PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響

侯慶玲

摘? 要：目的? 探究以問題為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式（PBL式教育）聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)囑行為和妊娠結(jié)果的應(yīng)用效果。方法? 選取2013年3月～2020年3月臨清市人民醫(yī)院產(chǎn)科收入并治療的42例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對觀察組實(shí)施PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局。結(jié)果? 兩組患者妊娠結(jié)局比較，觀察組在羊水過多，妊娠期高血壓，胎兒早產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者的依從性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 對妊娠期糖尿病患者給予PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的依從度，獲得更佳的分娩方式，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL式健康教育;妊娠期糖尿病;早期護(hù)理干預(yù);妊娠結(jié)局

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0099-02

妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)婦在妊娠過程中初次發(fā)生的糖耐量異常的常見疾病，與胰島素的應(yīng)用及分娩后糖耐量是否持續(xù)異常無關(guān)，該病可導(dǎo)致流產(chǎn)、先天畸形等不良分娩結(jié)局[1]。相關(guān)研究表明[2]，妊娠期糖尿病屬高危妊娠，具有較高發(fā)病率及死亡率，并且妊娠期糖尿病對患者及胎兒的危害與糖尿病的病情及血糖的控制情況有關(guān)。以問題為基礎(chǔ)的健康教育模式（PBL）是一種以患者為核心，以問題為基礎(chǔ)，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，促進(jìn)患者主動了解疾病與治療相關(guān)知識，提高患者對治療的參與度，進(jìn)而提高治療效果，改善患者預(yù)后情況的新型護(hù)理模式[3]。為提高治療效果，保護(hù)產(chǎn)婦與胎兒的健康，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量，我院對PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)果的應(yīng)用效果展開研究，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2013年3月～2020年3月臨清市人民醫(yī)院產(chǎn)科收入并治療的42例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡為21～31歲，平均年齡為（25.6±4.3）歲，體質(zhì)量為65～75kg，平均體質(zhì)量為（69.5±3.6）kg。對照組年齡為22～32歲，平均年齡為（26.1±3.3）歲，體質(zhì)量為66～75kg，平均體質(zhì)量為（70.2±2.8）kg。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他妊娠并發(fā)癥;②兩組患者溝通正常，且無精神系統(tǒng)疾病;③兩組患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有服用影響糖代謝藥物;②不能配合本次研究患者。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括以下措施：密切觀察患者日常血糖變化、遵醫(yī)囑給藥、為患者及家屬講解妊娠期糖尿病的注意事項(xiàng)等。

觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）制定方案：根據(jù)患者病情為其制定具體護(hù)理方案，監(jiān)測方案實(shí)施效果，以便及時修改。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體情況為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，從而維持血糖趨于正常范圍，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量及病情嚴(yán)重程度，為其制定科學(xué)配比的治療性食譜，囑患者少食多餐，多食用蔬菜、水果類等，指導(dǎo)患者及家屬，進(jìn)食總量不可隨意增減，整個孕期體質(zhì)量增長應(yīng)維持在10～12kg為宜。（3）心理護(hù)理：產(chǎn)婦因懼怕疾病對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，故而應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識與治療方法及注意事項(xiàng)，消除家屬不安心理，使患者正確認(rèn)識疾病，加強(qiáng)對治療的信心，促進(jìn)患者積極參與治療。（4）運(yùn)動護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的、舒緩的運(yùn)動，維持血糖處于正常范圍，如：輕、中度的上肢運(yùn)動及餐后散步，有利于減低血糖水平，減少胰島素的用藥量，但因血糖過低，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故而醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)密切監(jiān)測患者運(yùn)動后的表現(xiàn)。（5）健康教育：為患者及家屬講解胰島素的給藥方法、作用、用量等，囑患者不可隨意增減藥量及擅自換藥等。家屬應(yīng)密切關(guān)注患者注射胰島素后，是否出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)，若患者血糖過低，可為患者補(bǔ)充糖分，并及時就醫(yī)治療。并指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖，定時測量血糖并進(jìn)行記錄，若患者血糖出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。對于出院后仍需進(jìn)行胰島素注射的患者，應(yīng)指導(dǎo)其注射方式及無菌操作。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者妊娠結(jié)局，包括妊娠方式及產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥表現(xiàn)。（2）判斷依從性指標(biāo)：應(yīng)用調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)與依從性成正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組和對照組妊娠結(jié)果比較

對比兩組患者妊娠結(jié)局，觀察組在羊水過多，妊娠期高血壓，胎兒早產(chǎn)，巨大兒的發(fā)生發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），胎兒畸形數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 觀察組和對照組依從性比較

觀察組患者的依從性明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

傳統(tǒng)健康教育模式認(rèn)為知識教育是最重要的，從而盲目為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解，不與患者接受程度與實(shí)際情況相結(jié)合，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)逆反心理，影響疾病的預(yù)后效果[4-5]。而PBL模式則是以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，其護(hù)理目的為提高患者對疾病的了解，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理，促進(jìn)患者積極參與治療，提高患者對治療的配合度，從而提高治療效果。該護(hù)理模式以患者為中心，將教學(xué)融入治療過程中，激發(fā)患者對治療的積極性，調(diào)動患者能動性，進(jìn)而推動患者全身心投入治療過程中。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，與遺傳、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，部分患者因過度擔(dān)心自身與胎兒的健康安全問題，致使患者出現(xiàn)生理及心理不適癥狀，進(jìn)而干擾治療，影響治療效果，加大治療難度。有研究表示，在治療過程中，及早對患者飲食、心理、用藥等方面進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低患者妊娠及分娩的危險(xiǎn)，進(jìn)而保護(hù)患者及胎兒生命健康[6]。

本研究結(jié)果顯示：對比兩組患者妊娠結(jié)局，觀察組在羊水過多，妊娠期高血壓，胎兒畸形，胎兒早產(chǎn)，巨大兒的發(fā)生情況，均優(yōu)于對照組，表明進(jìn)行PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)可有效改善患者妊娠結(jié)局;觀察組患者在飲食、用藥、運(yùn)動等方面依從性更佳，表明進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對治療的配合度。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者給予PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的依從度，進(jìn)而提高對治療的配合度，明顯降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的妊娠結(jié)局，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曲翠麗，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（26）：90-93.

[2]高先靜.PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（12）：1448-1449.

[3]鄒巧玲，孫亞丹，肖雪青.持續(xù)關(guān)愛式健康教育在妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理中的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（10）：146.

[4]任甜.健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（13）：9，18.

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[6]楊紅芹.健康教育路徑護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者遵醫(yī)行為和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：129-131.