SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房顫的診斷價(jià)值分析

武慶

摘 ?要：目的 ?分析SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖在房顫診斷中的應(yīng)用效果。方法 ?以我院2018年3月～2020年3月收治的伴有心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過速的74例患者為本文研究對(duì)象，均接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查及SmartPatch記錄14d的心電數(shù)據(jù)，通過軟件回訪比較不同檢查方法在房顫中的診斷結(jié)果。結(jié)果 ?SmartPatch在房顫中的檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖在房顫中的檢出率，差異顯著（P<0.05），在房顫負(fù)荷評(píng)價(jià)中SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖的相關(guān)性較好（P<0.001），檢出房顫的患者均接受相關(guān)臨床治療。結(jié)論 ?與動(dòng)態(tài)心電圖相比，SmartPatch在房顫檢出率方面更高，為臨床確立治療方案提供有力的參考依據(jù)，可獲得較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖;房性早搏;陣發(fā)性心房顫動(dòng);診斷準(zhǔn)確率

中圖分類號(hào)：R540.4+1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0154-02

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是快速性心律失常中的最為常見的類型之一，具有危害性大、殘死率高的特點(diǎn)，對(duì)人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。有研究表明，早期診斷并口服抗凝藥物對(duì)減少腦卒中及死亡具有重要意義[1]。動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)采集患者24h內(nèi)的睡眠、日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電活動(dòng)信息，且具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、無創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)房顫發(fā)作頻繁的患者診斷意義較大[2]。超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)（SmartPatch）是近年來興起的一種單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)貼片，可連續(xù)記錄14d的心電信號(hào)，且具有無導(dǎo)線、體積小、患者可正常進(jìn)行日常生活的特點(diǎn)，以往已有大量研究證實(shí)該技術(shù)在心律失常事件中具有較高的陽性檢出率[3]。本研究選取的本文研究對(duì)象為房性早搏所致陣發(fā)性心房顫動(dòng)的74例患者，時(shí)間段為2018年3月～2020年3月，分析在房顫診斷中，SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以畢節(jié)市第二人民醫(yī)院于2018年3月～2020年3月伴有心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過速的74例患者為研究對(duì)象。其中男40例，女34例;年齡22～77歲，平均年齡（50.42±13.65）歲;心悸病史1～12個(gè)月，平均（6.13±1.32）個(gè)月;SmartPatch佩戴時(shí)長(zhǎng)6～14d，平均（9.43±1.56）d，有效分析時(shí)間（8.46±2.25）d?；颊咦栽竻⑴c本次研究，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在過去1年內(nèi)均有心悸或心動(dòng)過速史，經(jīng)相關(guān)檢查無法明確病因，目前無起搏器植入后除顫器植入適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除已植入CRT、ILR、ICD等設(shè)備以及無法配合完成本次研究者。

1.3 ?方法

所選患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，在最初的24h選擇深圳理邦SE-2012動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24h的心電圖監(jiān)測(cè)，并于第2天起至第15天連續(xù)佩戴NS-SP-A-01 SmartPatch（購自上海恩施醫(yī)療科技有限公司）。佩戴位置為左側(cè)心前區(qū)肌肉、脂肪薄弱位置，女性需避開乳房。佩戴時(shí)囑患者取坐位，常規(guī)消毒后將電極貼片置入佩戴位置處皮膚，并在電貼片上連接SmartPatch底部3個(gè)電極帽紐扣式導(dǎo)聯(lián)，15d后取下利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析記錄，由技術(shù)人員完成確認(rèn)、修改、編輯等處理后生成診斷報(bào)告。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分析在心律失常中SmartPatch的檢出率、房顫中SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率、房顫負(fù)荷中的相關(guān)性以及房顫患者的癥狀及治療情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以[n（%）] 表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心律失常中SmartPatch的檢出率

SmartPatch檢出房顫28例（37.84%），竇性心動(dòng)過緩12例（16.22%），竇性停搏3s以上9例（12.16%），房早、房速、室上速12例（16.22%），室早、室速11例（14.86%），房室傳導(dǎo)阻滯與心房撲動(dòng)各1例（1.35%）。見表1。

2.2 ?房顫中SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率

SmartPatch在房顫中的檢出率較動(dòng)態(tài)心電圖更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 ?房顫負(fù)荷

SmartPatch檢出的28例房顫患者與動(dòng)態(tài)心電圖檢出的8例房顫患者平均房顫負(fù)荷分別為（13.18±4.01）%與（12.68±4.07）%，在房顫負(fù)荷評(píng)價(jià)中SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖的相關(guān)性較好（r =0.920，P<0.001）。

2.4 ?房顫患者的癥狀及治療情況

通過軟件回放共計(jì)房顫事件202陣次，平均癥狀數(shù)目（6.78±1.37）個(gè)，在SmartPatch檢出的28例房顫患者中因房顫引起的癥狀占（28.79±5.12）%，其中有房顫且無癥狀占（14.48±1.98）%，有癥狀但為竇性心律占（50.03±2.31）%，其他原因占（7.18±0.32）%。所有房顫患者均接受相應(yīng)治療，4例患者因房顫RR間歇在3s以上植入起搏器，3例緩解接受射頻消融治療，21例緩解接受常規(guī)藥物治療。

3 ?討論

目前在臨床房顫的診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖是常用的重要方法，但監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，對(duì)發(fā)作頻率較低的患者檢出率常不理想。有研究表明植入型循環(huán)心電記錄儀（ILR）較常規(guī)的檢測(cè)方法更有利于提高房顫的檢出率，但因其具有一定創(chuàng)傷性，需手動(dòng)操作對(duì)當(dāng)時(shí)的心電圖進(jìn)行記錄，并且對(duì)于無癥狀的心律失常事件無法進(jìn)行回放與監(jiān)測(cè)，因此具有一定的局限性[4]。SmartPatch技術(shù)是一種單導(dǎo)聯(lián)新型心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，電池續(xù)航能力長(zhǎng)達(dá)15d，使用醫(yī)用硅膠外殼，具有防水耐用性能，能夠全天候?qū)π碾娮兓M(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且是在患者自然生活狀態(tài)下，監(jiān)測(cè)窗口長(zhǎng)、時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)據(jù)生成也較為方便，進(jìn)而有效干預(yù)及指導(dǎo)房顫患者的臨床治療，避免重復(fù)檢查而增加患者的醫(yī)療成本[5]。本研究選取伴有心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過速的74例患者為研究對(duì)象，結(jié)果為，SmartPatch在房顫中的檢出率為37.84%，動(dòng)態(tài)心電圖在房顫中的檢出率為10.81%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在房顫負(fù)荷評(píng)價(jià)中SmartPatch與動(dòng)態(tài)心電圖的相關(guān)性較好（r =0.920，P<0.001），28例被檢出房顫的患者均接受臨床治療方案，表明在房顫的檢出中SmartPatch具有較好的實(shí)際應(yīng)用性，能為患者治療方案的確定提供一定的參考價(jià)值。

綜上所述，與動(dòng)態(tài)心電圖相比，SmartPatch在房顫檢出率方面更高，為臨床確立治療方案提供有力的參考依據(jù)，可獲得較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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