基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者負(fù)性情緒的效果研究

史慧玲 蔣園園 王 清 李 麗

南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病是由一類免疫分子介導(dǎo)的髓鞘脫失而軸索相對(duì)保留的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床常見的有多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎或視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病等［1-2］。作為神經(jīng)系統(tǒng)罕見病，因案例少、病情反復(fù)容易被忽視。如果不能及時(shí)得到控制，可引起肢體功能活動(dòng)障礙，甚至癱瘓、大小便失禁、視力下降，嚴(yán)重者甚至危及生命［3-4］。此外，此類疾病導(dǎo)致的視力下降、肢體癱瘓等對(duì)生活影響巨大［5-8］，使患者產(chǎn)生心情緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；在治療過程中，病情反復(fù)遷延或久治不愈，費(fèi)用較高［9］，患者擔(dān)心自己病情惡化而產(chǎn)生抑郁、消沉、悲觀的心理，甚至對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重影響患者的治療及生活質(zhì)量［10-11］。因此，患者在住院期間，積極進(jìn)行心理干預(yù)，做好各項(xiàng)護(hù)理措施，改善患者的負(fù)性情緒，讓患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，配合治療尤為重要。

菲爾巴克的潮汐模型是首個(gè)以研究為基礎(chǔ)，促進(jìn)患者心理健康恢復(fù)的模型［12］，是關(guān)于患者自己精神健康恢復(fù)的哲學(xué)方法，此模型以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的一種平等關(guān)系。要進(jìn)行潮汐模式的護(hù)理干預(yù)，首先要建立一個(gè)健康團(tuán)隊(duì)，以促進(jìn)患者健康恢復(fù)為目的，將患者作為重要參與者，護(hù)患雙方共同合作，最終達(dá)成雙贏。潮汐模式中3個(gè)明確的、相互關(guān)聯(lián)的概念，分別是自我領(lǐng)域、經(jīng)歷領(lǐng)域和其他領(lǐng)域。潮汐模型的護(hù)理干預(yù)旨在以團(tuán)隊(duì)護(hù)理的形式對(duì)患者自我領(lǐng)域、經(jīng)歷領(lǐng)域和其他領(lǐng)域進(jìn)行整體評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃和措施，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者改善因疾病引起的負(fù)性情緒，最終積極配合治療，保持情緒穩(wěn)定，融入社會(huì)，恢復(fù)日常生活。通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)研究［13］，均顯示潮汐模式的實(shí)施對(duì)護(hù)士、患者和家屬均有積極的意義和影響。潮汐模型廣泛應(yīng)用于精神健康護(hù)理、社會(huì)工作、精神治療、臨床心理等領(lǐng)域。澳大利亞、新西蘭、愛爾蘭等的護(hù)理精神健康臨床和護(hù)理教學(xué)中均引入了潮汐模式［14］。本研究旨在探討基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料以2017-10—2019-04入住南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘58例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合脫髓鞘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括《視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的國際共識(shí)》（簡稱“國際標(biāo)準(zhǔn)”［15］、2017修訂版McDonald MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［16］；（2）患者知情同意，并簽署知情同意書，自愿參加本次研究且自愿接受各種問卷和量表的調(diào)查和評(píng)估；（3）無意識(shí)障礙及精神疾病；（4）擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表（expanded disability status scale，EDSS）評(píng)分2～5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）有嚴(yán)重失語或理解表達(dá)能力障礙者。由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，單數(shù)為對(duì)照組，雙號(hào)為干預(yù)組，每組29例。調(diào)查期間干預(yù)組2例因個(gè)人原因退出研究，剩余參與者共56例。干預(yù)組27例，男8例，女21例；年齡（42.27±15.79）歲；文化程度小學(xué)4例，初中13例，高中（含中專）及以上12例；已婚24例，未婚、喪偶或離異5例。對(duì)照組29例，男5例，女22例；年齡（53.29±10.48）歲；文化程度小學(xué)7例，初中17例，高中（含中專）及以上3例；已婚27例，未婚、喪偶或離異0例。2組人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因EDSS評(píng)分對(duì)患者心理健康指標(biāo)有嚴(yán)重的影響，因此入院時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者EDSS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者收治入院后按照神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院當(dāng)日的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理并向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建：成立潮汐模型護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由1名主管護(hù)師擔(dān)任組長，5名責(zé)任護(hù)士為小組成員。對(duì)所有成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：潮汐理論的實(shí)施理念、干預(yù)方法，激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量（irritability，depression and anxiety scale，IDA）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES），以及一般的心理學(xué)知識(shí)。

1.2.2 整體護(hù)理評(píng)估：（1）自我領(lǐng)域：評(píng)估疾病對(duì)患者影響程度，是否影響患者生活自理，患病后是否流露出“我是不是以后都好不了”“這樣活著挺沒意思”等消極情緒，觀察患者有無偷偷流淚現(xiàn)象。因疾病反復(fù)遷延或久治不愈，所以一定要關(guān)注患者是否因疾病引發(fā)焦慮、抑郁、易激惹等負(fù)性情緒。（2）經(jīng)歷領(lǐng)域：與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者患病經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，了解以前是否有過痛苦的經(jīng)歷，是否有“這些困難不能與別人交流，常常感到無助，對(duì)生活失去信心”等話語；（3）其他領(lǐng)域：促進(jìn)患者出院回家、回歸社會(huì)所需支持的各種評(píng)估，評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)及心理支持、醫(yī)療技術(shù)、社會(huì)救援等信息，滿足患者日?；旧钏瑁?7-18］。

1.2.3 制定護(hù)理計(jì)劃：由護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同討論并制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士與患者單獨(dú)交談，以病人的敘述來描述，主要內(nèi)容包括：目前感覺如何？今天心情怎么樣??？有沒有比昨天感覺好一點(diǎn)呢？今天康復(fù)師或護(hù)士指導(dǎo)你哪些康復(fù)運(yùn)動(dòng)?。磕阌X得護(hù)士或你的家人怎么做你能感覺更舒服一些呢？護(hù)理團(tuán)隊(duì)幫助的程度如何？怎樣才能增強(qiáng)病人對(duì)自己疾病恢復(fù)的信心？通過面對(duì)面的方式與患者單獨(dú)進(jìn)行溝通討論，使患者在生理和情感上得以滿足，認(rèn)為自己被重視被關(guān)注，從而促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。計(jì)劃制定后每日與患者討論是否有需要改變的護(hù)理計(jì)劃，從而提高患者以及家屬的參與積極性。

1.2.4 干預(yù)實(shí)施：（1）自我領(lǐng)域：患者入院時(shí)熱情接待，為患者提供一個(gè)舒適安全的病房環(huán)境，并主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，介紹同病房的病友，消除病人的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給病人以信任感。平時(shí)主動(dòng)詢問患者所需，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，減少患者對(duì)自身病情不了解、疾病突發(fā)、不清楚疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；講解所用藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，告知患者藥物的不良反應(yīng)可能是短暫的，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，消除患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的疑慮情緒，并可提高患者的服藥依從性，精湛的業(yè)務(wù)水平還有利于護(hù)患信任關(guān)系的建立。在與患者溝通交流時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者有傾訴的欲望，不要打斷患者，應(yīng)積極耐心傾聽其主訴感受，并表現(xiàn)出對(duì)所訴內(nèi)容的興趣，與患者產(chǎn)生共情，表示出理解其所處狀態(tài)，更有利于護(hù)理人員了解患者現(xiàn)階段的心理狀態(tài)，更加準(zhǔn)確地分析出有可能引發(fā)該患者負(fù)面心理情緒的相關(guān)因素，盡量滿足其合理需求。（2）經(jīng)歷領(lǐng)域：向患者講解一些過往的病例，用事實(shí)讓患者明白良好的遵醫(yī)行為以及良好的心態(tài)情緒在整個(gè)疾病的康復(fù)過程中的重要作用，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待所患疾病，解除思想上的顧慮，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療。定期舉辦座談會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)敢夥窒砬壹韧謴?fù)效果良好的患者進(jìn)行演講，分享自己與疾病斗爭經(jīng)歷的心路歷程，對(duì)現(xiàn)住院患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，也有利于病友之間分享成功治療經(jīng)驗(yàn)、患者間實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)交流、增強(qiáng)現(xiàn)階段住院患者治療依從性及積極性。患者出院后可以建立病友群，鼓勵(lì)患者大聲說出自己的經(jīng)歷，相互交流，進(jìn)行一個(gè)情緒的宣泄，并督促大家積極康復(fù)。（3）其他領(lǐng)域：了解患者的家庭社會(huì)支持情況，包括經(jīng)濟(jì)狀況、家屬對(duì)患者的照顧情況，如果患者家庭負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員可與家屬充分溝通后，盡量幫助患者尋求社會(huì)的幫助；還要關(guān)注患者與父母、子女、社會(huì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人際關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極治療的同時(shí)多與家人朋友溝通，釋放情緒，改善生活質(zhì)量［19］。

1.3觀察指標(biāo)入院時(shí)、出院時(shí)（第15天）分別對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表［20］，該量表為含18個(gè)項(xiàng)目的4級(jí)量表，其中有5個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁，5個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮，另外為激惹性增設(shè)的外顯表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)各4項(xiàng)，因子1檢測抑郁，<4分為正常，4～6分為邊緣狀態(tài)，>6分為異常；因子2檢測焦慮，<6分為正常，6～8分為邊緣狀態(tài)，>8分為異常；因子3檢測內(nèi)向性激惹，<4分為正常，4～6分為邊緣狀態(tài)，>6分為異常；因子4檢測外向性激惹，<5分為正常，5～7分為邊緣狀態(tài)，>7分為異常。分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮和激惹的程度越高。該量表的信度Cronbach’sα系數(shù)在0.419～0.769，說明其條目與各分量表測試內(nèi)容一致性較好；在效度方面，各分量表與該量表?xiàng)l目之間相關(guān)系數(shù)均在0.400～0.776，說明IDA各分量表的聚合效度較好。（2）一般自我效能感量表［21］采用王才康等翻譯修訂，胡象嶺等檢驗(yàn)的一般自我效能感量表，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分制，從1～4分，1分表示完全不正確，4分表示完全正確。分值越高表明自我效能感越強(qiáng)，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.846。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查方法將所有量表印裝成冊(cè)，由研究者發(fā)放，采取面對(duì)面的方法進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫。視力不佳或不識(shí)字的患者由研究者口述問題并填寫，根據(jù)患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)答案。組長實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)督責(zé)任護(hù)士是否按照對(duì)照組以及干預(yù)組的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容要求實(shí)施完整的護(hù)理措施。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組干預(yù)前后自我效能量表得分比較護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者的自我效能量表得分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后自我效能量表得分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of the score results of the self-efficacy energy scale before and after intervention between the two groups（scores，±s）

表1 2組患者干預(yù)前后自我效能量表得分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of the score results of the self-efficacy energy scale before and after intervention between the two groups（scores，±s）

n組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值27 29入院時(shí)16.11±4.94 20.21±7.52 2.424 0.059出院時(shí)16.81±5.87 24.07±5.48 4.779<0.001

2.22組干預(yù)前后IDA得分比較護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者IDA得分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預(yù)前后IDA得分對(duì)比（分，±s）Table 2 Comparison of the score results of IDA between the two groups before and after intervention（scores，±s）

表2 2組干預(yù)前后IDA得分對(duì)比（分，±s）Table 2 Comparison of the score results of IDA between the two groups before and after intervention（scores，±s）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值n 焦慮 抑郁入院時(shí)12.96±1.581 12.79±1.740 2.397 0.02 27 29入院時(shí)13.0±1.209 13.7±1.405 1.143 0.258出院時(shí)12.59±1.476 12.07±2.110 3.489 0.001出院時(shí)11.66±1.518 12.96±1.581 3.158 0.003內(nèi)向激惹入院時(shí)12.48±1.765 11.28±1.730 0.623 0.536出院時(shí)11.04±2.862 10.96±2.028 2.256 0.029外向激惹總分入院時(shí)11.86±1.706 11.24±1.662 1.186 0.241出院時(shí)10.67±1.961 11.04±2.047 1.643 0.106入院時(shí)49.76±3.82 47.11±5.56 1.371 0.176出院時(shí)47.90±4.12 46.41±4.00 2.06 0.045

3 討論

3.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者發(fā)生負(fù)性情緒的機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者常會(huì)遺留肢體的疼痛、麻木，肢體癱瘓，以及二便障礙，或有視力的下降，甚至失明等［6-7，22］，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，從而產(chǎn)生負(fù)性的情緒，并在某一階段治療結(jié)束后還會(huì)擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)而焦慮不安，常伴嚴(yán)重失眠、疲勞、萎靡，其中抑郁、焦慮較為常見［23-24］。患者多有負(fù)性情緒，導(dǎo)致其常采用自責(zé)、退避方式消極面對(duì)生活，不配合治療。因此，住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，緩解患者的精神緊張，幫助其最終改善負(fù)性情緒，提高心理健康水平?；诔毕Ｐ偷淖o(hù)理干預(yù)，以團(tuán)隊(duì)護(hù)理的形式對(duì)患者自我領(lǐng)域、經(jīng)歷領(lǐng)域和其他領(lǐng)域進(jìn)行整體評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃和措施，引導(dǎo)患者對(duì)所患疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，消除其由于無知和錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等情緒，并時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其對(duì)未來充滿信心和希望，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)家庭和工作［25-26］。本研究顯示，通過住院期間的潮汐護(hù)理模型的干預(yù)，出院時(shí)干預(yù)組患者的IDA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可能與患者被確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘類疾病，而對(duì)此病的預(yù)后及未來疾病的發(fā)展不確定性所引起的強(qiáng)大應(yīng)激和抑郁有關(guān)。此時(shí)如果患者得不到足夠的社會(huì)支持，如果未采取合理的應(yīng)對(duì)措施則此壓力永久存在。如果患者未得到必要的心理支持來源以打破此惡性循環(huán)，隨著時(shí)間的發(fā)展患者會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。

3.2基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者的自我效能感部分視神經(jīng)脊髓炎患者對(duì)自身疾病危害的認(rèn)識(shí)程度極低，治療依從性較差，嚴(yán)重影響了臨床治療和護(hù)理［27-28］。潮汐理論模型認(rèn)為患者是疾病管理的重要參與者，醫(yī)生護(hù)士扮演的角色是患者的伙伴、健康顧問，真正做到以患者為中心，為患者提供治療建議［29］。護(hù)士通過全面評(píng)估了解患者急需解決的問題，充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，引導(dǎo)患者對(duì)自己的生活、周圍的環(huán)境適應(yīng)作出積極的改變，使其從疾病的困境中盡快走出來，并要求護(hù)士和患者共同討論制定目標(biāo)，按照擬定的計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，每天根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者取得的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)，從而逐漸提高患者的自我效能水平。本研究顯示，實(shí)施基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者出院時(shí)自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3.3基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)能夠減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者的負(fù)性情緒干預(yù)組實(shí)施基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒明顯改善。潮汐理論模型是近年來發(fā)展起來的促進(jìn)心理恢復(fù)的模型，強(qiáng)調(diào)要時(shí)刻關(guān)注需要照護(hù)的患者，是真正的以患者為中心，不單單是關(guān)注患者所患疾病的癥狀；要尊重病人，在不違反原則的前提下滿足其認(rèn)為重要的需要；根據(jù)病人的需求，確定短期目標(biāo)。在與患者交流時(shí)護(hù)士應(yīng)多用問候性的語言，經(jīng)常面帶微笑，目光注視患者認(rèn)真傾聽，不僅可以消除患者的不良情緒，還能讓患者真切感受到護(hù)士的關(guān)心、愛護(hù)和尊重，使其心理上感到安全、情感上得到滿足；與此同時(shí)又讓患者釋放了內(nèi)心的痛苦、沮喪及焦慮等情感，緩解壓力。同時(shí)與患者的溝通又為患者提供了自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，使患者主觀上有幸福感，并獲得對(duì)生活的新體驗(yàn)，幫助個(gè)體以更健康的方式對(duì)待生活的挑戰(zhàn)，從而減輕其焦慮、抑郁情緒。

3.4潮汐護(hù)理模型的局限性本研究將潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者，提高了患者的自我效能感，改善了患者住院期間的負(fù)性情緒。該模型護(hù)理內(nèi)容安全、經(jīng)濟(jì)，容易被臨床護(hù)士掌握，易于臨床推廣。但本研究收案時(shí)間較長，干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，且未進(jìn)行跟蹤隨訪研究。因患者的心理變化是一個(gè)長期的過程，后期可適當(dāng)延長護(hù)理干預(yù)的時(shí)間，并在患者出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，進(jìn)一步驗(yàn)證基于潮汐理論模型護(hù)理干預(yù)的效果。

就目前國內(nèi)外對(duì)潮汐護(hù)理模型的實(shí)踐研究［30］發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士三班倒模式，對(duì)患者進(jìn)行潮汐模式的護(hù)理干預(yù)時(shí)缺乏連貫性；部分護(hù)理人員更習(xí)慣以往按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，不愿意做出改變；護(hù)理人員對(duì)自己所掌握的溝通技巧缺乏自信心，認(rèn)為沒有能力干預(yù)患者的心理情緒；必須要花大量的時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)才能保證實(shí)施的效果；需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作。因此，對(duì)于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)效果還要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實(shí)踐驗(yàn)證。