視頻二維碼健康教育在糖尿病患者規(guī)范注射胰島素中的應(yīng)用價值

袁俊華

(上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

糖尿病是一種終身性慢性疾病，在我國患病率較高，據(jù)報道2型糖尿病患者需自行實施胰島素注射治療者高達61.53%[1]，但是血糖達標(biāo)率較難達到滿意水平，患者連續(xù)使用3～6 個月胰島素治療，其血糖達標(biāo)率仍低于40%(連用3 個月，36.2%；連用6 個月，39.9%)[2]。盡管有眾多因素影響血糖達標(biāo)，但仍與患者不規(guī)范的注射行為密切相關(guān)。胰島素注射不規(guī)范常致其胰島素吸收不良、發(fā)生注射部位并發(fā)癥等，常見注射部位并發(fā)癥包括感染、出血、皮下硬結(jié)等[3]，影響糖尿病患者控制自身血糖水平?；颊叱霈F(xiàn)不規(guī)范的注射行為，主要是因為缺乏有效的健康指導(dǎo)[4]。因此，為避免患者發(fā)生不規(guī)范的注射行為，必須為患者全面而有效地進行健康教育。常規(guī)健康教育僅以口頭健康教育、發(fā)放健康手冊為主，患者缺乏興趣，且內(nèi)容過于抽象，不利于患者理解掌握[5]?；诖?，為提高患者對糖尿病的認知，我院對首次注射胰島素的糖尿病患者行視頻二維碼健康教育干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2018年10月首次接受胰島素治療的2型糖尿病患者80 例，以隨機雙盲法分成對照組38 例和觀察組42 例。對照組男23 例，女15 例，年齡(48.0±1.5) 歲；受教育程度：初中及以下29 例，高中6 例，大專及以上3 例。觀察組男24 例，女18 例，年齡(48.6±1.4) 歲；受教育程度：初中及以下35 例，高中5 例，大專及以上2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準；根據(jù)病情需要開始胰島素治療；既往無胰島素筆使用史，出院后維持胰島素延續(xù)療法；所有患者均對本次研究知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準：妊娠期或哺乳期女性；精神疾病者；智力存在障礙者；無法正常交流者；嚴重器質(zhì)病變者。

1.3 方法

對照組接受每周一次的以幻燈形式進行的相關(guān)知識集體講座，并在出院前1天，責(zé)任護士指導(dǎo)胰島素筆注射，發(fā)放宣傳冊，詳細介紹胰島素的注射方法，耐心解答患者疑問，確保患者掌握。

觀察組掃描視頻二維碼并接受責(zé)任護士進行的胰島素筆注射健康教育。第一，視頻制作：由科室糖尿病?？谱o士錄制一個規(guī)范使用注射胰島素筆的視頻。視頻為真人示范，逐步緩慢操作，詳細講解。第二，視頻網(wǎng)址生成：登錄播放器APP(科室登錄的騰訊視頻APP)，上傳視頻。第三，形成二維碼：視頻二維碼加Logo生成器，生成對應(yīng)的視頻二維碼，貼在科室健康教育室門后。第四，醫(yī)生下達注射胰島素的方案后，責(zé)任護士組織患者或家屬拍視頻二維碼，觀看結(jié)束后，責(zé)任護士通過實景操作執(zhí)行首次注射，完成口頭講解、技能示范。注射完畢，讓患者或家屬再次觀看視頻，簡述注射的要點和步驟，并在模具上示范注射，責(zé)任護士在旁邊指導(dǎo)，直至患者或家屬熟練掌握，并準確執(zhí)行操作。住院期間，患者可以隨時隨地進行視頻觀看。要求觀察組每天至少觀看視頻1 遍。出院時贈送患者一張科室打印出的紙質(zhì)版視頻二維碼，以利于患者出院后仍能對照學(xué)習(xí)，保證其能規(guī)范使用胰島素筆。

1.4 評價方法

1.4.1 胰島素筆注射知識掌握度

出院前1天，采用我科室自行設(shè)計的胰島素筆注射知識調(diào)查問卷，調(diào)查患者對胰島素筆注射知識的掌握程度，主要包括10 項內(nèi)容：胰島素注射前需評估的內(nèi)容，皮膚消毒劑的選擇及消毒方法，胰島素需要混勻的種類及方法，胰島素筆的排氣方法及劑量，胰島素筆的注射方法，胰島素注射的步驟順序，廢棄針頭的處理，如何輪換注射部位，胰島素如何保存，旅游外出的注意事項。每項均為0～10分。由護士解讀調(diào)查內(nèi)容，患者及家屬現(xiàn)場作答，護士當(dāng)場進行評分?！?0 分為優(yōu)，65～79 分為良，<65 分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 胰島素筆注射操作規(guī)范性

參考葛艷紅等[6]相關(guān)研究成果，并對內(nèi)容進行適當(dāng)修改，制作胰島素筆注射技能考核表。于出院時，測評兩組患者實施注射操作規(guī)范性。分數(shù)越高，表明操作越規(guī)范，90 分以上者為符合操作規(guī)范。于考核前對參與評分的護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4.3 患者對健康教育的滿意度

出院前1天，采用我科自行設(shè)計的健康教育滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對健康教育滿意度情況，共10 項，每個項目均為0～10 分，總分100 分。分值≥90 分為滿意，≥80～<90 分為較滿意，<80 分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對胰島素注射知識掌握情況比較

觀察組患者對胰島素注射知識掌握的優(yōu)良率92.86%，遠高于對照組的76.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者對胰島素注射知識掌握程度比較 例(%)

2.2 兩組患者注射操作規(guī)范性比較

注射操作得分≥90分者觀察組36 例(85.71%)，對照組21 例(55.26%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者注射操作規(guī)范性的比較 例(%)

2.3 兩組干預(yù)后健康教育滿意度評分比較

觀察組滿意度95.24%，高于對照組的78.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組干預(yù)后健康教育滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 視頻二維碼健康教育提升了患者胰島素筆注射知識掌握度與操作規(guī)范性

二維碼具有方便、快捷、實時與互聯(lián)網(wǎng)連接的優(yōu)勢。對于2型糖尿病患者來說，應(yīng)用胰島素筆的注射能夠有效控制患者血糖水平，操作簡便，患者可自行完成。但經(jīng)胰島素筆治療后，仍有部分患者血糖水平控制不佳。多數(shù)患者因缺乏注射知識，無法有效控制血糖水平，放棄家庭注射[7]。甚至有部分患者，因儲存胰島素方式不當(dāng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生(注射并發(fā)癥、血糖控制低效性等)，嚴重威脅患者的正常生活。因此，積極對首次使用胰島素筆的糖尿病患者進行健康教育尤為重要。目前，我國仍以口頭講解為主要健康教育方式，具體為護士與患者進行面對面的溝通交流。這種教育方式雖有一定的效果，但仍具有一定的局限性。口頭講解方式較為抽象，需要耗費大量時間。而且對進行口頭講解的護士要求較高，需要具有較強的表達能力、情感溝通能力。即使將健康教育制作成圖冊，發(fā)放給患者，也受其文化程度、接受能力等因素的影響。而視頻二維碼健康教育模式具有新穎、生動形象、通俗易懂的特點，患者易于接受。同時，視頻二維碼健康教育具有方便、覆蓋面廣、收效大等優(yōu)勢，患者與家屬、患者與患者之間可以一起學(xué)習(xí)，更牢固地掌握注射知識，規(guī)范注射行為。本研究中，觀察組胰島素注射知識掌握程度、注射操作規(guī)范性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 視頻二維碼健康教育可提高患者首次使用胰島素筆注射指導(dǎo)的滿意度

本研究中，觀察組健康教育滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胰島素筆規(guī)范注射的視頻是由專科護士結(jié)合臨床糖尿病患者在注射中經(jīng)常犯的錯誤進行逐項細心講解而錄制的，患者體驗更佳。而且專科護士會認真分解胰島素注射的每一個步驟，并告知原因，比如為什么只能用75%的乙醇消毒，而不能使用碘伏，患者更容易記憶。同時護士扎實的?？浦R更能讓患者產(chǎn)生信任，從而提高胰島素筆注射的依從性。視頻二維碼的健康教育，方式便捷，能更直觀地掌握胰島素筆注射相關(guān)知識，避免出錯，進而減輕困擾，緩解心理壓力，有利于患者掌握胰島素筆的使用方法。

綜上所述，對于首次使用胰島素筆注射的糖尿病患者，應(yīng)用視頻二維碼健康教育模式，效果顯著，有效促進患者掌握胰島素注射的相關(guān)知識及技術(shù)，提高治療依從性，有效控制血糖水平。