經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激在婦科術(shù)后尿潴留預(yù)防中的應(yīng)用效果

王愛華

（山東省泗水縣人民醫(yī)院婦科，山東泗水 273200）

尿潴留是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其一方面是由術(shù)后排尿姿勢(shì)改變，患者害羞、不習(xí)慣或懼怕疼痛及切口裂開不敢排尿而長(zhǎng)時(shí)間憋尿?qū)е拢?另一方面，術(shù)后留置導(dǎo)管的機(jī)械刺激及使用麻醉鎮(zhèn)痛劑減少致膀胱腫脹也是尿潴留的原因之一。 隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛、尿液溢出等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大[1]。既往的常規(guī)干預(yù)中，主要以飲水刺激患者排尿，在預(yù)防尿潴留方面存在一定局限性。 經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激則可利用電流刺激恢復(fù)膀胱運(yùn)動(dòng)，并修復(fù)膀胱反射神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到改善膀胱收縮功能的目的[2]，但關(guān)于該方法對(duì)于婦科術(shù)后尿潴留的影響尚未有研究。 該文選取 2019 年 1 月—2021 年 1 月于該院接受腹腔鏡手術(shù)的72 例婦科患者為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激在婦科術(shù)后尿潴留預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹腔鏡手術(shù)的72 例婦科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。 其中，觀察組患者年齡 18～50歲，平均年齡（36.34±5.48）歲；疾病類型：子宮肌瘤 12例，異位妊娠15 例，卵巢腫瘤9 例。 對(duì)照組患者年齡18～49 歲，平均年齡（36.32±5.45）歲；疾病類型：子宮肌瘤13 例，異位妊娠16 例，卵巢腫瘤7 例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為婦科疾病且需實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療；年齡均在18 歲以上；無手術(shù)禁忌證；均對(duì)該研究知曉，并自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；患有器官衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；精神異常，不能配合治療者；干預(yù)前已發(fā)生尿潴留者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)： 關(guān)注患者術(shù)后的排尿情況，手術(shù)結(jié)束后叮囑患者多飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，以刺激尿意，并于術(shù)后2～6 h 內(nèi)鼓勵(lì)患者自主下床排尿；若患者術(shù)后6 h 后仍不能排尿，可采取按摩或聽流水聲等方法促進(jìn)其排尿； 若患者出現(xiàn)尿潴留，可視情況選擇導(dǎo)尿管排尿。

觀察組采用經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激干預(yù)：選用低頻脈沖治療儀[佛山市順德區(qū)依士文電子儀器有限公司，型號(hào):WM-01，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字：2012 第2260792 號(hào)]。 具體操作如下：將低頻脈沖電極置于患者足三里、三陰交、水道等穴位處，選擇適合患者耐受力的刺激強(qiáng)度，并逐漸增加刺激強(qiáng)度，每次30 min，每日1 次。

兩組均干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）排尿情況：觀察兩組患者干預(yù)后的排尿情況，若患者自主排尿困難， 且膀胱內(nèi)尿液量超過600 mL或殘余尿液超過100 mL，則判斷為尿潴留。 （2）尿道壓：干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查（尿路各部壓力、尿流率）。（3）生活質(zhì)量及康復(fù)情況：通過生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life，DSQL)評(píng)定其生活質(zhì)量，分值0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳；通過功能獨(dú)立性評(píng)定量表（Function Independent Measure,FIM）評(píng)定其康復(fù)情況，包括18 個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目分值介于1～7 分，得分越高表示康復(fù)效果越佳[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）描述，采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排尿情況比較

干預(yù)后， 觀察組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組尿道壓比較

兩組干預(yù)前的尿道壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的尿道壓均較各組干預(yù)前明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后尿道壓對(duì)比[(），cm H2O]

表2 兩組干預(yù)前后尿道壓對(duì)比[(），cm H2O]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值50.36±12.34 50.28±12.29 0.276 0.978 98.33±22.47 71.24±18.62 5.570 0.000 11.227 5.637 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、FIM評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分及FIM 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分及FIM 評(píng)分均明顯高于各組干預(yù)前， 且觀察組上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、FIM 比較[()，分]

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、FIM 比較[()，分]

注:與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后FIM 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值55.35±5.71 55.27±5.25 0.055 0.521 93.53±6.74a 81.54±6.35a 6.915 0.008 55.63±5.12 55.68±5.96-0.034 0.214 78.42±6.81a 60.32±6.69a 10.122 0.000

3 討 論

尿潴留是指膀胱內(nèi)存在大量尿液而不能排出的疾病，是婦科腹腔鏡手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。 西醫(yī)認(rèn)為，婦科術(shù)后尿潴留是由妊娠過程中膀胱緊張度降低、術(shù)后腹壁松弛、腹壓下降，導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣而引起的[5]。該病的主要癥狀為膀胱脹痛、不能自行排尿或尿量較少。常規(guī)術(shù)后干預(yù)可通過外力介入幫助患者排尿，但因其相對(duì)被動(dòng)，僅能在尿潴留已經(jīng)出現(xiàn)后再進(jìn)行干預(yù)，難以提前預(yù)防[6]。

中醫(yī)穴位按摩具有副作用小、 療效肯定的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后尿潴留的護(hù)理中，常選取足三里、三陰交、水道等穴位。 足三里是胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)絡(luò)、和氣血的功效，刺激該穴可疏通經(jīng)絡(luò)、通暢中下焦氣機(jī)；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，具有調(diào)理機(jī)體生理功能、 補(bǔ)氣益血及通調(diào)水道的功效；水道屬于足陽明胃經(jīng)，位于膀胱附近，為水之通路，具有行水利尿的功效[7]。 該研究中，在上述穴位處進(jìn)行低頻脈沖電刺激， 能夠調(diào)節(jié)腰骶盆腔肌肉的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其收縮功能的恢復(fù)，使膀胱肌肉的運(yùn)動(dòng)規(guī)律逐漸正常；還可通過電流刺激使膀胱脊髓神經(jīng)及副交感神經(jīng)的興奮性得到恢復(fù)，促進(jìn)逼尿肌及括約肌的收縮與松弛，糾正膀胱肌麻痹現(xiàn)象，改善膀胱肌及周圍組織的血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)自主排尿功能的效果[8-9]。該文中， 觀察組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明在降低尿潴留發(fā)生率方面，經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)。此外，該研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的尿道壓較干預(yù)前明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激在改善尿道壓上的優(yōu)越性[10-11]。 究其原因，經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激能夠通過釋放電流使皮膚感受器受到刺激，進(jìn)而阻斷組胺及乙酰膽堿的釋放， 擴(kuò)張膀胱周圍血管，改善血液微循環(huán)，糾正膀胱充血、水腫狀態(tài)，達(dá)到改善尿道壓的效果[12]。 干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分及康復(fù)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激可有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，婦科術(shù)后患者實(shí)施經(jīng)皮穴位低頻脈沖電刺激干預(yù)，能夠有效改善其尿道壓，預(yù)防術(shù)后尿潴留。