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    經(jīng)皮內(nèi)固定治療多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折的臨床研究

    2021-08-13 08:27:18王少波趙光輝黃少春焦建波劉海昌程啟華
    頸腰痛雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:椎弓節(jié)段經(jīng)皮

    王少波,趙光輝,黃少春,焦建波,劉海昌,程啟華

    (太和縣中醫(yī)院骨三科,安徽太和 236600)

    非連續(xù)節(jié)段骨折指≥2個椎體節(jié)段(除橫突、棘突)的骨折,且中間間隔≥1個正常椎體,損傷機制復(fù)雜,治療難度稍大[1]。經(jīng)皮內(nèi)固定治療胸腰椎骨折已獲得了長足進(jìn)步,但很少用于多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折的治療[2-3]。本院近年來,在把握一定適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,嘗試對累及兩個椎體、無神經(jīng)損傷的多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折開展經(jīng)皮內(nèi)固定治療,獲得了良好療效,現(xiàn)將該術(shù)式與傳統(tǒng)開放式手術(shù)在多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折的臨床療效進(jìn)行比較,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選擇2017年1月~2020年1月于本院收治的80例多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):間隔1個椎體的多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折;骨折累及2個椎體;新鮮骨折;年齡<60歲;既往胸腰椎無骨折史或手術(shù)治療史;骨折分型均為A型。排除標(biāo)準(zhǔn):合并神經(jīng)、脊髓損傷;合并嚴(yán)重退行性疾病,骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、脊柱腫瘤等;合并椎間盤、橫突、棘突等損傷;患嚴(yán)重內(nèi)科疾病不適合全麻手術(shù)者;骨折累及3個椎體。根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組:38例采用開放式手術(shù),設(shè)為對照組;42例采用經(jīng)皮內(nèi)固定,設(shè)為觀察組。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 手術(shù)方法

    觀察組患者采用經(jīng)皮內(nèi)固定治療。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查,明確骨折情況,全身麻醉后取俯臥位,適當(dāng)腹部懸空。在“C”臂透視輔助下,采用金屬網(wǎng)格架進(jìn)行體表定位,并將需置釘椎體(骨折椎體的相鄰椎體)的椎弓根中心點進(jìn)行體表投影標(biāo)記。以標(biāo)記點做縱向小切口,長1.5~2.0 cm,逐層切開皮膚、軟組織以及深筋膜,期間進(jìn)行電凝止血,肌層鈍性分離直至顯露關(guān)節(jié)突。在“C”臂正位透視輔助下,經(jīng)小切口進(jìn)行穿刺,針尖到達(dá)橫突、小關(guān)節(jié)突的交點,與上終板平行將穿刺針置入椎體內(nèi),使針尖靠近椎弓根內(nèi)緣;在“C”臂側(cè)位透視觀察下,明確針尖已超過相應(yīng)椎體后緣。穿刺針內(nèi)芯拔出后置入導(dǎo)絲,將導(dǎo)管針取出。沿導(dǎo)絲置入工作套筒后,逐級擴張,擴張期間注意保護(hù)軟組織,采用中空絲攻對擬置釘椎體椎弓根進(jìn)行攻絲,置入規(guī)格合適的空心椎弓根螺釘。置入螺釘后,選擇長度適宜的鈦棒預(yù)彎,置入鈦棒并擰入椎弓根釘固定螺帽,再采用撐開裝置對骨折椎體進(jìn)行撐開復(fù)位,透視觀察復(fù)位效果滿意后將螺帽鎖緊,隨后將釘尾折斷。最后進(jìn)行傷口沖洗,切口縫合,常規(guī)抗感染治療1~2 d,術(shù)后2~3 d可根據(jù)患者情況佩戴腰圍后下床活動,術(shù)后3個月避免負(fù)重、劇烈運動。對照組采用開放式手術(shù)行椎弓根螺釘置釘,進(jìn)行撐開復(fù)位,除需要延長臥床時間外,術(shù)后其他步驟同觀察組基本一致。

    1.3 觀察指標(biāo)

    所有患者均獲得完整隨訪,術(shù)后隨訪9~30個月,平均(15.87±3.01)個月。比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)前、術(shù)后7 d、末次隨訪時的疼痛VAS評分、傷椎前緣高度比以及Cobb角(圖b),記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括慢性腰背痛:即術(shù)后1個月后出現(xiàn)VAS>4分的持續(xù)腰背疼痛;腰背部肌肉僵硬:肌肉彈性變差,運動不靈活。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    觀察組出血量、住院時間、手術(shù)時間均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。兩組術(shù)后7 d、末次隨訪時的各項指標(biāo)較術(shù)前均顯著改善,且術(shù)后7 d的觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05),見表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    表3 兩組隨訪指標(biāo)比較

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    3 討論

    對于間隔一個椎體、累及兩個節(jié)段的多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折,目前多建議采用長節(jié)段固定治療,有助于骨折椎體的復(fù)位以及提高內(nèi)固定穩(wěn)定性,長節(jié)段經(jīng)皮固定的報道還較為少見,適應(yīng)證方面還尚不明確。但隨著手術(shù)經(jīng)驗的豐富、輔助設(shè)備及內(nèi)固定材料的進(jìn)步,有證據(jù)指出,經(jīng)皮內(nèi)固定在治療多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折方面是切實可行的[4]。楊標(biāo)等[5]對22例多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,隨訪2年以上,均獲得了良好的近期療效。

    本研究觀察組42例患者采用經(jīng)皮內(nèi)固定治療,均順利完成手術(shù),在圍手術(shù)期指標(biāo)比較方面,觀察組出血量、住院時間、手術(shù)時間均顯著低于對照組(P<0.05),提示經(jīng)皮內(nèi)固定治療此類患者具有時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。比較近期并發(fā)癥顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),主要表現(xiàn)在慢性腰背痛、腰背部肌肉僵硬等方面。該術(shù)式主要有以下優(yōu)點[6-7]:(1)置入椎弓根螺釘均在1.5 ~2.0 cm的小切口下完成,軟組織剝離范圍較小,能有效控制術(shù)中出血量。(2)經(jīng)皮置釘不僅減少軟組織損傷,更能最大限度降低脊柱后柱結(jié)構(gòu)的損傷,術(shù)后可盡早下床活動,在控制感染及其他內(nèi)科并發(fā)癥方面具有積極意義。(3)經(jīng)皮內(nèi)固定能夠避免過多的椎旁肌肉損傷、牽拉,減少組織缺血、失神經(jīng)支配發(fā)生,有效控制慢性腰背痛、腰背部肌肉僵硬的發(fā)生率。在固定方式選擇上,兩組患者均采用長節(jié)段固定,因?qū)τ陂g隔1個或2個節(jié)段的骨折,報道稱短節(jié)段固定會導(dǎo)致相鄰椎體載荷承受量更大,可能加快相鄰椎間盤退變,遠(yuǎn)期內(nèi)固定失敗風(fēng)險較高[8];長節(jié)段固定兩兩固定單元間類似獨立的短節(jié)段固定系統(tǒng),固定節(jié)段間又通過同一根鈦棒連成一個整體,能夠獲得良好的復(fù)位、固定效果。比較兩組患者隨訪指標(biāo)發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后7 d、末次隨訪時各項指標(biāo)較術(shù)前均顯著改善,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示長節(jié)段固定治療該類骨折能夠獲得良好的內(nèi)固定及畸形矯正效果。

    該術(shù)式治療多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折需要把握一定的適應(yīng)證。納入的患者需為新鮮骨折;骨折節(jié)段間隔1個椎體;無神經(jīng)、脊髓損傷,無嚴(yán)重椎管占位等需要額外進(jìn)行減壓治療者;無椎間盤損傷、椎間失穩(wěn)需要進(jìn)行椎間融合者[9]。本研究納入患者骨折分型均為A型,因此未開展傷椎置釘;但對于三柱損傷者,可進(jìn)行傷椎置釘固定;椎體嚴(yán)重壓縮,復(fù)位后有明顯空隙者,需另行椎弓根植骨,提升椎體穩(wěn)定性[10]。

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