腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎對(duì)外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平的影響

齊世偉

摘? 要：目的? 探究小兒急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的圍術(shù)期指標(biāo)分析及對(duì)外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平的影響。方法? 采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)臨邑縣人民醫(yī)院于2016年10月～2018年10月期間收治的88例小兒急性闌尾炎分組，各44例，對(duì)照組給予開(kāi)腹切除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平。結(jié)果? 觀察組與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、體溫恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短（P<0.05）。兩組入院時(shí)急性化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎相比于單純性闌尾炎相比外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平均降低（P<0.05），兩組入院時(shí)穿孔性闌尾炎分別相比于單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3d、術(shù)后6d與入院時(shí)相比，不同類(lèi)型闌尾炎患者的外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平均升高，但觀察組與對(duì)照組分別相比，術(shù)后3d及術(shù)后6d的外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的圍術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)更好，能夠調(diào)節(jié)外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術(shù);小兒急性闌尾炎;外周血單核細(xì)胞;HLA-DR/CD14

中圖分類(lèi)號(hào)：R631? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0178-03

急性闌尾炎作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的急腹癥，合并癥較多，危害較大[1]。目前臨床工作中針對(duì)小兒急性闌尾炎的治療包括開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)兩種，各具優(yōu)勢(shì)，但糾正選擇何種手術(shù)方法進(jìn)行治療，能夠更好的獲得療效并保證安全性，仍值得進(jìn)一步的探討[2]。白細(xì)胞分化抗原14（CD14）為一種參與機(jī)體免疫反應(yīng)的重要分子，當(dāng)HLA-DR/CD14細(xì)胞水平較低時(shí)能夠?qū)е聶C(jī)體的免疫功能低下，甚至能夠表現(xiàn)出免疫麻痹的狀態(tài)[3]。因此，在對(duì)小兒急性闌尾炎進(jìn)行手術(shù)治療期間對(duì)HLA-DR/CD14的表達(dá)水平進(jìn)行判斷至關(guān)重要?，F(xiàn)臨邑縣人民醫(yī)院對(duì)此展開(kāi)如下分析：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)臨邑縣人民醫(yī)院于2016年10月～2018年10月期間收治的88例小兒急性闌尾炎分組，各44例。對(duì)照組中男25例，女19例，年齡1至12歲，平均（7.34±0.45）歲，疾病類(lèi)型：急性化膿性闌尾炎19例，單純性闌尾炎16例，穿孔性闌尾炎9例。觀察組中男24例，女20例，年齡2至13歲，平均（8.02±0.55）歲，疾病類(lèi)型：急性化膿性闌尾炎22例，單純性闌尾炎15例，穿孔性闌尾炎7例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。全部患者均簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，本次試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均存在著右下腹或全腹;麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在明顯的反跳疼痛;均經(jīng)過(guò)尿檢及C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)后確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎等嚴(yán)重疾病者;因其他原因造成的右下腹疼痛或全部疼痛者。

1.2? 治療方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹切除術(shù)：氣管插管全麻處理，擺放仰臥位，經(jīng)腹直肌處行一足夠大小的切口，盡可能的吸除腹腔內(nèi)積液，切除闌尾及系膜，處理殘端，使用甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，隨后逐層縫合。

觀察組給予腹腔鏡切除術(shù)：給予氣管插管全麻處理之后，幫助患兒擺放仰臥位，在臍上方的5mm處做一切口，建立起二氧化碳?xì)飧?，腹?nèi)壓力按照患兒的年齡維持在10mmHg至12mmHg之間，隨后放入腹腔鏡以及Trocar。在腹腔鏡的監(jiān)視條件下，分別從右側(cè)腹部以及左側(cè)腹部置入操作鉗，探查腹腔及盆腔內(nèi)重要臟器及與周?chē)M織各情況，同時(shí)探查闌尾當(dāng)前所處位置、病變嚴(yán)重程度及與周?chē)M織間的關(guān)系、是否出現(xiàn)胸腔積液以及膿腫等情況進(jìn)行探查。使用吸引器將過(guò)多的積液排出，使用鉗夾對(duì)闌尾末端處理，對(duì)周?chē)呀?jīng)發(fā)生黏連的組織予以分離，對(duì)闌尾根部行結(jié)扎，電凝、電灼等處理，隨后徹底切除闌尾，使用電凝對(duì)闌尾的殘端進(jìn)行處理，后將闌尾取出。若出現(xiàn)闌尾壞疽或者穿孔的情況，則需要使用8字縫合以關(guān)閉闌尾殘端并予以大網(wǎng)膜覆蓋，后給予縫合加固，對(duì)腹腔以及盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，解除氣腹之后，常規(guī)縫合敷貼，隨后結(jié)束手術(shù)操作。結(jié)束手術(shù)之后根據(jù)情況決定判斷是否放置引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平（分別在入院時(shí)、術(shù)后3d、術(shù)后6d收集兩組患兒的二胺四乙酸（EDTA）-K3靜脈抗凝血3mL，立即送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HLA-DR/CD14表達(dá)水平）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)分析，若P<0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平對(duì)比

兩組術(shù)后3d、術(shù)后6d與入院時(shí)相比，不同類(lèi)型闌尾炎患者的外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平均升高，但觀察組與對(duì)照組分別相比，術(shù)后3d及術(shù)后6d的外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例腸粘連，經(jīng)處理后痊愈，二者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合的更加緊密，使得腹腔鏡操作技術(shù)憑借其各種臨床優(yōu)勢(shì)，在諸多疾病治療診斷領(lǐng)域得以不斷發(fā)展，尤其是在小兒手術(shù)中的應(yīng)用更加廣泛，也憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)易于被患兒及家屬接受及認(rèn)可[4-5]。分析其原因是腹腔鏡相比于開(kāi)腹手術(shù)的治療能夠通過(guò)暴露在外面的3個(gè)小孔，于監(jiān)視器下開(kāi)展手術(shù)操作，使得手術(shù)操作更加的精細(xì)，術(shù)中出血量也較少，有利于早期下床活動(dòng)，同時(shí)也減少傷口在空氣中暴露的情況，安全性得到保障[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組各圍術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)更好。

CD14為一種主要存在于單核細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞表面的白細(xì)胞分化抗原，同時(shí)CD14本身作為一種脂多糖受體，與機(jī)體的體液免疫、調(diào)控以及防御等機(jī)制具有密切的相關(guān)性。而CD14+單核細(xì)胞表面的HLA-DR在抗原提呈的過(guò)程中也具有重要的意義，若該反應(yīng)過(guò)程受到來(lái)自外界環(huán)境的諸多影響無(wú)法正常行使其生理功能，則容易導(dǎo)致機(jī)體本身無(wú)法對(duì)有害的病原微生物進(jìn)行及時(shí)清除而造成大量蓄積，且無(wú)法對(duì)炎癥進(jìn)行有效的控制，從而造成組織進(jìn)一步損傷，對(duì)機(jī)體的健康造成較大的影響。因此，開(kāi)始有越來(lái)越多的臨床工作者認(rèn)為，HLA-DR/CD14+足量表達(dá)在保證機(jī)體固有免疫是否得以正常發(fā)揮的過(guò)程中具有重要作用。結(jié)合本次結(jié)果顯示，穿孔性闌尾炎相比于急性化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎患兒的疾病程度較重，表現(xiàn)出HLA-DR/CD14+的表達(dá)水平降低的情況，且急性化膿性闌尾炎相比于單純性闌尾炎患兒的疾病程度較重，但在經(jīng)過(guò)兩種不同手術(shù)治療后，不同類(lèi)型的急性闌尾炎患兒外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平均升高，但接受腹腔鏡手術(shù)治療患兒中該指標(biāo)的改善水平更高的顯著，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果顯著，能夠調(diào)節(jié)外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR/CD14表達(dá)水平，預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

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