心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)用于慢性心衰患者中的效果分析

許加魏，張紅

（1.山東省微山縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東微山 277600；2.山東省微山縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東微山 277600 ）

慢性心衰是多種器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)[1]。20 世紀(jì)70 年代末以前，運(yùn)動(dòng)被列為慢性心衰患者的禁忌，患者于治療中多被要求臥床休息，但實(shí)際上限制運(yùn)動(dòng)非但未能有效改善其癥狀，反而進(jìn)一步降低了其運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致病情惡化[2]。近年來的大量研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可明顯改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能，發(fā)揮降壓、調(diào)脂的作用，提高心肺耐力[3]。盡管當(dāng)前國內(nèi)外各大指南均將運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為Ⅰ類適應(yīng)證，但關(guān)于慢性心衰心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的報(bào)道較少[4]?；诖?，本研究選取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的150 例慢性心衰患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150 例慢性心衰患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心律失常；（2）急性心力衰竭；（3）主動(dòng)脈瓣狹窄；（4）合并急性嚴(yán)重全身性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)將所有患者分為兩組，每組75 例。對(duì)照組中男40 例，女35 例；年齡50～77（61.85±3.54）歲；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)42 例，Ⅲ級(jí)33例；原發(fā)?。汗谛牟?2 例，退行性心瓣膜病15 例，風(fēng)濕性心臟病19 例，其他9 例。研究組中男43 例，女32 例；年齡51～75（61.83±3.52）歲；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)41 例，Ⅲ級(jí)34 例；原發(fā)?。汗谛牟?3 例，退行性心瓣膜病14 例，風(fēng)濕性心臟病18 例，其他10 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療及康復(fù)指導(dǎo)。給予患者利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β 受體阻滯劑等藥物治療，并為其介紹慢性心衰的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者用藥、飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知其病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，具體如下：（1）步行運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的心功能分級(jí)指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練。心功能Ⅱ級(jí)患者每次于室外步行500～1 000 m，每日1 或2 次，自行上1～2 層樓梯，每日1或2 次，如無不適癥狀可過渡至每次步行1000～2000m，每日1 或2 次。心功能Ⅲ級(jí)者可進(jìn)行床邊步行練習(xí)，每次5～10 min，每日3 次，無不適癥狀可過渡至室內(nèi)步行，每次5～10 min，每日3 次。（2）彈力帶訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇磅數(shù)適宜的彈力帶，指導(dǎo)其進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，每肌群8～16 組/次，20 min/次，3次/周。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓及心率，若其出現(xiàn)呼吸困難、大汗、胸悶等癥狀需即刻停止。

兩組均持續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min 步行距離（6MWD）。（2）比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）進(jìn)行評(píng)估，量表包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域3 個(gè)方面，共21 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越差[6]。（3）比較兩組干預(yù)前后的血漿氨基末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平。抽取患者空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。HR、LVEF 等計(jì)量資料用（）表示，性別、NYHA 分級(jí)等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HR、LVEF 及6MWD 比較

干預(yù)前，兩組的HR、LVEF 及6MWD 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的HR 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，6MWD 長于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HR、LVEF 及6MWD 比較（）

表1 兩組干預(yù)前后HR、LVEF 及6MWD 比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)MLHFQ 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)MLHFQ 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較[（），分]

2.3 兩組NT-proBNP 比較

干預(yù)前，兩組的NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的NT-proBNP 水平均較干預(yù)前降低，且研究組的NT-proBNP 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-proBNP 比較[（），pg/mL]

表3 兩組NT-proBNP 比較[（），pg/mL]

3 討論

慢性心衰是導(dǎo)致心臟病患者猝死的主要原因，也是各類心臟病的嚴(yán)重階段，患者心功能下降，心排血量無法滿足機(jī)體需求，繼而出現(xiàn)一系列癥狀[7]。慢性心衰是一個(gè)慢性過程，隨著時(shí)間延長，患者功能喪失程度逐漸加重，直接威脅其生命[8]?？剐乃ブ委熌軌蛉〉幂^大成效，在一定程度上改善患者的心功能，但整體效果仍欠理想[9]。傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)將重點(diǎn)放在用藥指導(dǎo)及生活方式指導(dǎo)上，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重視程度不足，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。當(dāng)前心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)已成為慢性心衰患者治療的重要組成部分[10]。研究證實(shí)，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)血液循環(huán)[11]。

目前已有學(xué)者指出，慢性心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的益處明確，可縮短住院時(shí)間、降低再住院率[12]，與強(qiáng)調(diào)慢性心衰患者必須臥床休息的傳統(tǒng)觀點(diǎn)截然不同?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)一定程度上改變了單純藥物治療的局限性，為慢性心衰的康復(fù)研究提供了新方向[13]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組的HR、LVEF 及6MWD 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的HR低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，6MWD 長于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：慢性心衰發(fā)病期，患者心肌細(xì)胞受到不同程度的損傷，心功能低下，為減少心肌耗氧量而選擇臥床休息會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降[14]。應(yīng)在病情穩(wěn)定期間為患者制定個(gè)性化的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)[15]。通過持續(xù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心排出量增加，改善左室重構(gòu)，提高心功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提高運(yùn)動(dòng)耐量[16]。心衰患者整體功能狀態(tài)受限導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備功能下降，低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[17]。NTproBNP 可反映心臟收縮狀況，是反映心臟功能的重要指標(biāo)[18]。心衰患者的心肌受損不全，NT-proBNP 可代償性分泌增加[19]。本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后的各項(xiàng)MLHFQ 評(píng)分均低于對(duì)照組，NT-proBNP 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心衰患者采用心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可改善生活質(zhì)量。步行及上下樓梯訓(xùn)練可增強(qiáng)心衰患者的心力儲(chǔ)備功能，彈力帶運(yùn)動(dòng)可提高其肌肉強(qiáng)度及行走耐力，患者運(yùn)動(dòng)過程中心率平穩(wěn)，可平衡心肌細(xì)胞的氧供需[20]。

綜上所述，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)用于慢性心衰患者中可改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。