綜合康復(fù)護理對急性腦卒中患者臨床效果及并發(fā)癥的影響

魏代香，李蓮娜，張霞

（日照市中心醫(yī)院感染管理辦公室，山東日照 276800）

急性腦卒中是臨床常見的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高。 近年來，隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展與進步及護理技術(shù)的不斷改進與完善，急性腦卒中所致死亡病例呈現(xiàn)顯著下降趨勢， 然而，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙、感覺障礙、認知障礙、言語障礙以及腦神經(jīng)功能障礙等，繼而降低患者的生活能力，增加家庭乃至社會的負擔(dān)[1]。有報道指出[2-3]，給予急性腦卒中患者有效的康復(fù)護理，可緩解患者的運動功能障礙，提升其運動能力與生活自理能力，保障其生存質(zhì)量。 鑒于此，該文選取該院2019 年 11 月—2020 年 10 月收治的 98 例急性腦卒中患者為研究對象，探究綜合康復(fù)護理的臨床應(yīng)用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦卒中患者98 例為研究對象， 所有患者均通過臨床檢查確診為急性腦卒中，且病程在14 d 以內(nèi)，病情平穩(wěn)。 排除認知障礙、意識模糊、短暫性腦缺血發(fā)作者；存在其他嚴重臟器疾病，如肝腎功能異常者。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。患者及其家屬均對該項研究知情，且簽署同意書。按照隨機雙盲法將上述患者分為基礎(chǔ)組與康復(fù)組?；A(chǔ)組 49 例，男女分別有 28 例、21 例；年齡 44～71 歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲；疾病類型：27 例腦梗死、22例腦出血。 康復(fù)組 49 例，男女分別有 29 例、20 例；年齡 45～73 歲，平均年齡為（60.2±3.5）歲；疾病類型：25例腦梗死、24 例腦出血。 比較兩組患者的基線資料，即性別、年齡、疾病類型等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括簡單的健康宣教，向患者說明疾病治療期間的注意事項；對其飲食、用藥等予以科學(xué)指導(dǎo)；密切監(jiān)測患者的各項體征，如體溫、血糖以及血壓等；囑患者保持充足的睡眠。

康復(fù)組患者在此基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護理，主要內(nèi)容如下：（1）心理護理：患者發(fā)病后，一般會出現(xiàn)各種負面情緒，如不安、害怕、恐懼等，會在一定程度上影響疾病的治療效果。 因此，護理人員應(yīng)在與患者交流過程中，密切留意其心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題，則需采取有效措施以緩解其負面情緒。 如加強互動，了解其負面情緒產(chǎn)生的原因，并進行心理疏導(dǎo)。 護理人員可向患者介紹疾病的相關(guān)知識，增加其對疾病的正確認識，消除因錯誤認知而導(dǎo)致的負面情緒；還可介紹一些病情顯著改善的病例，使患者意識到配合醫(yī)護人員治療及護理的重要性，并提高其治療的信心。（2）吞咽訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者開展吞咽訓(xùn)練，引導(dǎo)其進行深呼吸，并依據(jù)吸氣—憋氣—咳出的順序進行呼吸練習(xí)，預(yù)防窒息與誤吸的出現(xiàn)。另外，可要求患者用舌頭抵住無菌紗布， 隨后做以舌頭頂上顎、卷曲等練習(xí)。亦或是以壓舌板壓住舌部，把沾有少許水的無菌冰棉棒摩擦咽部與軟腭，并鍛煉其口咽肌。（3）行走訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者由最初的臥位逐步過渡至坐位，最后再輔助其下床站立、行走。待患者可下床緩慢行走時，屬其抬頭，保持正確的行走姿勢，控制行走速度，且需抬起腳后跟。（4）日常生活指導(dǎo)：護理人員逐步引導(dǎo)患者自己洗漱、穿衣、吃飯等，加強對其患側(cè)上肢功能的訓(xùn)練。 此外，護理人員可指導(dǎo)患者在工具的輔助下利用肢體殘存的功能完成部分活動，如翻身、從床上轉(zhuǎn)移至輪椅等。

兩組患者均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1） 利用簡化Fugl-Meyer 運動功能評定量表對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的肢體運動功能加以評定，分數(shù)越高表明患者的肢體運動功能越理想。

（2）利用Barthel 指數(shù)評定量表對兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力加以評定，分數(shù)越高表明生活能力越好。

（3）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損情況加以評估，得分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（4）對兩組患者進行為期3 個月的隨訪，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較

兩組患者干預(yù)前的Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)3 個月后的Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分均高于各組干預(yù)前，且康復(fù)組干預(yù)后的Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分均高于基礎(chǔ)組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后 Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后 Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較[（），分]

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別Fugl-Meyer 評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月后Barthel 評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月后基礎(chǔ)組（n=49）康復(fù)組（n=49）t 值P 值22.13±2.17 22.26±2.22 0.293 0.770 35.29±4.08a 51.51±4.12a 19.582 0.000 32.66±4.22 32.61±4.34 0.058 0.954 47.65±3.59a 59.47±4.15a 15.193 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分比較

兩組患者干預(yù)前的NIHSS 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組患者干預(yù)3 個月后的NIHSS 評分低于各組干預(yù)前， 且康復(fù)組干預(yù)后的NIHSS 評分明顯低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后 NIHSS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后 NIHSS 評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后t 值 P 值基礎(chǔ)組（n=49）康復(fù)組（n=49）t 值P 值17.64±4.91 17.75±5.06 0.109 0.913 14.19±3.29 9.26±3.41 7.283 0.000 4.086 9.740 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，基礎(chǔ)組中有17 例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為34.7%； 康復(fù)組中有 5 例發(fā)生并發(fā)癥， 發(fā)生率為10.2%。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

急性腦卒中患者在接受有效的治療外，對其實施科學(xué)合理的康復(fù)護理，在促進患者身體恢復(fù)上可起到積極作用。 有臨床實踐指出[4-6]，給予急性腦卒中患者綜合康復(fù)護理，可優(yōu)化其腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，矯正大腦內(nèi)部紊亂的代償， 繼而促使其構(gòu)建大腦神經(jīng)突觸，并在一定程度上提升患者大腦半球的功能，最終達到改善其神經(jīng)功能、提升生存品質(zhì)的目的。分析原因在于：患者出現(xiàn)急性腦卒中后，會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，極易引起程度不等的肢體功能障礙， 病情嚴重者還將導(dǎo)致死亡。 給予急性腦卒中患者切實有效的康復(fù)護理，能夠?qū)ζ渖窠?jīng)系統(tǒng)受損情況加以控制，起到修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能、加速肢體功能恢復(fù)、提升患者預(yù)后與生存品質(zhì)的作用[7]。 康復(fù)護理措施還可以在一定程度上強化患者的生命體征，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，逐步促進患者肢體運動功能的恢復(fù)[8-10]。 除此之外，有效的康復(fù)護理亦可促進神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)，加速患者運動功能的恢復(fù)，降低其肌腱攣縮的發(fā)生，加快四肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，并改善其疾病的預(yù)后效果[11-12]。 所以，對急性腦卒中患者實施綜合康復(fù)護理，對促進患者身體早日康復(fù)具有重要的臨床價值與意義[13-14]。

在該次研究中，采取綜合康復(fù)護理的康復(fù)組患者干預(yù)后的 Fugl-Meyer 評分（51.51±4.12）分顯著高于同組干預(yù)前的 （22.26±2.22） 分及基礎(chǔ)組干預(yù)后的（35.29±4.08）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與付琳等[15]的研究結(jié)果相類似。 這說明對急性腦卒中患者采取綜合康復(fù)護理，能在一定程度上改善患者的肢體功能。 該次研究中康復(fù)組干預(yù)后的Barthel 評分 （59.47±4.15） 分高于基礎(chǔ)組的 （47.65±3.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明綜合康復(fù)護理在提高急性腦卒中患者日常生活能力方面可發(fā)揮積極影響。 再者，康復(fù)組干預(yù)后的NIHSS 評分明顯低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合康復(fù)護理對改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況可發(fā)揮積極影響。 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，康復(fù)組的10.2%顯著低于基礎(chǔ)組的34.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明綜合康復(fù)護理在減少并發(fā)癥發(fā)生方面可以起到不容忽視的積極作用。

綜上所述， 對急性腦卒中患者實施綜合康復(fù)護理，不僅能促進患者肢體功能快速康復(fù)，提升其日常生活能力，同時還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者身體康復(fù)，值得在臨床上推廣。