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    經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的療效觀察

    2021-08-12 09:38:48巫興陽(yáng)楊呈浩黃小勇
    關(guān)鍵詞:炎性肺部重癥

    巫興陽(yáng) ,楊呈浩,黃小勇

    (自貢市第四人民醫(yī)院,1.重癥醫(yī)學(xué)科;2.神經(jīng)外科,四川 自貢 643000)

    重癥肺炎病情進(jìn)展迅速,若治療不及時(shí),可誘發(fā)感染性休克、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前,該病常規(guī)治療以抗感染、平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)等為主。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)(bronchoalveolar lavage,BAL)通過(guò)纖維支氣管鏡將抗生素直接注入肺內(nèi)病灶,可清除氣道病原菌、炎性分泌物及痰栓等,具有診療一體化、可重復(fù)操作、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),近年來(lái)已逐步應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病的治療,并取得了較好療效[3-4]。注射用亞胺培南西司他丁鈉具有廣譜抗菌效應(yīng),且對(duì)多種耐藥菌均有強(qiáng)大的殺滅能力,在重癥肺炎治療中有較多應(yīng)用[5]。本研究旨在探討B(tài)AL聯(lián)合用亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺炎的療效及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)和血清炎性因子水平的影響,為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月至2019年12月自貢市第四人民醫(yī)院收治的104例重癥肺炎患者為研究對(duì)象,按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組各52例。觀察組中,男性25例,女性27例;年齡36~75歲,平均(53.37±4.92)歲。對(duì)照組中,男性24例,女性28例;年齡38~72歲,平均(54.19±3.78)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)CT或X線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、纖維支氣管鏡檢查禁忌證及對(duì)本研究藥物過(guò)敏等病例。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方式 在止咳化痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者采用亞胺培南西司他丁鈉(山東新時(shí)代藥業(yè))靜脈滴注治療:1.0 g/次,3次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予BAL治療,BAL治療具體為:心電監(jiān)護(hù)、純氧吸入同時(shí),以2%利多卡因5 mL局麻氣道,經(jīng)鼻腔沿咽后壁插入以無(wú)菌石蠟油涂抹的纖維支氣管鏡,觀察黏膜病變,并以25 mL/次37 ℃無(wú)菌生理鹽水行肺泡灌洗2~3次,回收灌洗液常規(guī)送檢。療程均為7 d。

    1.2.2 血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子水平檢測(cè) 治療前及治療7 d后,采集動(dòng)脈血5 mL,采用血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物公司)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SpO2);采集靜脈血8 mL,分離血清后,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組降鈣素原(procalcitonin,PCT)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)及白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,試劑盒均購(gòu)于北京博奧派克生物公司,操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。于患者入院當(dāng)日及治療7 d后分別采用肺部感染量表(CPIS)、Murray肺損傷量表(MLIS)評(píng)價(jià)患者肺部癥狀,采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE-Ⅱ)量表評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效[7]:顯效為肺部X線片顯示炎性病灶消失,血常規(guī)指標(biāo)檢查正常,體溫恢復(fù)正常且臨床癥狀消失;有效為肺部X線片顯示炎性病灶吸收>50%,血常規(guī)指標(biāo)部分恢復(fù)正常,體溫正常,臨床癥狀明顯緩解;無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善或病情加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;(2)血?dú)庵笜?biāo):包括PaO2、PaCO2、SpO2;(3)血清炎性因子水平:包括TNF-α、PCT、IL-8、IL-6;(4)CPIS、MLIS及APACHE-Ⅱ評(píng)分[8-10]:CPIS評(píng)分包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)共7項(xiàng),評(píng)分越高表明感染越嚴(yán)重;MLIS評(píng)分包括X線胸片表現(xiàn)、低氧血癥評(píng)分、呼氣末正壓、順應(yīng)性共4項(xiàng),評(píng)分越高表示肺損傷越嚴(yán)重,評(píng)分APACHE-Ⅱ評(píng)分包括急性生理學(xué)變量、年齡因素、慢性健康狀況,評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重;(5)隨訪1年患者因重癥肺炎再住院率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

    治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者PaCO2均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);PaO2及SpO2值均升高(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

    2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

    治療前,兩組患者血清TNF-α、PCT、IL-8及IL-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者治療后血清TNF-α、PCT、IL-8及IL-6水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組血清炎性指標(biāo)水平比較

    2.4 兩組患者各量表評(píng)分比較

    治療前,兩組患者CPIS、MLIS及APACHE-Ⅱ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者CPIS、MLIS及APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者各量表評(píng)分比較分)

    2.5 兩組患者隨訪分1年因重癥肺炎再住院率比較

    治療后隨訪1年,觀察組患者因重癥肺炎再住院5例(9.62%),對(duì)照組13例(25.00%);觀察組患者因重癥肺炎再住院率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.300,P=0.038)。

    3 討論

    研究[11]顯示,重癥肺炎可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng),甚至引發(fā)呼吸衰竭、其他臟器功能衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng);治療主要采取抗感染聯(lián)合呼吸道護(hù)理,以改善患者的通氣功能[12]。既往有研究[13]報(bào)道,由于重癥肺炎患者氣道積存大量炎癥分泌物,導(dǎo)致通氣功能下降而影響屏障組織,致使抗生素有效治療濃度降低,進(jìn)而影響治療效果。目前,BAL已逐步用于肺部感染疾病的治療,并在遷延性支原體肺炎的治療中顯示了較好臨床效果[14]。

    本研究顯示,觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),且隨訪1年再住院率低于對(duì)照組(P<0.05),提示BAL聯(lián)合藥物治療可提高重癥肺炎臨床療效,且長(zhǎng)期療效優(yōu)于僅用藥物治療;觀察組治療后PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),PaO2及SpO2高于對(duì)照組(P<0.05),提示BAL聯(lián)合藥物治療可改善重癥肺炎患者機(jī)體缺氧癥狀,可能與BAL快速恢復(fù)患者通換氣功能有關(guān),與閆登峰等[15-16]的研究結(jié)果一致。

    TNF-α主要是由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子,參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng);PCT為降鈣素前體,其濃度升高(>0.5 μg/L)代表機(jī)體存在細(xì)菌感染;白細(xì)胞介素在傳遞信息,激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞,介導(dǎo)T、B細(xì)胞活化、增殖與分化及在炎癥反應(yīng)中起重要作用,可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血清TNF-α、PCT、IL-8、IL-6水平下降(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示BAL聯(lián)合藥物治療可降低重癥肺炎炎性因子水平,控制炎癥反應(yīng),進(jìn)而有利于動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善[17]。兩組患者治療后CPIS、MLIS及APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示BAL聯(lián)合藥物治療能更有效降低肺組織局部病原菌濃度,有利于緩解炎癥反應(yīng),減輕肺組織損傷,改善肺部功能利,提高患者的生存質(zhì)量[18-19]。

    BAL在治療肺部感染的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為:(1)該治療方式可在直視下進(jìn)行,且操作便捷;(2)可在鏡下直視吸取病灶痰液,通過(guò)稀釋痰液,清除氣道分泌物;(3)可獲得肺組織深處痰液,通過(guò)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng),指導(dǎo)臨床用藥;(4)采用生理鹽水灌洗肺泡,可刺激氣道黏膜,進(jìn)而誘發(fā)咳嗽反射,利于痰液排出;(5)經(jīng)BAL治療后,還可局部灌注敏感抗生素,以提高病灶藥物濃度。

    綜上所述,BAL與亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合可增強(qiáng)治療重癥肺炎的療效,改善血?dú)饧把逖仔砸蜃铀剑矣欣诨颊哳A(yù)后,值得推廣使用。

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