人中穴在《針灸大成》中的應(yīng)用探析

林璐 梁涵 盤曉穎 何新芳

摘要 人中穴在《針灸大成》有較為全面的記載，現(xiàn)從腧穴定位、操作手法、腧穴性質(zhì)及臨床應(yīng)用等方面進行探析總結(jié)?；谌酥醒ń?jīng)絡(luò)、特定穴等性質(zhì)，其治療病癥涉及心腦系疾病、腰痛、五官及口腔、小兒佝僂、水腫、消渴等，現(xiàn)將其總結(jié)為調(diào)神、治經(jīng)及治津液水氣等方面?，F(xiàn)代診療聚焦于穴位的近治作用和督脈經(jīng)穴特性，然忽略其特定穴屬性，因此在水腫、消渴二證中未盡其用。通過詳細闡述人中穴在《針灸大成》各系統(tǒng)病證中的具體效用，旨在臨床上精準用穴，以進一步拓寬穴位的現(xiàn)代應(yīng)用范圍。

關(guān)鍵詞 人中;針灸大成;臨床應(yīng)用;特定穴;定位;刺灸法;治神;治經(jīng);津液水氣

Abstract There are comprehensive records of Renzhong in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion than modern clinical.And the acupoint position，operation of traditional Chinese medicine，meridian nature and clinical application were discussed by reviewing the literature records of Renzhong（DU26）in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion.Based on the character of meridians and specific acupoint property，the treatments involve diseases of the heart and brain systems，backache，facial features and oral cavity，rickets，edema，diabetes，and so on.The writer summarize the clinical application to the aspect of regulation of the mind，meridian therapy，specific acupoint property.However modern clinical applications focus on the location and the theory that the acupoint belong to DU Meridian.Less attention is paid to the acupoint′s nature of its intersection with the Yangming Meridian，so we can′t make the most of it in the edema and diabetes.This paper explains the acupoint′s the clinical application of specific diseases.The conclusion of DU26′s clinical rules can exactly apply the acupoint and expanding the applied range，which can provide new ideas.

Keywords DU26; Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion; Clinical application; Specific acupoint property; Acupoint position; Acupuncture and moxibustion method; Curing spirit; Treating meridians; Body fluid

中圖分類號：R245-0文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.013

《針灸大成》為楊繼洲以家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》為基石，匯集明以前針灸之大成，全面總結(jié)我國針灸學(xué)理論，對現(xiàn)代針灸臨床及發(fā)展也具有重要指導(dǎo)意義[1]。人中穴，首載于《靈樞經(jīng)》，《針灸大成》中又名“水溝”“鬼宮”。我們檢索《針灸大成》中人中穴的有關(guān)文獻，共計96處，通過對照腧穴的古今應(yīng)用文獻，以期將古代針灸臨床經(jīng)驗充分運用于現(xiàn)代醫(yī)療，挖掘人中穴的功效，為臨床精準用穴和拓寬腧穴應(yīng)用范圍提供新思路。現(xiàn)就腧穴定位、操作手法、腧穴性質(zhì)及臨床運用等3方面予以論述。

1 腧穴定位

《針灸大成》人中穴定位的論述，詳見于《卷七·督脈經(jīng)考正穴法》：“水溝（一名人中）鼻柱下，溝中央，近鼻孔陷中。”《卷八·穴法圖》《卷三·行針總要歌》《卷三·百穴法歌》等定位描述基本一致。其與現(xiàn)代國家標準[2]的“水溝”穴定位基本符合，言：“在鼻柱下，人中溝中央，近鼻孔處，為鼻水所流注，且能治水病，故名。”《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》精確其定位在人中溝的上1/3與中1/3交點處[3]?？梢娒饕郧皩θ酥醒ǖ亩ㄎ徽J識和現(xiàn)代相差無異。

2 操作手法

2.1 刺灸法及推拿 《針灸大成》中人中穴針刺深度有“三分”“四分”之差，灸“三壯”“五壯”之別，詳見于《卷七·督脈經(jīng)考正穴法》：“《素注》針三分，留六呼，灸三壯。《銅人》針四分，留五呼，得氣即瀉，灸不及針，日灸三壯?！睹魈谩啡站娜龎?，至二百壯。《下經(jīng)》灸五壯……艾炷小雀糞大。”在現(xiàn)代臨床操作中，進針深度一般在0.3～1.0寸范圍，常見為0.3～0.5寸，與上述三四分的深度基本符合，且方向多向鼻中隔斜刺，直刺主要在急癥中應(yīng)用[4]。灸法方面，人中穴一般灸三壯或五壯，最多二百壯，艾柱如麻雀糞般大小。相關(guān)應(yīng)用文獻較少，印證了《卷八·穴法圖》中“灸不及針”的說法，獨見于《卷十·小兒》，《寶鑒》曰：“急慢驚風(fēng)，灸前項。若不愈，灸攢竹，人中各三壯?！爆F(xiàn)代認為人中穴一般不灸，一是防止形成瘢痕影響美觀，二則避免施灸產(chǎn)生的煙熏和艾味，近距離刺激患者鼻黏膜，影響療效[3]。推拿方面，《針灸大成》中以指掐人中穴治療小兒撒手驚、迷魂驚等病癥，爪掐人中穴能開竅啟閉，在急救中可快速應(yīng)用。

2.2 特殊針刺順序及補瀉手法 《針灸大成》中記載人中穴的特殊針刺順序，主要應(yīng)用于以十三鬼穴為思路治療疾病?！毒砭拧O真人針十三鬼穴歌》言：“一針人中鬼宮停，左邊下針右出針?！痹儆小澳袕淖笃鹋畯挠摇?，我們認為針刺時男女下針方向的差異與陰陽相應(yīng)：男性其性為陽，方位在左，女性其性為陰，方位在右。治療精神情志類疾病時，十三鬼穴組出針首穴為人中，結(jié)合《備急千金要方》“左邊下針，右邊出”所言，以男子為例，針刺方向為從左邊斜刺進針，針向朝右，女子則相反，這有悖于“朝鼻中隔方向斜刺”的現(xiàn)代共識，但目前缺乏可靠的臨床研究證實其差異性。補瀉方面，人中穴治療病癥宜“得氣即瀉”，相關(guān)文獻以瀉法為主，亦有補人中穴治療“投針氣暈者”的記載。推至現(xiàn)代研究也歸納人中宜采用瀉法，并行雀啄手法，在“醒腦開竅”針法中常體現(xiàn)，體弱、病程長者則可用補法治療，體現(xiàn)“虛則補之”原則，辨證補瀉，不拘泥于傳統(tǒng)經(jīng)驗[4]。

3 腧穴性質(zhì)及臨床應(yīng)用

人中穴屬督脈要穴，又名“鬼宮”，為古代治療癲狂等精神疾患的“十三鬼穴”之一，朱震亨有言：“人中是關(guān)督任之相交，陽明相通也?！逼溲ń粫矫}與手足陽明經(jīng)，此為多經(jīng)氣血流通、交叉匯聚之所，且與經(jīng)絡(luò)循行所至的心、腦、腎、脊髓、五官口腔等臟腑器官相關(guān)，因此具有較為廣泛的應(yīng)用范疇，正如《卷七·督脈經(jīng)考正穴法》記載：“主消渴……失笑無時，癲癇語不識尊卑，乍哭乍喜，中風(fēng)口噤，牙關(guān)不開。面腫唇動，狀如蟲行。卒中惡，鬼擊，喘喝，目不可視，黃疸馬黃，瘟疫，通身黃，口噼。”《卷七·督脈要穴圖》補充“人病脊膂強痛”“背心熱”“狂走”等證，可見主要涉及心腦系疾病、腰痛、五官及口腔病癥、小兒佝僂、水腫、消渴等方面，以下結(jié)合現(xiàn)代研究對人中穴在調(diào)神、治經(jīng)及治津液水氣等層面的臨床應(yīng)用進行總結(jié)。

3.1 調(diào)神

人中穴屬督脈，其經(jīng)脈循行“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，督脈別絡(luò)亦上貫心?！澳X為元神之府”，其為清竅;心又主神明，為五臟六腑之大主，“心腦同治”以復(fù)人的精神、意識及思維活動，亦即“調(diào)神”。故人中穴用于心腦系疾病，刺之使得神識清明。人中穴治療的心腦系病證包含癲狂癇、小兒驚風(fēng)、瘧疾、中風(fēng)、暈厥、眩暈等，主要在現(xiàn)代急救領(lǐng)域。

3.1.1 癲狂癇、小兒驚風(fēng)、瘧疾 人中單穴即可治癲狂癇，以其督脈、陽明經(jīng)交會穴屬性，調(diào)和陰陽，安神定志，并且具和胃降濁，化痰清火之效，正如《卷二·席弘賦》述“人中治癲功最高”?！毒戆恕ば男鞍d狂門》亦用人中治療喜笑喜哭。配伍方面，人中多與手厥陰心包經(jīng)之間使穴配伍，治療心神擾亂之證，共奏寧心安神、調(diào)理神機之功。正如《卷三·雜病穴法歌》言“人中間使祛癲妖”，《卷二·靈光賦》亦云：“水溝間使治邪癲?！卑d狂癇伴見“不識人”治療則配以臨泣合谷等穴?！毒戆恕ば男鞍d狂門》云：“癲疾：前谷后溪水溝解溪金門申脈?！薄毒戆恕ば洪T》曰：“大小五癇：水溝百會神門金門昆侖巨闕。”小兒癇與大人癲病機制相近，皆因神明內(nèi)亂，心竅蒙蔽而起，觀察上述配穴，在治療癲癇疾患，常配伍任督經(jīng)穴和手太陰經(jīng)、手足陽明經(jīng)、手少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)之特定穴，以五腧穴為主，通常辨證配穴以達醒腦開竅、安神定志之效。《卷三·雜病穴法歌》曰：“小兒驚風(fēng)少商穴，人中涌泉瀉莫深。”小兒急慢驚風(fēng)多為實證，可取人中穴開竅醒神，同時瀉井穴以清熱熄風(fēng)。又如《八脈圖并治癥穴》言：“瘧疾口渴不已：關(guān)沖人中間使?！悲懠舶l(fā)作時，可有神昏狂妄之癥，以人中穴醒神開竅，配以心包經(jīng)經(jīng)穴間使寬胸解郁，三焦經(jīng)穴關(guān)沖解半表半里之邪，三穴合以截瘧。

現(xiàn)代臨床方面，魏奎和張莉[5]發(fā)現(xiàn)指掐人中穴可使癲癇發(fā)作患者腦電圖癲癇樣波波幅降低，頻率減少，同時使患者癲癇發(fā)作時間縮短或發(fā)作中止，癥狀減輕。研究論證，針刺治療癲癇的選穴規(guī)律中，含有人中穴的有效聚類群為“三陰交、神門、百會、水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里”，人中與百會為常用配伍，配穴規(guī)律與《針灸大成》類似，亦以督脈、十二經(jīng)脈之五腧穴為要[6]。

3.1.2 中風(fēng) 人中穴近于經(jīng)絡(luò)起止點，作為“類井穴”，尤擅斂神，使耗散之心氣回歸本位[7]，中沖穴為心包經(jīng)之井穴，《卷三·玉龍歌》記載兩穴合用可開竅蘇厥，清心瀉熱，以解中風(fēng)神志不清證。人中多配伍他穴共同治療中風(fēng)證，如在人中、中沖二穴基礎(chǔ)上，輔以合谷開四關(guān)，治療《卷九·治癥總要》之“中風(fēng)不省人事”。《卷三·勝玉歌》云：“瀉卻人中及頰車，治療中風(fēng)口吐沫?！敝酗L(fēng)急性期其性屬實，以瀉人中穴來調(diào)達諸陽，從而醒腦神、開清竅，以腦之神氣激發(fā)腎間動氣，進而激發(fā)余臟氣，最終恢復(fù)機體的生命活動[8]。人中穴亦治療《卷五·八脈圖并治癥穴》中的“中風(fēng)不語”，《卷九·治癥總要》中的“口噤不開”“口眼斜”等癥。多氣多血惟陽明，人中與陽明經(jīng)交會，條文記載多以人中，聯(lián)合合谷、頰車、地倉等陽明經(jīng)穴，暢達氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋，治療上述中風(fēng)表現(xiàn)。

現(xiàn)代機制方面，石學(xué)敏院士制定“醒腦開竅”針法治療中風(fēng)，功以醒神、調(diào)神、開竅啟閉，從而恢復(fù)諸臟功能，使筋、脈、肉、皮和骨的生理狀態(tài)恢復(fù)正常[9]。此針法中，人中穴為主穴之一，操作向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以重雀啄瀉法強刺激，至患者流淚或眼球濕潤為度。臨床方面，王乃權(quán)等[10]以高頻手法針刺人中等穴聯(lián)合西藥治療中風(fēng)昏迷，亦有研究針刺人中等穴以治療中風(fēng)后假性延髓麻痹[11];以及臨床上針刺“孫真人十三鬼穴”組改善卒中后抑郁[12]，以上研究均療效確切。

3.1.3 暈厥 《針灸大成》中載有穢厥、暑厥、痙病并發(fā)癥等3種暈厥，分別為“中惡不?。核疁虾瞎热酥袕?fù)溜。”“中暑不省人事：人中合谷內(nèi)庭百會中極氣海?！焙汀皞l(fā)痙，不省人事：曲池合谷人中復(fù)溜?！比呔匀酥凶鳛橹餮ㄩ_竅醒腦?，F(xiàn)代研究中，馬玉瑩[13]以拇指尖端垂直掐按，余四指托頦部下端，搶救昏迷患者掐按至蘇醒為止。譚麗等[14]用數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)水溝為促醒要穴的規(guī)律，相關(guān)對穴為“水溝-內(nèi)關(guān)-三陰交”。綜上所述，古今主要以人中蘇厥，其隸屬于督脈，交通任督，可開竅醒神，回陽救逆，調(diào)復(fù)陰陽氣血，加之取穴方便、快速，故成為治厥首選。

3.1.4 眩暈 氣血失和、腦髓失充可致眩暈證，如《卷五·八脈圖并治癥穴》中“血迷血暈證”，《卷二·金針賦》中“投針氣暈者”。人中穴位于任督交接之所，刺以通調(diào)陰陽、平和氣血，且督脈本經(jīng)循行聯(lián)絡(luò)腦、腎，腎又主骨生髓向上通腦，刺人中可以益本固腎之效，充養(yǎng)腦髓，眩暈以止?，F(xiàn)代臨床有獨取人中或配穴人中改善椎動脈型頸椎病眩暈[15-16]，也有針刺人中等穴直接治療眩暈患者[17]，人中穴定眩之功不可小覷。

3.2 治經(jīng)

因外感內(nèi)傷、閃挫或失于濡養(yǎng)致經(jīng)脈痹阻而腰痛;手陽明經(jīng)是動病所含“齒痛、口干”等癥，足陽明經(jīng)主血所生病者，有“鼽衄、口”等表現(xiàn)，因此陽明經(jīng)經(jīng)脈病與五官口腔疾患相關(guān);至于“陽明虛則宗筋縱”而引發(fā)痿證，關(guān)鍵在于“獨取陽明”以治痿。人中穴與督脈、陽明經(jīng)脈相關(guān)，因此從“治經(jīng)”著手，刺人中以通經(jīng)活絡(luò)、柔經(jīng)筋、理氣血，從而治療上述病證。

3.2.1 腰痛 督脈絡(luò)腎，循脊柱上行，與足太陽膀胱經(jīng)交接，兩經(jīng)經(jīng)氣布散于背，“經(jīng)脈所過，主治所及”，刺人中能疏散腰背部氣血，通經(jīng)活絡(luò)，緩急止痛?！夺樉拇蟪伞酚涊d人中可單穴治療腰痛，如《卷二·通玄指要賦》言：“人中除脊膂之強痛?！备嗟氖潜孀C配伍取穴，如《卷二·玉龍賦》：“人中委中，除腰脊痛閃之難制?！薄毒砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》中的“腰脊項背疼痛”，《卷九·治癥總要》中的“腰腳疼痛”“腰脊強痛”“挫閃腰脅痛”等。以上主要配穴委中，二者均為腰痛證循經(jīng)遠取的代表穴，合用則“腰間諸疾任君攻?！爆F(xiàn)代研究方面，李欣怡和李亞軍[18]發(fā)現(xiàn)治療腰痛患者，在人中穴行雀啄式瀉法優(yōu)于平補平瀉手法。另有研究則表明，針刺人中穴結(jié)合主動運動可有效治療急性腰扭傷，具體為針刺后囑患者站立行走，同時最大范圍旋轉(zhuǎn)屈伸活動腰部，已能忍受為度，此法可快速減輕患者腰部疼痛，改善腰部活動度[19-21]。故現(xiàn)代臨床建議以雀啄瀉人中穴結(jié)合主動運動提高急性腰扭傷患者的治愈率。

3.2.2 五官及口腔 《針灸大成》中齒痛、鼻塞流涕、不聞香臭、鼻衄、鼻淵、鼻痔等證，其治療處方多配穴人中，因腧穴位于鼻唇溝中，“腧穴所在，主治所在”，局部近治作用顯著，與之交會的陽明經(jīng)循行分支經(jīng)過口鼻、唇齒，因此可療五官及口腔疾患。脾主口唇，舌為心之火苗，口氣口瘡因脾胃郁熱加之心火上炎所致。人中穴可應(yīng)用于二者，如《卷二·玉龍賦》云：“大陵人中頻瀉，口氣全除?！薄毒砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》曰：“口內(nèi)生瘡，臭穢不可近，十宣人中金津玉液承漿合谷?！比酥形挥诖街埽c陽明經(jīng)相通，刺之可瀉局部熱邪，又能通瀉胃腸陽明實熱;再者針刺以雙向調(diào)節(jié)，抑制督脈助陽的效力，不致助炎心火。在現(xiàn)代臨床也有相關(guān)研究證實其治療口氣的療效[22]。

3.2.3 小兒佝僂病 《針灸大成》中人中穴還可治療小兒佝僂病，條文較少，如《卷二·玉龍賦》曰：“人中曲池，可治其痿傴?！惫艥h語詞典釋傴為彎腰曲背。陽明“主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”，治痿獨取陽明，故肌肉痿弱無力，脊背彎曲的病癥可配以人中穴。但在古現(xiàn)代臨床中，少見該穴應(yīng)用此證。

3.3 治津液水氣

現(xiàn)代針灸醫(yī)家重點關(guān)注人中醒腦開竅、通督調(diào)神、疏通經(jīng)脈的功效，診治思維困囿于督脈經(jīng)穴屬性，僅在近治作用中體現(xiàn)特定穴性質(zhì)。然腧穴交會于陽明經(jīng)，此處經(jīng)脈氣血旺盛，亦可兼治陽明經(jīng)脈及相關(guān)臟腑病證，《針灸大成》中便有相關(guān)條文論證腧穴在水腫、消渴等證中的療效，當下也亟待臨床研究去證實。

3.3.1 水腫 《針灸大成》記載人中治療水腫，如“四肢、面目浮腫大不退：人中合谷三里臨泣曲池三陰交”。又有“原夫面腫虛浮，須仗水溝前頂”。針刺人中、前頂可通督脈而調(diào)動腎氣，振奮腎陽而化氣利水;并且人中交會于陽明經(jīng)，陽明主合，內(nèi)應(yīng)肺金胃腸，為圓運動右旋向下之動力，使得陽氣收斂潛降、胃腸腑氣的通調(diào)以及肺氣的肅降[23]。故刺人中穴可順陽明主合之性，恢復(fù)陽明氣化功能，使胃腸能夠正常腐熟水谷、運化水液，輔以肺臟通調(diào)水道，共助水腫的消散。且大腸主津，以“燥化”作用通行手陽明大腸經(jīng)氣，促進機體水液代謝，故《卷七·督脈經(jīng)考正穴法》針人中一穴，“水面腫”即可“出水盡即愈”。

3.3.2 消渴 《卷一·針灸直指》記載：“人數(shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也?！憋嬍巢还?jié)可致消渴病，基本病機為陰虛虧耗，燥熱偏盛，病位在肺、胃、腎?！毒砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》中“三消”針對其病位有相應(yīng)歸經(jīng)配穴，如“人中公孫脾俞中脘關(guān)沖照海（治飲不止渴）太溪（治房不稱心）三里（治食不充饑）”?！毒砭拧ぶ伟Y總要》中以金津、玉液等穴局部生津，配合腎腧穴及人中、氣海等任督要穴以益氣養(yǎng)陰。《素問》云：“二陽結(jié)，謂之消?！敝甘肿汴柮鹘?jīng)熱邪結(jié)聚，使得胃腸俱熱，津液耗傷，發(fā)為消渴[24]。陽明能聚合陽氣于胃腸，性燥，助腐熟水谷、蒸化水津、傳導(dǎo)化物、生精排濁，將水谷之氣運化為人體的營養(yǎng)物質(zhì)[25]。若陽明火熱熾盛，氣盛有余于胃，則致消谷善饑，胃陰愈竭，向上灼傷肺陰，向下虧損腎精。督脈交會陽明經(jīng)于人中，刺之疾瀉胃腸實熱，理陽明氣機以內(nèi)行而下達，恢復(fù)胃腸化合精微、補益津液的功能?！毒戆恕け强陂T》言百日以上的消渴病，針后不可再行灸法，恐致癰疽，此為消渴病針刺禁忌。

4 小結(jié)

綜上所述，《針灸大成》中人中穴定位在鼻柱下，近鼻孔陷中，人中溝的上1/3與中1/3交點處，針刺深度有3分、4分的記載，灸量有日灸3壯、5壯的差別，累計不超過200壯。《針灸大成》中記載人中穴有廣泛的適應(yīng)證，涉及心腦系疾病、腰痛、五官及口腔病癥、小兒佝僂、水腫及消渴，其臨床應(yīng)用規(guī)律探析如下：1）調(diào)神，人中穴為急救要穴，根據(jù)其所屬督脈與心、腦的關(guān)聯(lián)，具有清心開竅、回陽救逆功效，擅于治療癲狂癇、小兒驚風(fēng)、瘧疾、中風(fēng)、暈厥、眩暈等發(fā)作神昏之癥。2）治經(jīng)，人中穴屬督脈，交會于陽明經(jīng)，經(jīng)脈所過治所及，用于治療腰痛、五官及口腔、小兒佝僂病等經(jīng)病。3）治津液水氣，人中穴作為陽明經(jīng)交會穴，憑借復(fù)陽明主合之機，治療水腫、消渴等津液代謝異常證。4）取穴，可單用或配伍他穴。治療癲證、腰痛等疾，單用人中穴即可，余病證的治療則常循經(jīng)遠取，辨證配穴。5）操作手法，可針可灸，以針為主，有瀉有補，瀉法為宜;可指掐人中穴治療小兒撒手驚、迷魂驚;以十三鬼穴組治療精神情志類疾病時，出針首穴為人中，以斜刺角度，男從左起女從右。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更為關(guān)注穴位的近治作用和督脈經(jīng)穴特性，然缺乏人中穴為陽明經(jīng)交會穴的理論認識及相應(yīng)臨床研究，提示我們在今后的研究中注重挖掘腧穴的特定穴性質(zhì)，并在臨床中實踐。因此探析《針灸大成》中人中穴的定位、操作手法、腧穴性質(zhì)及臨床應(yīng)用規(guī)律，有助于精準運用人中穴，拓寬腧穴的現(xiàn)代臨床應(yīng)用范疇。

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（2020-04-30收稿 責(zé)任編輯：王明）