早期心臟康復(fù)護理對急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者心功能、運動耐力及生活質(zhì)量的影響

許偉偉

（巨野縣人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，山東菏澤 274900）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血缺氧性壞死，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是該病的主要治療方法，在改善心功能、降低死亡率與致殘風(fēng)險方面發(fā)揮重要作用[1]。但PCI 治療不能延緩動脈粥樣硬化進程，術(shù)后致病風(fēng)險因素持續(xù)存在，易發(fā)生冠狀動脈再狹窄，不利于心功能的恢復(fù)[2]。既往臨床認為AMI 患者PCI 治療后應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主，避免活動加重心臟負擔(dān)，但過度臥床休息不利于身體血液循環(huán)，影響心臟供血，且長時間臥床還會導(dǎo)致壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，于PCI 術(shù)后開展心臟康復(fù)，可延緩動脈粥樣化進程，改善心臟功能[3]。為此，本研究選取2019 年3 月—2021 年5 月我院收治的92 例AMI 患者為對象，通過隨機分組對照，探討早期心臟康復(fù)護理對AMI 患者PCI 術(shù)后康復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例AMI 患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46 例。研究組男26 例，女20 例；年齡54～74 歲，平均年齡（65.53±3.10）歲；發(fā)病至治療時間1～7 h，平均時間（4.52±0.33）h；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.85±0.47）kg/m2；合并癥：13 例高血壓，15 例高血糖，18 例高血脂。對照組男24 例，女22 例；年齡56～77 歲，平均年齡（65.10±3.47）歲；發(fā)病至治療時間1～6 h，平均時間（4.49±0.48）h；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.77±0.51）kg/m2；合并癥：15 例高血壓，14例高血糖，17 例高血脂。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死中西結(jié)合診療指南》[4]；均于發(fā)病12 h 內(nèi)接受PCI 治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知、溝通障礙；合并心源性心臟?。恍呐K瓣膜性疾?。桓文I功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理。術(shù)后患側(cè)肢體完全制動12 h，護士幫助患者床上進食；臥床休息3 d，在此期間護士被動活動患者四肢；術(shù)后4 d 可逐漸下床活動，床邊站立5～10 min；術(shù)后5 d 直至出院，緩慢房內(nèi)步行15 min，2 次/d，逐漸延長室內(nèi)活動時間；出院后囑患者堅持做瑜伽、太極、負重訓(xùn)練等運動，30～40 min/次，1 次/d，根據(jù)自身情況增減時間。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后1 個月。

1.3.2 研究組

采用早期心臟康復(fù)護理。（1）術(shù)后第1 天。術(shù)后2～12 h，保護好患者穿刺部位的前提下協(xié)助其做床上坐起與主動翻身，由護士按摩其腰背部肌肉，間隔2 h/次；術(shù)后12 h 解除加壓裝置，休息2 h 后囑患者床上主動活動四肢，配合使用床邊便椅，10 min/次，2次/d；訓(xùn)練期間注意觀察穿刺部位有無滲血，如有異常立即停止訓(xùn)練。（2）術(shù)后第2 天。持續(xù)進行床上主動活動四肢關(guān)節(jié)，10 min/次，3 次/d，在此期間床上自主進食、洗漱；同時進行床邊站立與原地踏步30～50 步，10 min/次，2 次/d。（3）術(shù)后第3～4 天。第3 天，由護士協(xié)助患者室內(nèi)步行10～20 m，10 min/次，2 次/d；術(shù)后第4 天，囑患者獨自在室內(nèi)或走廊步行50～100 m，10 min/次，2 次/d。（4）術(shù)后5～7 天。第5～6 天，在護理人員保護下，患者室外步行200～500 m，20～30 min/次，2～3 次/d；第7 天則增加上下樓梯訓(xùn)練，從3～5 個臺階開始，逐漸過渡為1～2 層，2 次/d。（5）出院后?；颊叱鲈汉笥杉覍賲f(xié)助訓(xùn)練，出院的第1 周，每日上下樓梯2 層，2 次/d；第2 周嘗試慢跑或上下樓梯3～4 層；出院3 周時增加騎自行車、負重行走、啞鈴操等有氧訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練，40 min/次，1～2 次/d，每周不少于4 d。（6）注意事項。住院期間由責(zé)任護士記錄訓(xùn)練時間、頻率，并記錄訓(xùn)練時心率、呼吸頻率等數(shù)據(jù)，注意觀察患者有無不適，如出現(xiàn)胸痛、心悸、面色蒼白、頭暈、心率≥100 次/min 等，應(yīng)立即停止訓(xùn)練；訓(xùn)練期間患者若情緒不佳，護士需在旁進行健康教育與情緒疏導(dǎo)，列舉康復(fù)良好的病例，鼓勵其樹立康復(fù)信心，每次訓(xùn)練完成后責(zé)任護士簽字確認；出院后由家屬代替完成記錄監(jiān)督工作。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能：干預(yù)前后以心臟彩超測定兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）及左心室舒張末期容積（LVEDV）。（2）運動耐力：干預(yù)前后以6 min 步行試驗（6-minute walking test，6MWT）評價，記錄患者6 min 內(nèi)平地行走的距離[5]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后以中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評價，包括體 力（2 個條 目，70分）、病情（5 個條目，26 分）、醫(yī)療狀況（2 個條目，6分）、一般生活（5 個條目，17）分、社會心理狀況（7 個條目，26 分）、工作狀況（2 個條目，9 分），6 個方面，總分154 分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。（4）心臟不良事件發(fā)生率：包括冠狀動脈再狹窄、心絞痛、心律失常、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。心功能、6MWT 等計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；性別、心臟不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

干預(yù)前，兩組的各項心功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組的LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 短于對照組，LVESV、LVEDV 均小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能的比較（）

表1 兩組心功能的比較（）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.2 運動耐力比較

干預(yù)前，兩組的6MWT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的6MWT 均長于干預(yù)前，且研究組6MWT 長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 距離比較[（），m]

表2 兩組6MWT 距離比較[（），m]

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項CQQC 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CQQC 量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況評分均高于干預(yù)前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[（），分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.4 心臟不良事件發(fā)生率比較

研究組的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

AMI 作為臨床常見的心血管疾病，多由酗酒、過勞等引起冠狀動脈粥樣斑塊破裂，繼而形成血栓，造成心肌缺血壞死，具有發(fā)病迅速、病情進展快、致死率高等特點[7]。臨床針對AMI 多采用PCI 治療，可快速開通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)心肌供血，減輕心功能損傷，從而改善病情[8]。

但既往臨床的關(guān)注重點多局限于AMI 的搶救治療，對PCI 術(shù)后康復(fù)的重視度不足，部分患者因得不到及時的康復(fù)干預(yù)而出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄等情況，嚴(yán)重影響心功能恢復(fù)[9]。早期心臟康復(fù)是心血管疾病康復(fù)過程中的重要組成部分，是在介入治療的基礎(chǔ)上對個體進行康復(fù)干預(yù)，能夠改善心臟功能，增強精神與體力，預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生，恢復(fù)正常生活與工作能力。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD短于對照組，LVESV、LVEDV 均小于對照組，6MWT 長于對照組，CQQC 量表中各維度評分均高于對照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示早期心臟康復(fù)護理能夠提高AMI 患者的心功能與運動耐力，全面改善生活質(zhì)量。武麗紅[10]的研究顯示，早期心臟康復(fù)護理可改善AMI 患者的心功能，減少心臟不良事件，與本研究結(jié)果具有一致性。在行PCI 治療的AMI 患者中開展早期心臟康復(fù)護理，將心臟康復(fù)運動提前至術(shù)后2 h，通過變換體位與腰背按摩，避免長時間相同姿勢引起的腰背部肌肉酸痛，同時通過協(xié)調(diào)肢體主動與被動活動，有效促進血液回流?？祻?fù)運動是心臟康復(fù)護理的核心內(nèi)容，AMI 患者往往伴隨運動耐量下降，不利于心臟康復(fù)的進行。早期心臟康復(fù)護理在確?；颊甙踩那疤嵯?，協(xié)助其盡早下床進行步行與上下樓梯，增強下肢肌肉力量與協(xié)調(diào)能力，從而改善運動耐力，促使心臟康復(fù)持續(xù)進行，加快心功能恢復(fù)。有氧運動與抗阻運動是運動的核心，故出院后應(yīng)在患者身體耐受的情況下進行有氧與抗組訓(xùn)練，其中有氧運動通過刺激心肺功能增加心肺容量負荷，改善心肺適應(yīng)能力，幫助患者長期堅持心臟康復(fù)訓(xùn)練；啞鈴操與負重行走有一定的抗阻效果，可鍛煉腹部與肢體肌肉力量，增強運動耐受能力，改善四肢肌力與協(xié)調(diào)能力，進而提高患者的軀體運動功能，進一步保障心臟康復(fù)的進行，加快心功能恢復(fù)。有氧運動與抗阻運動雙管齊下，能夠促進周身血液循環(huán)，促使冠狀側(cè)支血管恢復(fù)正常運行，減輕動脈粥樣硬化程度，提高動脈血流儲備能力，增強心臟功能，減少心臟不良事件的發(fā)生，從而減輕疾病對生活的負面影響，全面提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期心臟康復(fù)護理應(yīng)用于行PCI 治療的AMI 患者中，可提高其運動耐力，加快心功能恢復(fù)，減少心臟不良事件的發(fā)生，有利于改善患者的生活質(zhì)量。