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    焦富英教授運(yùn)用東垣清暑益氣湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

    2021-08-09 11:23:20陳暢焦富英
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:眩暈

    陳暢 焦富英

    摘要:總結(jié)焦富英教授應(yīng)用東垣清暑益氣湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)。東垣清暑益氣湯出自《脾胃論》,焦富英教授結(jié)合2019己亥年,歲土不及,厥陰風(fēng)木司天,少陽相火在泉。土不及風(fēng)乃大行,補(bǔ)土則可御風(fēng),厥陰風(fēng)木司天,風(fēng)木克伐脾土,治當(dāng)扶土以抑木,總以補(bǔ)土益脾為要的運(yùn)氣特點(diǎn)。應(yīng)用東垣清暑益氣湯,在補(bǔ)土中緊抓土虛,脾為濕困,清陽不升,兼熱、兼氣陰兩虛之象應(yīng)用,臨床療效顯著,為治療眩暈提供新方法新思路,以供參考。

    關(guān)鍵詞:眩暈;清暑益氣湯;焦富英;臨床驗(yàn)案

    中圖分類號(hào):R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2021)06-0100-02

    眩暈是目眩和頭暈的總稱,是繼發(fā)熱、頭痛兩大臨床癥狀之后的第三大臨床就診癥狀。眩即目眩,指眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊,暈為頭暈,感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn)。由于二者通常同時(shí)并見,故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止,重者如坐車船。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上常將眩暈分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈,系統(tǒng)性眩暈又分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈,其中前庭周圍性眩暈疾病主要包括:良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等,前庭中樞性眩暈疾病主要包括:腦血管?。X出血、腦梗死等)、前庭性偏頭痛、腫瘤、炎性疾病等。

    中醫(yī)對(duì)眩暈早有記載,對(duì)其病名有“頭暈”、“頭眩”、“掉?!?、“冒眩”、“眩冒”、“癲?!薄⒀_\(yùn)”等記載,明清時(shí)代對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)日臻完善,命名多采用“眩暈”之稱,沿用至今。

    焦富英教授為遼寧省名中醫(yī),全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,碩士研究生導(dǎo)師。近年有幸跟診運(yùn)氣大醫(yī)顧植山教授學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣理論的臨床應(yīng)用,在顧師指導(dǎo)下靈活運(yùn)用三因司天方、經(jīng)方、時(shí)方治療疾病,每收良好療效。今將焦富英教授應(yīng)用五運(yùn)六氣理論,結(jié)合2019(己亥)年運(yùn)氣格局下眩暈發(fā)病及運(yùn)氣治療思路,選用東垣清暑益氣湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)加以分享,期與同道共參運(yùn)氣之理。

    1 病因病機(jī)

    眩暈的病因病機(jī),歷代醫(yī)家論述頗多,有從風(fēng)(外風(fēng)、內(nèi)風(fēng))、從寒(外寒、內(nèi)寒)、從濕(外濕、內(nèi)濕)、從火(相火、肝膽郁火、心火)、從氣(氣逆)、從虛(氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、五臟虛)、從痰飲、從瘀、從毒等[1]。其中風(fēng)、火、虛、痰、瘀等學(xué)說常為目前大部分中醫(yī)學(xué)者所采納。

    《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著[2],載有天元紀(jì)大論、五常政大論、氣交變大論等運(yùn)氣七篇大論,詳述不同年份運(yùn)氣規(guī)律及民病特點(diǎn),為后世醫(yī)家應(yīng)用五運(yùn)六氣診療疾病提供理論指導(dǎo)。宋·陳無擇《三因極一病癥方論》中所收載《三因司天方》,既是圍繞五運(yùn)六氣理論,制年運(yùn)時(shí)氣民病證治方10首,六氣司天、在泉時(shí)行民病證治方6首,是古人應(yīng)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的體現(xiàn)。

    2 導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)

    2019己亥年,運(yùn)氣特點(diǎn)為中運(yùn)少宮土,土運(yùn)不及,厥陰風(fēng)木司天,少陽相火在泉。《素問.氣交變大論》“歲土不及,風(fēng)乃大行”,《素問·五常政大論》“厥陰司天,風(fēng)氣下臨,……風(fēng)行太虛,云物搖動(dòng),目轉(zhuǎn)耳鳴”。《素問·六元正紀(jì)大論》“厥陰司天之政,……風(fēng)乃時(shí)舉,民病泣出耳鳴掉眩。”如此格局,民病眩暈可知。土不及風(fēng)乃大行,補(bǔ)土則可御風(fēng),厥陰風(fēng)木司天,風(fēng)木克伐脾土,治當(dāng)扶土以抑木,針對(duì)此運(yùn)氣格局,三因司天方制白術(shù)厚樸湯補(bǔ)土以御風(fēng),敷和湯扶土以抑木,總以補(bǔ)土益脾為要。以上二方在己亥年眩暈疾病中應(yīng)用機(jī)會(huì)較多,且療效顯著。顧植山教授臨床帶教時(shí)亦常提到,司天、司人、司病癥,在把握運(yùn)氣病機(jī)的基礎(chǔ)上,不應(yīng)拘泥三因司天方,無論經(jīng)方時(shí)方,均可作為司天方使用。

    清暑益氣湯出自李東垣《脾胃論》,李東垣乃金元四大家之一,“金元四大家”學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生和五運(yùn)六氣有著密切的關(guān)系[3],五運(yùn)六氣是李東垣學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的基礎(chǔ)和源頭[3]。后世醫(yī)家稱東垣為補(bǔ)土派,關(guān)于東垣注重補(bǔ)土,顧植山教授指出“李東垣的重點(diǎn)是理土的氣化功能,包括升清陽、除陰火等,不是一個(gè)簡(jiǎn)單的補(bǔ)脾概念”[3],李東垣清暑益氣湯方藥由黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、澤瀉、神曲、橘皮、白術(shù)、麥冬、當(dāng)歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子組成。方中白術(shù)、人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)脾土,神曲助運(yùn)化,蒼術(shù)、青陳皮、澤瀉以化濕,升麻、葛根以升陽,黃柏清濕熱,人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、五味子益氣陰。《脾胃論·卷中》論述:“心火乘脾,乃血受火邪,而不能升發(fā),陽氣伏于地中;地者,人之脾也。”“脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生發(fā)之氣,營血大虧,營氣伏于地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血?dú)馓澤佟乔鍤獠簧!敝饕±頇C(jī)轉(zhuǎn)為土虛兼濕、兼熱、兼以氣陰不及。顧植山教授談及東垣在清暑中引入了升陽的思想,也是把太極、河洛里面重視陽氣的思想相結(jié)合的體現(xiàn)[3],對(duì)于脾土運(yùn)化失常的病機(jī),具有普遍的指導(dǎo)意義。結(jié)合2019年運(yùn)氣特點(diǎn)土不及,風(fēng)木克伐脾土,總以補(bǔ)土益脾為要,在補(bǔ)土中緊抓濕、熱兼以氣陰虧虛之象應(yīng)用。尤其應(yīng)用于眩暈患者,見有土虛,脾為濕困,清陽不升,兼熱、氣陰虧虛之癥者,則每收效驗(yàn)。

    3 典型病案

    呂某,男,1944年6月12日出生,2019年7月15日門診就診,訴頭暈沉,乏力,尤以雙下肢沉重?zé)o力明顯,口微渴,血壓偏低,多年尿中紅細(xì)胞,未明確病因。舌質(zhì)暗紅,苔厚膩微黃,脈濡稍數(shù)。2019年7月15日尿紅細(xì)胞29/hp,回顧查看本院尿常規(guī)檢查,2017年8月24日尿紅細(xì)胞48/hp,2019年6月14日尿紅細(xì)胞37/hp,為明確尿紅細(xì)胞來源,建議尿系列檢查紅細(xì)胞形態(tài)。治療給予李東垣清暑益氣湯加味,處方:黨參10 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,生白術(shù)10 g,黃芪30 g,麥冬15 g,葛根25 g,炙甘草10 g,升麻10 g,蒼術(shù)10 g,黃柏6 g,五味子10 g,澤瀉15 g,神曲15 g,青皮6 g,小薊10 g,白茅根15 g,側(cè)柏葉15 g。2019年7月22日復(fù)診,頭暈癥狀明顯改善,雙下肢有力。2019年7月20日尿系列檢查紅細(xì)胞0~4/hp,正常范圍。去小薊,白茅根,側(cè)柏葉,繼服鞏固。

    按:該患1944年出生,該年運(yùn)氣特點(diǎn)為歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,濕傷脾腎。又少陽相火司天,厥陰風(fēng)木在泉,風(fēng)盛火擾。就診于2019年,該年歲土不及,厥陰風(fēng)木司天,少陽相火在泉,又逢暑季,病象中含脾虛濕困,清陽不升(頭暈沉、雙下肢沉重、苔膩、脈濡),兼熱(舌紅、苔兼微黃、脈兼數(shù)象),兼氣陰不及(乏力、口微渴),故選用東垣清暑益氣湯,司天、司人、司病癥,切合運(yùn)氣病機(jī),故收良效。

    4 小結(jié)

    五運(yùn)六氣理論是中醫(yī)學(xué)理論寶庫中一顆最璀璨的明珠,承載著中醫(yī)天人合一思想的核心內(nèi)涵,在中醫(yī)學(xué)中具有特殊重要的價(jià)值?!端貑枴ち?jié)藏象論》說“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工也”。

    臨證之時(shí),要做到“必先歲氣,無伐天和”。辨證力求以司天、司人、司病癥為入手,緊抓運(yùn)氣病機(jī)。著名醫(yī)家王肯堂亦提到:“運(yùn)氣之說,為審證之捷法,療病之秘鑰。

    應(yīng)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨床用方,正如顧植山教授所言,不應(yīng)拘泥于《司天方》16首,只要符合運(yùn)氣病機(jī),無論時(shí)方、經(jīng)方,只要符合運(yùn)氣病機(jī),皆可作為運(yùn)氣方使用。

    運(yùn)用清暑益氣湯,緊抓土虛,脾為濕困,清陽不升,兼熱、兼氣陰虧虛,按照司天、司人、司病癥的思路,審察病機(jī),調(diào)整天人關(guān)系,使之和諧,不局限于眩暈患者,疾病只要符合運(yùn)氣病機(jī),即會(huì)療效顯著,病癥很快痊愈。

    “大道至簡(jiǎn)”只要我們掌握五運(yùn)六氣這把打開中醫(yī)寶庫的密鑰,指導(dǎo)臨床,無論診治何種疾病,都能充分發(fā)揮出中醫(yī)的真正優(yōu)勢(shì),濟(jì)民于世。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李桂杰,海英.眩暈中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(9):179-182.

    [2]楊曉黎.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈病的認(rèn)識(shí)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(21):4-5.

    [3]老膺榮.顧植山談“補(bǔ)土派”[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2015,33(1):52-57.

    (收稿日期:2020-12-14)

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