永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果研究

紅格爾

摘? 要：目的? 研究將精細(xì)化護(hù)理理念用于永久心臟起搏器植入術(shù)整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中，并探討其臨床效果及價(jià)值。方法? 選取112例于2018年1月～2020年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科接受永久心臟起搏器植入術(shù)的患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序的方式將其分為對(duì)照組（56例，圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（56例，圍術(shù)期行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)），對(duì)比患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)各自護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果? 兩組患者Barthel指數(shù)較護(hù)理前有明顯改善，其中研究組Barthel指數(shù)得分較對(duì)照組更高，而在并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意度方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)開(kāi)展永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能在進(jìn)一步提高安全性的基礎(chǔ)下改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，使患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理效果更加滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：永久心臟起搏器植入術(shù);圍術(shù)期;精細(xì)化護(hù)理;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0125-02

永久心臟起搏器植入術(shù)是當(dāng)前針對(duì)緩慢型心律失常等癥狀最常用的手術(shù)方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，該治療術(shù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量十分嚴(yán)格，若相關(guān)護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題，將難以保證手術(shù)能持續(xù)有效的開(kāi)展[1]。針對(duì)上述情況，本病區(qū)開(kāi)展將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)取代常規(guī)護(hù)理，并分析該護(hù)理方式在永久心臟起搏器植入術(shù)整個(gè)圍術(shù)期的作用，研究成果如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例于2018年1月～2020年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科接受永久心臟起搏器植入術(shù)的患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序的方式將其分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組56例，男性30例，女性26例，年齡在47～83歲，平均年齡（65.7±3.7）歲;研究組56例，男性28例，女性28例，年齡在46～81歲，平均年齡（65.4±3.8）歲;本研究所有患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足永久心臟起搏器植入術(shù)手術(shù)指征;②患者均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并肝腎器官功能不足、腫瘤疾病等;②存在嚴(yán)重精神障礙。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括整個(gè)圍術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，術(shù)前術(shù)后按照醫(yī)囑為患者給予藥物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

研究組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理理念，相關(guān)內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：考慮到患者年齡普遍偏大，易受到負(fù)面情緒的影響，為保證患者能積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，需在術(shù)前開(kāi)展相關(guān)宣傳教育以及心理護(hù)理，讓患者對(duì)永久心臟起搏器植入術(shù)有較為清晰的認(rèn)知，緩解其不安情緒。觀察不同患者情緒選擇不同強(qiáng)度的心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心，進(jìn)而提升患者依從性。手術(shù)室護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室前檢查所需儀器藥劑，并按照所用頻率和順序依次擺放，防止手術(shù)中因設(shè)備不足而耽誤手術(shù)時(shí)間?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道并固定，并確保通道暢通。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)整至患者適宜溫度，協(xié)助患者以平臥位姿態(tài)接受手術(shù)，做好意外事故發(fā)生規(guī)劃。由于永久心臟起搏器植入術(shù)對(duì)無(wú)菌環(huán)境要求較高，因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格檢測(cè)患者心電圖，防止導(dǎo)管刺激所致房早、室早、室速等心律失常等情況，若患者出現(xiàn)體溫下降的情況，需及時(shí)開(kāi)展保暖措施。手術(shù)完成后做好切口的縫合及消毒工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后完成手術(shù)室與病房的交接，為患者提供相對(duì)安靜衛(wèi)生的病房，并為患者病床拉起護(hù)欄，防止墜床事故發(fā)生，于術(shù)后72h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)整理病房?jī)?nèi)雜物（凳子，柜子等），防止患者觸碰跌倒，對(duì)無(wú)法下床的患者為其按摩關(guān)節(jié)位置，以防壓瘡、下肢深靜脈血栓等情況發(fā)生。做好患者用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，護(hù)士親視服藥，防止患者擅自更改藥物劑量，飲食方面鼓勵(lì)患者多食用高纖維素，高維生素，高熱量的食物，幫助其改善集體各處機(jī)能，控制患者對(duì)高鹽、高脂肪的攝入?；颊吖δ芑謴?fù)與其術(shù)后康復(fù)護(hù)理存在密切聯(lián)系，以此需在術(shù)后開(kāi)展相關(guān)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)患者在術(shù)后1d不應(yīng)開(kāi)展任何運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2d患者取平臥位，并引導(dǎo)其完成握拳運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3d在護(hù)理人員幫助下下床站立，于一只手捂住傷口完成伸展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每日視患者情況進(jìn)一步提升鍛煉難度，例如4d時(shí)進(jìn)行前伸運(yùn)動(dòng)，5d后開(kāi)放后伸運(yùn)動(dòng)等，鍛煉持續(xù)1個(gè)月的時(shí)間，3次/d，3min/次。

1.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)各自護(hù)理的滿(mǎn)意度。SF-36量表統(tǒng)計(jì)患者。Barthel指數(shù)總分100分，得分越高，術(shù)后日常生活活動(dòng)能力越好，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)起搏器綜合征、電極脫落、切口血腫感染3項(xiàng);滿(mǎn)意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分100分，得分≥95分為非常滿(mǎn)意，75～95之間為滿(mǎn)意，得分<75分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析上述指標(biāo)，Barthel指數(shù)采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)對(duì)比

兩組患者較護(hù)理前Barthel指數(shù)均得到明顯提高，而研究組患者Barthel指數(shù)得分明顯高于對(duì)照組患者，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)對(duì)比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

完成護(hù)理后，研究組患者中非常滿(mǎn)意52例、滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意度為98.21%（55/56）;對(duì)照組患者中非常滿(mǎn)意28例、滿(mǎn)意15例，總滿(mǎn)意度為76.79%（43/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.755，P =0.001）。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，使得像心律失常等嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，并逐漸演變成危害我國(guó)中老年人安全的公共衛(wèi)生事件。目前針對(duì)緩慢型心律失常的治療，通常會(huì)采用永久心臟起搏器植入術(shù)。即通過(guò)植入永久性起搏器的方式進(jìn)行人工心臟起搏，達(dá)到持久起搏作用，從而改善其生活品質(zhì)。同時(shí)該手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作便捷等特點(diǎn)，深受醫(yī)患雙方的青睞[2-3]。

此次研究，本病區(qū)進(jìn)一步將心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理進(jìn)行精細(xì)化處理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者心理、飲食、環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)等全方面護(hù)理，由于護(hù)理包括的內(nèi)容更加全面，從而可以提高患者在心理以及運(yùn)動(dòng)功能方面的恢復(fù)程度;同時(shí)進(jìn)行對(duì)手術(shù)前中后三期可能存在的安全隱患進(jìn)行干預(yù)，并保證手術(shù)時(shí)刻保持無(wú)菌操作，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快手術(shù)恢復(fù)[4-5]。本次研究中，采用精細(xì)化護(hù)理的研究組患者Barthel指數(shù)得分較對(duì)照組更高，而在并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意度方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)開(kāi)展永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能在進(jìn)一步提高安全性的基礎(chǔ)下改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，使患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理效果更加滿(mǎn)意。經(jīng)證實(shí)，該護(hù)理方式確實(shí)可行，值得在各大醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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