小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合甘露醇治療高血壓性腦出血對(duì)患者炎性因子水平的影響

符傳鉸

（文昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 文昌 571300）

高血壓性腦出血是臨床上的常見病。該病主要是由于患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。高血壓性腦出血常發(fā)生在中老年人群中。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。有研究表明，高血壓性腦出血患者即使接受了有效的治療，其仍然會(huì)存在肢體功能障礙、語言功能障礙等后遺癥[1]。腦水腫是高血壓性腦出血患者較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，接受手術(shù)治療后的高血壓性腦出血患者發(fā)生腦水腫這一并發(fā)癥與其體內(nèi)炎性因子的水平密切相關(guān)[2]。本文主要是分析用小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合甘露醇治療高血壓性腦出血對(duì)患者血清炎性因子水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年5 月至2020 年5 月期間文昌市人民醫(yī)院收治的86 例高血壓性腦出血患者。這86 例患者均簽署了同意參加本次研究的知情同意書。這86 例患者的病情均符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究中排除存在肝、腎功能障礙或凝血功能障礙的患者。將這86例患者分為對(duì)照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43）。在對(duì)照組患者中，有男24 例，女19 例；其年齡為54 ～76 歲，平均年齡為（65.6±6.7）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男25 例，女18 例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡為（65.3±6.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)文昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)。方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查（如肝功能檢查、頭顱CT 檢查等），并根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行脫水、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。2）根據(jù)患者進(jìn)行頭顱CT 檢查的結(jié)果，對(duì)其腦血腫發(fā)生的位置及范圍進(jìn)行標(biāo)記，并確定穿刺點(diǎn)。3）計(jì)算患者顱內(nèi)血腫中心至其顱骨表面的距離，并為其選擇長(zhǎng)度適宜的穿刺針。4）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。5）在患者的顱骨處（距離血腫最近的位置）做一個(gè)長(zhǎng)度為6 cm 的手術(shù)切口，使用顱骨鉆在其顱骨上鉆孔，然后以“十”字法切開其硬腦膜。6）將穿刺針置入血腫的中心，將硅膠引流管的一端連接穿刺針，另一端連接吸引器。7）在顯微鏡的輔助下，施術(shù)者使用吸引器吸除患者血腫腔內(nèi)的積血。在對(duì)患者血腫腔內(nèi)的積血進(jìn)行吸除的過程中，施術(shù)者要先對(duì)其血腫腔中心的積血進(jìn)行吸除。患者的血腫腔若與其顱內(nèi)組織發(fā)生黏連，施術(shù)者暫不對(duì)該血腫腔進(jìn)行吸除，避免使其顱內(nèi)的血管受損，從而引發(fā)大出血。8）使用生理鹽水對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行沖洗。9)將4 ～6萬U 的尿激酶加入到4 mL 的生理鹽水中制成混合液，并將該混合液注入患者的血腫腔。10）留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。11）術(shù)后2 h，開放引流管。術(shù)后，為試驗(yàn)組患者使用甘露醇進(jìn)行輔助治療。甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228）的用法是：為患者靜脈滴注125 mL 濃度為20%的甘露醇。每隔6 ～8 h 進(jìn)行一次靜脈滴注。連續(xù)治療7 d。根據(jù)患者術(shù)后的出血量，為其調(diào)整每天進(jìn)行靜脈滴注的次數(shù)?；颊咝g(shù)后的出血量若＜50 mL，每天對(duì)其進(jìn)行兩次靜脈滴注；患者術(shù)后的出血量若＞50 mL，每天對(duì)其進(jìn)行三次靜脈滴注。在為試驗(yàn)組患者使用甘露醇進(jìn)行輔助治療期間，密切監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后其血清TNF-α 的水平、血清IL-6 的水平、血清SF 的水平、血清SP 的水平及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分。進(jìn)行血清TNF-α、血清IL-6 檢測(cè)的方法是：1）抽取患者的外周靜脈血5 mL。2）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后，提取上清液。3）應(yīng)用放射免疫法對(duì)血清中TNF-α 的水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)血清中IL-6 的水平進(jìn)行檢測(cè)。進(jìn)行血清SF、血清SP 檢測(cè)的方法是：1）抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL。2）將預(yù)冷后的丙酮與血漿融合，制成混合液。丙酮與血漿的比例為2:1。3）對(duì)混合液進(jìn)行離心處理，提取上清液。4）在上清液中加入4 mL 的石油醚，再次進(jìn)行離心處理。5）提取上清液，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫透射法和放射免疫法對(duì)血清中SF、SP 的水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用NIHSS 評(píng)估兩組患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。該量表評(píng)估的內(nèi)容包括意識(shí)水平、感覺、構(gòu)音障礙、視野、語言等十一項(xiàng)內(nèi)容。滿分為42 分。NIHSS的評(píng)分越低，說明患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

與治療前相比，兩組患者治療后其血清TNF-α、血清IL-6 的水平均更低，P ＜0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者血清TNF-α、血清IL-6 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清SF、血清SP 的水平

與治療前相比，兩組患者治療后其血清SF 的水平更高，其血清SP 的水平更低，P ＜0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者血清SF 的水平更高，其血清SP 的水平更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（ng/L ，± s）

表1 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（ng/L ，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù) 時(shí)間血清TNF-α 的水平血清IL-6 的水平對(duì)照組 43治療前59.6±3.645.3±4.3治療后51.3±2.9*27.6±3.8*試驗(yàn)組 43治療前59.4±3.545.1±4.5治療后42.2±2.5*△15.4±3.4*△

表2 治療前后兩組患者血清SF、血清SP 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清SF、血清SP 的水平（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù) 時(shí)間血清SP 的水平（ng/L）血清SF 的水平（pg/L）對(duì)照組 43治療前 426.8±31.613.5±3.2治療后 379.6±27.5*21.3±3.5*試驗(yàn)組 43治療前 425.4±31.213.2±3.3治療后 314.3±26.4*△28.7±3.8*△

2.3 治療前后兩組患者NIHSS 的評(píng)分

與治療前相比，兩組患者治療后其NIHSS 的評(píng)分更低，P ＜0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者NIHSS的評(píng)分更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者NIHSS 的評(píng)分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者NIHSS 的評(píng)分（分，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間NIHSS 的評(píng)分對(duì)照組43治療前21.3±3.5治療后16.3±2.7*試驗(yàn)組43治療前21.4±3.2治療后11.5±2.5*△

3 討論

高血壓性腦出血主要是由患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。清除顱內(nèi)血腫是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。高血壓性腦出血患者發(fā)病的原因可能與其情緒激動(dòng)、血壓長(zhǎng)期異常升高所致腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣改變等密切相關(guān)[3-4]。目前，臨床上常對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療。小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的常用術(shù)式。對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)，可有效地保護(hù)其腦組織，避免其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、肺部感染及腦水腫等術(shù)后并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證實(shí)，高血壓性腦出血患者發(fā)病后其血清TNF-α 的水平和血清IL-6的水平會(huì)異常升高，當(dāng)其接受有效的治療后其血清TNF-α的水平和血清IL-6 的水平會(huì)顯著下降。由此可見，血清TNF-α、血清IL-6 均是反映高血壓性腦出血患者血腫嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[5-6]。由于少數(shù)高血壓性腦出血患者在接受小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，其較易發(fā)生腦水腫這一并發(fā)癥，故在術(shù)后為其使用合理的藥物進(jìn)行輔助治療尤為重要[7]。甘露醇是臨床上較為常用的利尿劑。該藥可起到提高血漿滲透壓的作用。甘露醇是一種通過腎臟進(jìn)行代謝的藥物。有研究表明，在為小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的高血壓性腦出血患者使用甘露醇進(jìn)行輔助治療時(shí)，臨床醫(yī)生要為其制定合理的用藥量，避免其發(fā)生腎功能衰竭。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，為其使用甘露醇進(jìn)行輔助治療的臨床效果確切，可有效地降低其血清炎性因子的水平和血清SP 的水平，提高其血清SF 的水平，改善其神經(jīng)功能。