綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期腹脹的影響研究

楊紅，朱姍姍

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○一醫(yī)院骨二科，安徽合肥 230031)

胸腰段是脊柱骨折的好發(fā)部位，約占脊柱骨折的50%～59%[1-2]。胸腰椎骨折后，局部血腫刺激胃腸道，壓迫相應(yīng)的交感神經(jīng)，患者傷后易出現(xiàn)腹脹[3]。對(duì)于胸腰椎骨折手術(shù)患者，因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物影響全身激素水平以及患者術(shù)后需臥床制動(dòng)等因素，影響了胃腸道功能，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道在40%～88%之間[4]。因此，實(shí)施科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理以減少胸腰椎骨折患者腹脹、便秘的發(fā)生率，成為骨科護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)。本文以全身麻醉下切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2019年12月在本科接受手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者90例，男49例，女41例；年齡21～60歲，平均(43.2±13.1)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對(duì)照組、觀察組各45例，兩組患者的性別、年齡、體重、損傷節(jié)段等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬術(shù)前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)明確診斷胸腰段椎體骨折；②全身麻醉下接受后路骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；③既往無消化系統(tǒng)疾病；④無合并傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病(潰瘍、腫瘤病史等)；②術(shù)后使用具有消化道刺激性藥物的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后健康宣教，飲食指導(dǎo)。囑患者清淡飲食，多飲水，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜。圍手術(shù)期腹脹患者給予對(duì)癥處理：輕度腹脹者給予緩瀉劑輔助排便，嚴(yán)重腹脹者給予禁食水、灌腸，必要時(shí)行胃腸減壓。囑患者臥床時(shí)加強(qiáng)四肢功能鍛煉，促進(jìn)消化功能改善。

觀察組：(1)術(shù)前護(hù)理。①入院后，了解患者外傷史、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣，分析病理、生理、心理因素對(duì)患者腹脹的影響；②對(duì)患者耐心宣教，講解可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，說明腹脹的原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，取得其主觀配合，減少負(fù)面情緒，積極面對(duì)病情；③指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的果蔬，每天飲水量>2000 mL，避免進(jìn)食不易消化的食物，以預(yù)防頑固性腹脹，甚至腸梗阻的出現(xiàn)；④術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬床上排便技巧，協(xié)助患者完成第一次臥床狀態(tài)下的排便，第一次排便后可回復(fù)正常飲食習(xí)慣，避免營(yíng)養(yǎng)不良；⑤藥物干預(yù)：患者入院后即給予乳果糖口服20 mL/次，每日2～3次。(2)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后早期即開始腹部按摩，四指并攏，以臍部為中心順時(shí)針按摩，持續(xù)10 min，6～8次/d；②排便肌肉功能鍛煉，每日早餐后進(jìn)行縮肛、收腹及腹式呼吸鍛煉15 min/d；③術(shù)后早期即開始于床上進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行四肢舒展屈曲運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適度的深呼吸、咳嗽，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和排便時(shí)間；②全麻術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃動(dòng)素(gastrin,GAS)及胃泌素(motilin,MTL)分泌減少，故于術(shù)后第3天靜脈采血，檢測(cè)患者的胃動(dòng)素及胃泌素含量；③術(shù)后負(fù)面情緒評(píng)價(jià)：使用漢密爾頓焦慮表(HAMA)、焦慮自評(píng)表(SAS)、抑郁自評(píng)表(SDS)進(jìn)行負(fù)面情緒測(cè)評(píng)，分值越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，使用本院內(nèi)部制定的“護(hù)理滿意度量表”(滿分100分，非常滿意：>90分、滿意：60～90分、不滿意<60分)，出院前發(fā)放于患者，填寫后收回統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后4例出現(xiàn)腹脹、發(fā)生率8.9%，對(duì)照組16例腹脹、發(fā)生率35.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者腹脹持續(xù)時(shí)間(2.4±0.6)d，排便時(shí)間(25.6±2.7)h；對(duì)照組患者腹脹持續(xù)時(shí)間(5.6±0.2)d，排便時(shí)間(36.1±2.2)h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第3天，觀察組患者的GAS及MTL含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；對(duì)照組患者術(shù)后的HAMA、SAS及SDS評(píng)分均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查：觀察組中，非常滿意20例，滿意19例，不滿意6例，滿意度86.7%；對(duì)照組中，非常滿意7例，滿意22例，不滿意16例，滿意度64.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后GAS、MTL含量比較

表2 兩組患者術(shù)后負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹脹為胸腰段椎體骨折初期的常見并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后功能鍛煉產(chǎn)生了不利影響[5]。嚴(yán)重的腹脹可導(dǎo)致患者食欲不振，導(dǎo)致進(jìn)食量少、營(yíng)養(yǎng)不良，影響術(shù)后切口及機(jī)體功能的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等，患者進(jìn)一步出現(xiàn)腸麻痹、腹脹加重、腸鳴音減弱等癥狀[6-7]。此外，嚴(yán)重的腹脹不僅可導(dǎo)致生理不適，也可導(dǎo)致患者易怒、緊張、焦慮等悲觀情緒，患者高級(jí)活動(dòng)中樞受到刺激，可致內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，進(jìn)一步加重腹脹。因此，早期采用有效的預(yù)防性干預(yù)措施，對(duì)于緩解圍手術(shù)期腹脹尤為重要。有相關(guān)研究表明，早期預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)于降低圍手術(shù)期腹脹發(fā)生率及緩解腹脹癥狀，均有良好的效果[8-9]。

胸腰段椎體骨折后，多種因素可引起患者出現(xiàn)腹脹[10]，作者試分析如下：①椎體內(nèi)多為松質(zhì)骨，椎體骨折后出血量較多，可導(dǎo)致腹膜后血腫形成，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、刺激，引起交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致消化道管壁神經(jīng)叢出現(xiàn)功能異常，進(jìn)而引起腸蠕動(dòng)減緩或消失，消化道內(nèi)氣體無法正常排出，引起腹脹。②麻醉是術(shù)后腹脹出現(xiàn)的重要原因，全身麻醉對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，術(shù)后的4～7 h后胃腸功能才逐漸恢復(fù)，增加了術(shù)后腹脹的發(fā)生率。③患者傷后心理情緒的變化也是腹脹不可忽視的原因，骨折使患者正常的生活軌跡發(fā)生巨大變化，加之骨折所致的疼痛和相應(yīng)并發(fā)癥，以及患者對(duì)突發(fā)損傷難以接受，易出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張等悲觀情緒，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，胃動(dòng)素及胃泌素分泌減少，使胃腸功能減弱，進(jìn)而引起腹脹。④患者在骨折后需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，生理活動(dòng)量明顯減少，機(jī)體代謝減緩，胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)腹脹、便秘。⑤部分特殊骨折患者需接受前路手術(shù)，術(shù)中對(duì)胃腸道的牽拉、壓迫也是造成腹脹的原因之一。

綜合干預(yù)護(hù)理是將一系列的基礎(chǔ)護(hù)理及治療集合起來，對(duì)某種疾病進(jìn)行干預(yù)處理，各組成元素都具備科學(xué)依據(jù)，均可達(dá)到改善預(yù)后的效果。綜合護(hù)理輔助早期功能鍛煉及個(gè)性化制定的心理護(hù)理，可全面有效地改善患者的并發(fā)癥。本次研究中，觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)，降低了患者圍手術(shù)期出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率(僅8.9%)。其中，腹部按摩可對(duì)胃腸道產(chǎn)生機(jī)械刺激，有效地促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃腸功能。此外，觀察組的負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，可見該護(hù)理方案對(duì)改善患者負(fù)面情緒頁具有良好的效果，同時(shí)明顯改善了患護(hù)之間的關(guān)系，在日常護(hù)理工作中取得患者及家屬的積極配合，有利于護(hù)理工作的順利開展。任曉鳳等[11]證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹脹情況、緩解負(fù)面情緒、增加胃動(dòng)素和胃泌素含量均有積極意義，是圍手術(shù)期患者的理想護(hù)理方式。李萍[12]認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善腰椎骨折患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘的概率，對(duì)減輕術(shù)后疼痛、改善生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)悲觀情緒，均具有良好效果。另外，綜合護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)改善腹脹具有良好效果，同時(shí)在患者術(shù)后快速地開展康復(fù)鍛煉方面也具有積極作用。