推拿與針灸推拿治療腦卒中后肩痛的效果及對上肢功能的影響比較

吳亞銘

（靖江中醫(yī)院針灸科，江蘇靖江 214500）

肩痛是腦卒中患者常見并發(fā)癥，多集中在腦卒中后2～4 周時間段內(nèi)發(fā)病，此病癥患者以偏癱側(cè)的肩部疼痛、麻木以及燒灼疼痛為主要表現(xiàn)，且伴有肩部活動受限，對患者患肢運動功能及康復(fù)進程產(chǎn)生極大影響[1]。 患者病情嚴重者甚至會導(dǎo)致其關(guān)節(jié)畸形或半脫位等嚴重疾病的發(fā)生，導(dǎo)致肢體康復(fù)較慢。 現(xiàn)階段西醫(yī)治療腦卒中后肩痛以類固醇皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等藥物治療，并輔助康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效并不理想[2]。隨著近年來中醫(yī)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及臨床推廣，針灸推拿通過局部循經(jīng)取穴發(fā)揮作用，有利于促進氣血運行，加快恢復(fù)進程，用于治療腦卒中后肩痛，可取得顯著效果[3]。 該研究選取該院2019 年 1 月—2021 年 1月接收的100 例腦卒中后肩痛患者為研究對象，通過分組對照， 探討針灸推拿治療的治療效果及臨床優(yōu)勢。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的腦卒中后肩痛患者共計100 例。納入標準：均經(jīng)MRI、CT 相關(guān)影像學檢查確診為腦卒中后肩痛[4]；年齡介于 36～79 歲；患者意識清晰，且具備語言溝通及理解能力；依從性較佳。排除標準：發(fā)病前因關(guān)節(jié)疾病所誘發(fā)的運動障礙及丘腦病變引發(fā)的疼痛者；罹患上肢骨關(guān)節(jié)疾病者或嚴重的重要臟器疾病者；存在認知功能障礙，難以配合治療者；配合度較差者或拒絕參與此項研究者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為 2 組。 對照組中，男 29 例，女 21 例；年齡36～78 歲，平均年齡（58.81±15.79）歲；腦出血 36 例，腦梗死 14 例；肩痛時間 6 d～9 個月，平均（79.81±10.39）d。 觀察組中，男 28 例，女 22 例；年齡 38～79歲，平均年齡（58.97±15.95）歲；腦出血 35 例，腦梗死15 例；肩痛時間 8 d～9 個月，平均（79.98±10.42）d。 兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均采用單一推拿治療，觀察組患者均采用推拿聯(lián)合針灸治療。 具體如下：

1.2.1 推拿療法

分別選用理、拿、揉、推等不同推拿方法對患者患側(cè)上肢進行往返施術(shù)， 首先以一指禪對患處進行操作，再對穴位進行準確針刺，并與肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外展等扳法及肩關(guān)節(jié)搖法等方式相結(jié)合，以患者能耐受為度。 在治療期間根據(jù)患者實際反應(yīng)情況，可適當擴大被動手法的活動范圍，可采用擦法透熱針對患者疼痛部位進行操作，對上肢進行搓抖后，完成治療。每次治療時間控制在20～30 min， 每日操作1 次即可，每周共計操作5 次，4 周為1 個療程。

1.2.2 針灸療法

取0.25 mm×40.00 mm 一次性無菌針灸針， 于患者患側(cè)合谷、中渚、外關(guān)、曲池、肩貞、肩前、肩髃、阿是等穴位進針。 得氣后采用電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，SDZ-II 型，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號）對穴位進行交替疏密波電刺激，相關(guān)參數(shù)設(shè)定：電針輸出的直流分量按照≤100 mV 進行設(shè)定； 電針脈沖寬度：按照0.2～1 ms 進行設(shè)定；電針工作頻率：設(shè)定為 2、10、100 Hz，循環(huán)可選；電針脈沖幅度：按照≤150 Vp 進行設(shè)定，可根據(jù)實際情況進行調(diào)節(jié)；刺激量調(diào)整根據(jù)患者耐受度，每次治療時間控制在30 min，操作 1 次/d，每周共計操作 5 次，4 周為 1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療前后疼痛程度、上肢功能及生活質(zhì)量改善情況。

1.3.1 疼痛程度

兩組治療前后通過疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對患者疼痛程度進行評估。 由患者根據(jù)自己患側(cè)肩所感受到的疼痛程度于10 cm的直尺上進行相應(yīng)標記。 0 分表示無痛；疼痛癥狀較輕則計為 0～3 分；疼痛癥狀較強則計為 4～6 分；疼痛癥狀十分強烈，難以耐受則計為7～10 分。

1.3.2 上肢功能恢復(fù)效果

兩組治療前后， 通過簡式 Fugl-Meyer 運動功能評價法(Fugl-Meyer Assessment, FMA)對患者上肢運動功能進行評估，共6 大項，18 小項，觀察項目無法進行則計為0 分；僅有部分完成則計為1 分；全部完成則計為2 分。 總分為36 分，F(xiàn)MA 得分越高則表示患者上肢運動功能恢復(fù)越佳。

1.3.3 生活質(zhì)量情況

兩組治療前后通過改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index, MBI）對兩組進食、洗澡、穿衣、上下樓梯等共計10 項進行評價，滿分100 分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 VAS 評分對比

治療前，兩組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 VAS 評分相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 VAS 評分對比[()，分]

表1 兩組 VAS 評分對比[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值8.42±0.45 8.45±0.47 0.060 0.952 2.07±0.28 2.42±0.36 3.837 0.000 12.875 50.926 0.000 0.000

2.2 兩組 FMA、MBI 評分對比

治療前,兩組FMA、MBI 評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組的 FMA、MBI 評分相較于對照組均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 FMA、MBI 評分對比(，分)

表2 兩組 FMA、MBI 評分對比(，分)

組別FMA 評分治療前 治療后MBI 評分治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值24.02±8.79 24.13±8.75 0.044 0.964 44.62±12.34 35.97±10.92 2.624 0.011 42.11±9.36 43.14±8.11 0.415 0.679 58.14±8.57 52.72±5.63 2.642 0.011

3 討 論

迄今為止，現(xiàn)代臨床醫(yī)學對于腦卒中肩痛的病因病機尚無明確統(tǒng)一定論，大多認為患者發(fā)病與年齡因素、周圍神經(jīng)損傷、粘連性關(guān)節(jié)炎、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征、肌痙攣以及解剖等相關(guān)因素存在密切關(guān)聯(lián)[5-7]。隨著患者病情加重，將嚴重降低其生活質(zhì)量，不利于患者身體健康。相關(guān)研究指出[8-9]，腦卒中后肩痛是因氣血凝滯及外邪入侵而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻， 進而影響患者的肢體活動。 現(xiàn)階段針對此類疾病以物理治療及保護性措施為主。而最為常見的是體位、物理及運動療法等。 常規(guī)康復(fù)治療以患者的肢體鍛煉為主，對肩關(guān)節(jié)半脫位及韌帶損傷具有積極預(yù)防作用[10]。

中醫(yī)認為，患者發(fā)生腦卒中后受到氣血逆亂因素的影響，導(dǎo)致氣血正常運行受阻，氣血瘀滯，經(jīng)氣經(jīng)脈不通暢、關(guān)節(jié)痹阻，以上因素均可導(dǎo)致肢體正?；顒邮艿接绊慬11-13]。 該次研究中，針對腦卒中后肩痛患者主要通過針灸推拿方式循經(jīng)取穴，可達到局部經(jīng)氣通暢的治療目的，對氣血運行恢復(fù)具有推動作用，從而實現(xiàn)陰陽平衡和調(diào)和氣血的功效。 該次研究中，發(fā)現(xiàn)相較于單一推拿療法，予以腦卒中后肩痛患者進行針灸推拿治療可強化整體治療效果。 觀察組治療后VAS 評分相較于對照組均更低，而FMA、MBI 評分相較于對照組均更高， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 由此可見，臨床應(yīng)用針灸推拿療法對患者的疼痛癥狀及運動障礙具有良好的緩解作用，有助于疏通患者氣血，有效減輕其疼痛癥狀，促進其運動功能恢復(fù)，進而提升其預(yù)后生活質(zhì)量。 此與陳文澤等[11]研究結(jié)論具有高度一致性。

綜上所述，對臨床罹患腦卒中后肩痛的患者實施針灸推拿療法，可緩解其疼痛感，積極促進上肢功能恢復(fù)，有效增強患者的身體素質(zhì)，顯著提升其生活質(zhì)量。該研究對臨床更加高效治療腦卒中后肩痛和改善預(yù)后具有一定參考價值。 但仍有不足之處，需開展更多設(shè)計合理、執(zhí)行樣本較多的隨機對照試驗，以對其臨床實踐價值加以驗證。