神經(jīng)根受壓者，可存在嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓臨床癥狀；而存在嚴(yán)重受壓患者則可能不存在明顯的臨床表現(xiàn)；部分患者腰椎間盤突出未經(jīng)臨床治療，但存在臨床癥狀反復(fù)。因此可知，腰椎間盤的機(jī)械性壓迫并非導(dǎo)致患者腰腿疼痛的唯一病因。腰椎磁共振及腰椎神經(jīng)成像對(duì)髓核突出位置與神經(jīng)根的關(guān)系以及椎體附屬結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)具有較高的顯示清晰度[3,4]。并且隨著對(duì)腰椎間盤突出與腰腿疼痛關(guān)系研究的不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤突出可能并非導(dǎo)致腰腿疼痛的病因。

磁共振擴(kuò)散量成像為MR-DWI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的成像及處理技術(shù)，依據(jù)機(jī)體組織中水分子的自由運(yùn)動(dòng)各向的差異性原理，對(duì)機(jī)體組織微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行影像學(xué)掃描，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織功能的研究[5]。目前，DTI技術(shù)可有效顯示大腦組織中白質(zhì)纖維束走形、方向，DTI的上述優(yōu)勢(shì)也是其他影像學(xué)檢查手段無法比擬的[6]。DTI可清晰地顯示周圍神經(jīng)纖維的改變，并進(jìn)行定量分析，分析涉及的指標(biāo)有質(zhì)子密度、ADC、FA等，從而為顯示神經(jīng)纖維束形態(tài)、大小提供參考依據(jù)，且可應(yīng)用于分析神經(jīng)損傷發(fā)生的作用機(jī)制[7]。大量學(xué)者對(duì)健康人群腰骶神經(jīng)檢測(cè)的FA值約為(300～400)×10-3，與本研究結(jié)果相似，分析其原因可能為研究所使用的設(shè)備、成像序列以及受試者等因素相關(guān)[8,9]。

綜上所述，DTI參數(shù)FA值和ADC值可有效反應(yīng)腰椎間盤突出受壓神經(jīng)根臨床表現(xiàn)，在臨床上可用于定量評(píng)估腰椎間盤神經(jīng)根受壓損傷，對(duì)于輔助生判斷患者相關(guān)臨床癥狀的病因具有重要作用。