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    桃紅四物湯合健脾丸對髖部骨折圍手術(shù)期D-二聚體變化規(guī)律及與DVT形成的臨床研究

    2021-08-09 10:51:03朱勤莊陳穎滕府高王崇龍李金磊
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:桃紅四物湯髖部骨折深靜脈血栓

    朱勤莊 陳穎 滕府高 王崇龍 李金磊

    摘要:目的 觀察髖部骨折患者圍手術(shù)期運(yùn)用“桃紅四物湯合健脾丸、速碧林”對D-二聚體的作用。方法 將50例髖部骨折患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例,治療組給予桃紅四物湯健脾丸等治療,對照組給予速碧林等治療。 對比2組數(shù)據(jù)結(jié)果,評估出更有效的對于預(yù)防DVT發(fā)生的治療方法。結(jié)果 與對照組比較,治療組患者術(shù)前1 d、術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d的D-二聚體明顯降低(P<0.05),而治療組患者術(shù)前1 d天、術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d的下肢周徑測量與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 治療組的D-二聚體表達(dá)結(jié)果優(yōu)于速碧林的D-二聚體表達(dá)結(jié)果,說明中藥治療組能夠降低患者術(shù)后并發(fā)下肢DVT的發(fā)生率,有利于患者康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:桃紅四物湯;健脾丸;髖部骨折;D-二聚體;深靜脈血栓

    中圖分類號:R683 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2021)06-0043-03

    深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是髖部骨折手術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重之一。其過程主要是在形成DVT后,有可能會全部或者部分脫落,而脫落部分隨血液流動循環(huán)會堵塞血管,導(dǎo)致栓塞,嚴(yán)重時會發(fā)生肺栓塞或者下肢深靜脈功能不全等,甚至危及生命,嚴(yán)重影響人類健康[1]。通過研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)因子和組織因子途徑在凝血級聯(lián)活動中凝血酶原復(fù)合體激活后,活化的酶原系列是血液高凝狀態(tài)的標(biāo)記[2]。

    DVT屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹、股腫、血瘀證”等范疇,應(yīng)用中醫(yī)的活血化瘀藥治療創(chuàng)傷后血瘀證患者的血液有顯著的改善作用[3]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中講“脾主統(tǒng)血”,髖部骨折及術(shù)后會對脾氣有所損傷,導(dǎo)致不能統(tǒng)攝血液,使血液流出脈外形成瘀血,骨折手術(shù)會使氣血損傷,氣虛則血運(yùn)不暢,加重瘀血阻絡(luò),脾氣受損不能運(yùn)化水濕,引發(fā)水腫,水濕聚集,久而化熱,則濕熱內(nèi)蘊(yùn),阻于經(jīng)脈,加劇瘀血阻絡(luò)。所以不單單只是運(yùn)用活血化瘀藥治療,還應(yīng)添加健脾補(bǔ)氣之藥。當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花、白術(shù)等共奏活血化瘀、健脾益氣、化濕除痹之功效。

    本研究對比治療組和對照組在髖部骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期中D-二聚體的表達(dá)變化特點(diǎn)和并發(fā)癥影響因素的相關(guān)性,證實(shí)治療組患者獲得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科病房的髖部骨折病人50例。隨機(jī)分為治療組25例和對照組25例。治療組男4例,女21例;其中合并股骨頸骨折13例,合并粗隆骨折12例;患側(cè)在左16例,在右9例;年齡59~71歲,平均年齡(65.49±5.21)歲。對照組男5例,女20例;其中合并股骨頸骨折16例,粗隆間骨折9例;患側(cè)在左12例,在右13例;年齡58~70歲,平均年齡(66.31±3.41)歲。2組在性別、年齡、髖部骨折類型上比較,異差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)髖部骨折需要進(jìn)行手術(shù)的患者。(2)愿意接受手術(shù)的患者。(3)肝腎功能正常。(4)術(shù)前凝血功能正常。(5)對抗凝藥物無禁忌癥。(6)術(shù)前無下肢血管疾病及靜脈血栓。(7)高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病得到很好控制。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷為血栓病患者。(2)嚴(yán)重凝血功能障礙患者。(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。(4)妊娠、哺乳期婦女。(5)近期有接受抗凝治療或服用避孕藥者。(6)重癥感染和惡性腫瘤者。

    1.4 治療方法 治療組:術(shù)前1 d、術(shù)后1周連續(xù)服用桃紅四物湯,連續(xù)服用1周,方藥組成及用量為桃仁15 g,當(dāng)歸12 g,川芍12 g,紅花10 g,赤芍10 g,生地12 g。每日1劑,早晚溫服;且同時服用同仁堂制藥廠生產(chǎn)的健脾丸,每日3次,每次2丸,連服1周。 對照組:速碧林對照組(參照宋奕寧、呂厚山方法制定)術(shù)前1 d、術(shù)后連續(xù)1周腹壁皮下注射低分子肝素鈣(速碧林)0.4 mL,每天1次,(速碧林由葛蘭素史克有限公司提供國藥準(zhǔn)字:J20040118,產(chǎn)品批號:060929)。 所有患者均有同一組醫(yī)師主刀手術(shù),采用腰硬聯(lián)合麻醉,患者止血帶止血。術(shù)后2組患者治療方式均相同(常規(guī)抗生素預(yù)防感染;制動抬高患肢;術(shù)后第1 d囑患者開始進(jìn)行早期功能鍛煉,下肢肌肉主動收縮,腳踝主動屈伸;術(shù)后第2 d囑患者持續(xù)功能鍛煉患肢,膝關(guān)節(jié)主動屈伸,上肢主動拉吊桿,逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及周圍肌肉功能,術(shù)后24 h后使用CPM機(jī),從小角度及最小速度開始增加,每日2次,每次30~60 min,力求每天屈曲角度有所增加,1周內(nèi)達(dá)到90°)。

    1.5 觀察指標(biāo)及測定方法

    1.5.1 下肢周徑測量 在膝關(guān)節(jié)髕骨上緣以上15cm由同一操作者用同一軟尺劃線標(biāo)記,下肢伸直放松,軟尺繞肢體1周,松緊適中,記錄測量值,每個患者分別于手術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d檢測患肢肢體周徑并記錄。

    1.5.2 D-二聚體測定 A組與B組于術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天,由同一試驗(yàn)人員同種試劑進(jìn)行測定。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x2±s),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別于術(shù)前,術(shù)后第1 d,第3 d,第7 d結(jié)合2組D-二聚體數(shù)值作對比。

    2 結(jié)果

    2.1 2組D-二聚體比較 術(shù)前2組的D-二聚體接近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d治療組患者D-二聚體明顯降低(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組下肢周徑測量值比較 治療前2組的下肢周徑測量值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組下肢周經(jīng)測量值術(shù)后第1 d、第3 d、第7 d比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    3.1 DVT與D-二聚體的關(guān)聯(lián) D-二聚體可以動態(tài)反映凝血與纖溶過程,是機(jī)體處于高凝狀態(tài)以及DVT形成風(fēng)險(xiǎn)隨之明顯增大[4]的信號。在臨床上,絕大多數(shù)閉合性骨折后下肢DVT患者的早期癥狀隱匿,常規(guī)檢查方法診斷的效能較差,公認(rèn)的能診斷此疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是靜脈造影,然而靜脈造影是有創(chuàng)的,不僅存在一定風(fēng)險(xiǎn),對于患者也會存在一些顧慮,所以難以廣泛用于篩查下肢 DVT。 D-二聚體可以預(yù)測術(shù)后DVT的發(fā)生,有參考價值。D-二聚體也可以大概率反映出是否有微血栓形成。 但臨床上D-二聚體水平異常升高并不僅限于靜脈血栓性疾病,還表現(xiàn)在冠心病、動脈硬化等疾病,且D-二聚體陰性(血漿D-二聚體濃度<0.5 mg/L)結(jié)果有可能表示微血栓,或活動期已過等,并不能說明沒有深靜脈血栓的發(fā)生,不能作為唯一診斷指標(biāo)。

    髖部骨折圍手術(shù)期下肢DVT形成是影響骨折愈合質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,及時診斷并治療對于患者病情的恢復(fù)預(yù)后有重要意義[5]。為了提高髖部骨折手術(shù)的療效,早期預(yù)防DVT是重中之重,也是改善術(shù)后恢復(fù)機(jī)能的重要因素。DVT發(fā)病的具體分子機(jī)制尚不明確,但下靜脈血栓的主要病理生理性改變?yōu)檠“宸磻?yīng)性變化,血液高黏滯狀態(tài)致血栓形成[6],常將能反映血液凝集狀態(tài)的指標(biāo)來評估術(shù)后DVT發(fā)生的幾率。

    本研究治療組D-二聚體數(shù)值下降優(yōu)于對照組,表明應(yīng)用桃紅四物湯合健脾丸能降低D-二聚體數(shù)值,從而有利于降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以檢測D-二聚體有評估圍手術(shù)期形成DVT預(yù)測的臨床參考價值。

    3.2 中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)y部骨折圍手術(shù)期下肢DVT形成的治療 近年來,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)療領(lǐng)域知識技術(shù)的進(jìn)步,也帶動著骨外科手術(shù)技術(shù)的提升,經(jīng)過髖部骨折手術(shù)的患者對手術(shù)療效的滿意度越來越高,也提高了患者生活質(zhì)量[7]。但髖部骨折手術(shù)依舊有風(fēng)險(xiǎn),并且術(shù)后容易發(fā)生DVT。所以重要的是選擇有效的治療方案在術(shù)前降低風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)后減少DVT形成。本研究顯示,服用桃紅四物湯合健脾丸的中醫(yī)藥治療方法,可以有效預(yù)防髖部骨折圍手術(shù)期DVT的形成。

    目前預(yù)防骨折術(shù)后 DVT 形成的首選藥物是低分子肝素(鈣鹽和鈉鹽制劑),具有比較強(qiáng)溶解血栓及抗凝作用[8]。但該藥物在臨床治療中有一定的限制[9],不能完全防治DVT的發(fā)生。中醫(yī)藥治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠安全有效,活血化瘀藥物可以改善血液中血小板的凝聚,從而加速纖維蛋白溶解、擴(kuò)張血管、增加血流量、減少血液黏稠來預(yù)防DVT產(chǎn)生[10-11]。本研究的方藥組成中當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花、白術(shù)等共奏活血化瘀、健脾益氣、化濕除痹之功效。此方中諸藥共營活血化瘀、補(bǔ)氣生血[12]。研究結(jié)果顯示中醫(yī)藥治療效果明顯優(yōu)于純西藥治療效果。

    綜上所述,髖部骨折病情復(fù)雜,手術(shù)常需聯(lián)合多學(xué)科會診及術(shù)前討論,術(shù)前骨折機(jī)體損傷程度,術(shù)中止血帶止血、切口的損傷,術(shù)后功能鍛煉的不及時、感染等均影響手術(shù)療效,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。目前要為患者尋找出一種防治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)適用、簡易方便的有效治療方法,也為更深一步的研究打好基礎(chǔ)。針對髖部骨折圍手術(shù)期DVT形成的臨床治療方法,建議以桃紅四物湯合健脾丸中醫(yī)藥治療為主。髖部骨折患者應(yīng)用桃紅四物湯合健脾丸指導(dǎo)圍手術(shù)期治療DVT形成的模式優(yōu)于速碧林的治療模式。具體優(yōu)點(diǎn)有:降低術(shù)后DVT的發(fā)生率、有效改善機(jī)體腫脹疼痛、便于功能恢復(fù)、減少臥床周期、提高生活質(zhì)量。

    通過本研究,不僅提供了一種中醫(yī)藥預(yù)防髖部骨折圍術(shù)期并發(fā)DVT的治療方法,而且也為預(yù)防髖部骨折圍術(shù)期并發(fā)DVT提供了臨床數(shù)據(jù),發(fā)展了中醫(yī)藥資源在臨床的運(yùn)用,也又一次證實(shí)了中醫(yī)藥治療的臨床效果,積極的推動了中醫(yī)藥在臨床研究的發(fā)展。但本研究仍存在不足之處,采取單中心研究、樣本量少、缺少長期隨訪數(shù)據(jù)、可能會受到骨折嚴(yán)重程度及手術(shù)類型對D-二聚體的影響,有待日后增加研究樣本量,收集長期隨訪,對于研究設(shè)計(jì)更全面,予以更深層次的研究證明。

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    (收稿日期:2020-12-28)

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