基于核心勝任力的360°評價體系的構建及其在臨床醫(yī)學博士后培養(yǎng)中的應用

石羽茜，朱惠娟，薛華丹，李 玥，羅林枝，李 航，梁乃新，邱 杰，魏怡真，孫 俊，張抒揚

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1教育處 2內(nèi)分泌科 3放射科 4消化內(nèi)科 5腎內(nèi)科 6胸外科 7心內(nèi)科， 北京 100730

全面建成小康社會，滿足人民群眾的就醫(yī)需求，需要更多基礎扎實、技術精良、綜合素質(zhì)高的臨床醫(yī)生。自2009年至今，國家連續(xù)多年發(fā)布指導醫(yī)學衛(wèi)生發(fā)展與醫(yī)學教育改革的重要綱領性文件，對醫(yī)學人才培養(yǎng)和高層次衛(wèi)生人才需求提出了新的要求與挑戰(zhàn)。北京協(xié)和醫(yī)院致力于醫(yī)學精英人才培養(yǎng)，2016年4月“臨床醫(yī)學博士后項目”獲人力資源和社會保障部批準，同年正式招收臨床醫(yī)學博士后，其培養(yǎng)以“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”為基礎，以“住院醫(yī)師核心勝任力”為目標，通過提高培訓強度、嚴格過程考核以及實行全面的反饋機制，對臨床醫(yī)學博士后實施全方位、高強度的精英化培訓。

早期的醫(yī)學院校課程考核多為傳統(tǒng)應試教育，忽略了學員靈活運用知識的能力及創(chuàng)新能力[1]。隨著醫(yī)學教育的發(fā)展，其評價考核方式逐漸豐富多樣，出現(xiàn)了臨床操作技能考核、帶教教師評價等多種形式，但主觀性較強[2]。360°評價法又稱“全方位反饋評價”或“多源反饋評價”，是以被評價者為中心，采用調(diào)查表、問卷的形式，從與之發(fā)生密切工作關系的多方主體(包括上級、平級、自評、下級及相關合作者)獲得被評價者的信息，如團隊合作、溝通能力、決策能力、處理問題能力等，形成全方位的評估[2- 3]。360°評價法可充分調(diào)動各種信息來源，將客觀指標與主觀評價進行有機結合，更加符合復雜多變的臨床工作環(huán)境和要求。2007年，隨著美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會和美國醫(yī)學專業(yè)委員會聯(lián)合推出住院醫(yī)師能力評估工具包，360°評價法正式成為住院醫(yī)師能力評估的重要手段之一。

為培養(yǎng)具有優(yōu)秀臨床、科研、教學和國際交流能力的醫(yī)學領軍人才，北京協(xié)和醫(yī)院“臨床醫(yī)學博士后項目”嘗試將學員的過程考核與終結性評價相結合，探索構建符合“住院醫(yī)師核心勝任力”培養(yǎng)目標的360°評價體系，以實現(xiàn)對高層次、復合型人才培養(yǎng)評價體系的革新。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)學博士后項目以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、麻醉科、放射科為首批項目試點科室，逐步推廣至兒科、眼科、超聲醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科等共計22個臨床科室。本研究以22個科室的臨床醫(yī)學博士后為研究對象，探索基于“住院醫(yī)師核心勝任力”的360°評價體系的應用情況。

1.2 研究方法

依據(jù)360°評價法的理論基礎[4- 5]，采用文獻綜述法、專家咨詢法構建基于“住院醫(yī)師核心勝任力”的360°評價體系框架，各科室根據(jù)其臨床特點和要求制定具體的評價細則和評分標準。

2 結果

2.1 構建評價者

以臨床醫(yī)學博士后為評價中心，評價者主要包括：(1)上級評價者：導師、臨床帶教師資及醫(yī)學教育管理部門；(2)同級評價者與自評：同年資其他住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學博士后及被評價者；(3)下級評價者：醫(yī)學生與實習生；(4)其他合作者：護理、醫(yī)技部門及患者等。為保證實施效果，參與評價的上級評價者一般為1人或1人以上，而同級和下級評價者分別為3人以上[3]，詳見圖1。

圖 1 基于“住院醫(yī)師核心勝任力”的360°評價者示意圖

選擇評價者的關鍵在于參與評價的人員與被評價者真正有接觸、有了解。各科室根據(jù)其?？铺厣x擇不同的評價者角色，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室，被評價者與護理人員、患者有較多接觸，可隨機選擇其作為評價者；放射科、超聲醫(yī)學科、核醫(yī)學科等平臺科室，可選擇與之接觸更為密切的醫(yī)療技術人員作為評價者。

2.2 構建評價維度、評價指標與評分標準

2.2.1 以“住院醫(yī)師核心勝任力”為評價維度

“住院醫(yī)師核心勝任力”是指住院醫(yī)師擔任某一特定崗位所需具備的能力，是個體綜合能力的反映，包括潛在的和深層次的特質(zhì)[6]。2018年9月，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合中國住院醫(yī)師精英教學醫(yī)院聯(lián)盟發(fā)布了我國首個“住院醫(yī)師核心勝任力”框架共識。根據(jù)框架共識，住院醫(yī)師核心勝任力包括6個方面：“職業(yè)素養(yǎng)”“知識技能”“病人照護”“溝通合作”“教學能力”“終身學習”[7]，本研究以此作為臨床醫(yī)學博士后的培養(yǎng)目標與評價維度。

實際應用中，并非每位評價者都需要進行全維度評價。如對于“教學能力”維度，可直接通過“帶教醫(yī)學生”獲取最直觀的評價信息，也可從“導師”“同年資住院醫(yī)師”等獲取相關評價，但“患者”“醫(yī)學教育管理部門”等評價者不適于評價這一維度。

2.2.2 依據(jù)專科特色制定“個性化”評價指標

研究發(fā)現(xiàn)，不同行業(yè)和不同文化環(huán)境中的勝任力模型不同[3]。即使在同一勝任力維度下，不同崗位的評價指標亦不盡相同?！白≡横t(yī)師核心勝任力”本身不能作為評價指標，但其所展示的能力特征與評價指標直接相關。各臨床科室根據(jù)自身工作要求及特點，基于“住院醫(yī)師核心勝任力”制訂具有專科特色的個性化評價指標。以內(nèi)科[8]、外科和超聲醫(yī)學科為例，圍繞“病人照護”維度各科室可以制定出不同的評價指標(表1)，其中有相同的指標，也有因?qū)？铺厣煌a(chǎn)生的差異化指標。

2.2.3 細化評分標準，將定性描述轉(zhuǎn)化為定量評價

參照Likert五分量表法對每條評價指標的定性描述進行量化評分，對每個等級所能達到的能力水平進行半定量評分(1分表示亟待改進；3分表示具備此項能力，符合培訓基本要求；5分表示超乎尋常的優(yōu)秀)，并對不同評分等級予以詳細說明，以實現(xiàn)“定性描述-半定量評分-定量評價”的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。在整個360°評價反饋過程中，連續(xù)采集各項評價指標的半定量評分，累積成最終的定量評價結果，從而獲取該學員的各項能力指標最終得分。

表 1 基于“住院醫(yī)師核心勝任力”的360°評價指標在不同科室間的比較

2.3 評價流程與后期反饋

360°評價體系適用于臨床醫(yī)學博士后學員的日常評價和年度考核，各臨床科室需專人定期發(fā)放評價問卷并回收數(shù)據(jù)。需要注意，實施360°評價考核之前，應對各方評價者進行統(tǒng)一培訓，詳細介紹評價目的與要求，使評價者熟悉評價指標與評分標準，并進行模擬示范，從而確保評價的同質(zhì)性[3]。同時，評價過程應匿名，以減少因“人情因素”造成的評價誤差。

360°評價體系注重結果分析及后期反饋工作。結合評價指標和不同評價者的評分結果，由臨床帶教教師與被評價者進行針對性反饋，可更加有效地將各項能力指標的評價結果傳達給被評價者。參與反饋的人員同樣需與被評價者發(fā)生工作接觸，可結合臨床工作中的真實案例反饋評價意見，讓被評價者更具象地理解，且更容易接受。360°評價結果較為客觀、全面，有助于被評價者充分了解自身的能力現(xiàn)狀，以便進一步制定改進方案，從而更快提升自身能力。

3 討論

360°評價法用于評估個人綜合能力領域的價值逐漸被證實，國內(nèi)已有多家醫(yī)院嘗試開發(fā)360°評價系統(tǒng)并進行了初步探索與實踐，主要用于臨床輪轉(zhuǎn)、技能評價、人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通等評估環(huán)節(jié)[9- 13]?；凇白≡横t(yī)師核心勝任力”的360°評價體系的構建，使360°評價法與“住院醫(yī)師核心勝任力”進行有效融合，其在臨床醫(yī)學博士后培養(yǎng)過程中的實踐應用對于高層次、復合型人才評價體系的探索與革新具有重要意義。

3.1 開展規(guī)范、統(tǒng)一培訓，保證評價的同質(zhì)性

在360°評價體系應用之初，帶教老師普遍評分較高，難以分辨是學員水平優(yōu)秀還是帶教老師未嚴格按照分數(shù)等級的具體描述進行評分[8]。同時，不同評價者對被評價者同一能力的評價一致性也參差不齊。分析原因可能為被評價者在不同層面體現(xiàn)出的能力水平存在差異，也存在評價培訓不到位的潛在問題。當一份360°評價問卷的各項評分結果差距較大時，需考慮這些評價結果是否真實反映了被評價者的水平，即這份評價結果是否可信。因此，為提升360°評價結果的參考意義，規(guī)范統(tǒng)一的評價前培訓與模擬示范尤為重要。

3.2 有效利用評價結果，持續(xù)提升勝任力

根據(jù)勝任力得分繪制雷達圖，可更直觀地反映學員各項勝任力的發(fā)展情況。雷達圖的具體呈現(xiàn)形式可根據(jù)各專科特色進行調(diào)整與創(chuàng)新。如內(nèi)科以不同輪轉(zhuǎn)科室的評分情況為得分結點，隨時間推移可以看到各方面得分逐漸向各角頂點逼近，也意味著各項能力趨于完善，此為360°評價結果反映長期能力變化的呈現(xiàn)方式(圖2)；放射科以不同評價者的評分為結點，通過雷達圖可以看出相同勝任力在不同評價者視角中的表現(xiàn)，此為360°評價結果反映短期能力變化的呈現(xiàn)方式(圖3)。無論何種雷達圖呈現(xiàn)方式，均是為了更好地將360°評價結果反饋給被評價者，從而有針對性地制訂改進方案，形成“評價-反饋-改進”有機鏈條，達到持續(xù)提升勝任力的目的。

圖 2 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科臨床醫(yī)學博士后360°評價結果示意圖

圖 3 北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學博士后360°評價結果示意圖

4 小結

該研究通過構建評價者、評價指標、評價標準以及后期反饋等流程，探索構建基于“住院醫(yī)師核心勝任力”的360°評價體系并完成初步實踐。實踐證明，基于“住院醫(yī)師核心勝任力”的360°評價體系在臨床醫(yī)學博士后培養(yǎng)項目中取得到了較好的應用效果，在形成性評價和階段性評價中具有較強的可行性，但在臨床科室評價指標細化、評分標準同質(zhì)化等環(huán)節(jié)仍需進一步優(yōu)化，以發(fā)揮360°評價體系的評估優(yōu)勢。

作者貢獻：石羽茜負責收集資料、撰寫文章；朱惠娟、薛華丹、李玥、李航、梁乃新負責制訂臨床科室方案、修改文章；羅林枝、邱杰負責修改文章；魏怡真、孫俊參與撰寫文章；張抒揚負責項目整體策劃及修改文章。

利益沖突：無