溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹型的臨床療效及安全性探討

陶燕華

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院針灸科，江蘇南通 226300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病，患者主訴為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，對工作和生活均產(chǎn)生了較大影響，部分患者還會因療效不佳導(dǎo)致殘疾，因此，盡早接受有效的治療對患者而言具有重要意義。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以藥物保守治療為主，但是多數(shù)患者均反映癥狀緩解不明顯。隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中也積累了一定的經(jīng)驗[1-2]，尤其是針對風(fēng)寒濕痹這一常見類型取得了較好的效果?；诖?，本次研究選取2019 年10 月—2021 年4月就診于南通市通州區(qū)中醫(yī)院的風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70 例為對象，通過分組對照，探究溫針灸的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的70 例風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《推拿治療學(xué)》（第二版）中對于膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)寒濕痹型的標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在80 歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；合并下肢外傷以及扭挫傷；合并糖尿病、痛風(fēng)以及心腎功能不全；哺乳期或者妊娠期婦女；膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的患者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意，患者均已閱讀并簽署治療知情同意書。依據(jù)治療方法不同將所有患者分為觀察組（35 例）和對照組（35 例）。對照組中男18 例，女17 例；年齡35～68 歲，平均（51.56±2.67）歲；病程1～16 年，平均（8.57±0.96）年；單側(cè)發(fā)病20 例，雙側(cè)發(fā)病15 例。觀察組中男20例，女15 例；年齡36～68 歲，平均（55.25±2.43）歲；病程1～17 年，平均（9.15±0.75）年；單側(cè)發(fā)病21 例，雙側(cè)發(fā)病14 例。兩組患者年齡、性別和發(fā)病情況比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意，患者均已閱讀并簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用活血風(fēng)濕膏（得生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字ZC20150005，規(guī)格：10 cm×15 cm）治療，將其貼敷于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或者不適處，一次1～2 貼，隔日1 次，每次貼12 h。連續(xù)治療1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。具體如下：協(xié)助患者取仰臥位，在患肢腘窩下放置毛毯，使膝關(guān)節(jié)呈屈曲位；使用75%的酒精對膝蓋及擬行針灸的部位進(jìn)行消毒，進(jìn)針法為單手快速進(jìn)針。選取穴位為陽陵泉、足三里、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼等，其中內(nèi)膝眼和犢鼻穴進(jìn)針時，應(yīng)使針和皮膚呈45°角朝膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺1.0～1.5 寸，其余穴位均直刺，進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)提插的手法，使針下得氣。之后將長度為2 cm 的艾條（一壯）插在犢鼻穴和內(nèi)膝眼穴的針柄上，艾條距離皮膚2.0～3.0 cm，點燃艾條底部，施灸兩壯，持續(xù)治療30 min，溫度以患者感覺溫暖舒適為宜。在艾條和皮膚間放置防火隔墊，避免燙傷。溫針灸治療為1 周3 次，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度[4]，總分為10 分，0 分為無疼痛感；1～3 分為輕微疼痛，包括鈍性疼痛、重物壓迫感和炎性痛等；4～6 分為中度疼痛，包括燒灼痛、痙攣、跳痛、刺痛、壓痛或者觸痛；7～9 分為嚴(yán)重疼痛，表現(xiàn)為妨礙患者正?；顒樱?0 分為難以忍受的劇烈疼痛。（2）采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分法（LKS）評價患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能[5]，總分100 分，分值越高患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）臨床療效。顯效：LKS 評分提升70%以上；有效：LKS 評分提升30%～70%；無效：LKS評分提升30%以下或者無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料，包括性別、臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，包括VAS 評分、LKS 評分等用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

治療前，兩組的VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者VAS 評分對比[（），分]

2.2 兩組患者LKS 評分對比

治療前，兩組的LKS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LKS 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LKS 評分對比[()，分]

表2 兩組患者LKS 評分對比[()，分]

2.3 兩組患者治療總有效率對比

觀察組的治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.4 安全性對比

兩組患者治療過程中生命體征平穩(wěn)，無不適感，觀察組患者未出現(xiàn)燙傷、暈針等情況，安全性較高。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸入“痹證”范疇，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制，既往學(xué)者研究均認(rèn)為可分為內(nèi)因和外因，其中內(nèi)因與肝腎虧虛、筋脈瘀阻有關(guān)，外因則主要因風(fēng)、寒、濕侵入，寒濕阻痹于體內(nèi)，正氣不足，無法驅(qū)除外邪，導(dǎo)致外邪存于體內(nèi)而發(fā)病，因此，寒濕阻滯為標(biāo)，肝腎虧虛為本[6]。從辨證分型上來看，本病可分為風(fēng)寒濕痹型、瘀血痹阻型、風(fēng)濕熱痹型和肝腎虧虛型，其中以風(fēng)寒濕痹型患者最多，對于此類患者，治療應(yīng)以除濕止痛、祛風(fēng)散寒為主。

溫針灸是將針刺和艾灸相結(jié)合的一種治療方法，通過針刺發(fā)揮通絡(luò)止痛、行氣活血的作用，通過艾灸發(fā)揮祛風(fēng)除濕、調(diào)和氣血的作用。從VAS 評分中可以看出，經(jīng)溫針灸治療的觀察組患者VAS 評分更低，說明溫針灸在緩解風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀方面的效果顯著。分析原因：溫針灸能夠?qū)娜紵a(chǎn)生的熱量和其揮發(fā)的物質(zhì)沿著針體導(dǎo)入體內(nèi)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，同時降低周圍神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽和5-羥色胺等疼痛介質(zhì)的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。從LKS 評分中可以看出，經(jīng)溫針灸治療的觀察組患者LKS 評分更低，說明溫針灸可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，其效果可能來源于針灸穴位的作用。犢鼻為陽明胃經(jīng)穴位，《靈光賦》中記載：“犢鼻治療風(fēng)邪痛”，本穴具有通經(jīng)活絡(luò)止痛和疏風(fēng)散寒的作用，刺之可促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行[7]。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，具有健脾補(bǔ)虛和益氣養(yǎng)血的作用，刺之可行氣止痛、祛風(fēng)除濕，是治療下肢痿痹的重要穴位。而陽陵穴則為太陰脾經(jīng)穴位，具有行氣通絡(luò)、健脾化濕的功效。以上穴位共用，可補(bǔ)益肝腎、通調(diào)氣血，血脈通則風(fēng)寒濕邪無所居，營衛(wèi)調(diào)和，痹痛自然消失。血海是足太陰脾經(jīng)穴位，脾經(jīng)所行之處均為氣血聚集之處，因此針灸本穴可調(diào)經(jīng)統(tǒng)血。中醫(yī)理論認(rèn)為，祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅，而風(fēng)邪又是導(dǎo)致本病的主要因素，因此通過針刺血海穴以活血祛風(fēng)，可祛除本病病因。李洪濤等[8]的研究中指出，經(jīng)溫針灸聯(lián)合浮針治療后的患者，其膝關(guān)節(jié)功能評分得到有效改善，與本次研究結(jié)果一致。從安全性上來看，在應(yīng)用溫針灸治療過程中，沒有出現(xiàn)燙傷、暈針等情況，所有患者生命體征平穩(wěn)，無不適感，因此安全性較好。從操作角度來看，溫針灸容易操作，易于推廣。

本次研究存在一定的不足，如樣本數(shù)選取較少，且沒有對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析等。在后續(xù)的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步觀察，以更加客觀、科學(xué)地對溫針灸治療方案進(jìn)行評價。

綜上所述，溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可有效改善患者疼痛、屈伸不利等癥狀，且安全較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。