梁潔,廖安全,陳萍禎,葉昌榮,吳婉倩
(河源市人民醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科,廣東 河源 517000)
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎 (peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)是慢性腎衰竭 (chronic renal failure,CRF)腹膜透析患者行腹膜透析時(shí)較為常見的并發(fā)癥,也是腹膜透析技術(shù)失敗的主要原因,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡,危害極大[1-2]。因此,尋找CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的相關(guān)因素并進(jìn)行干預(yù),對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。基于此,本研究回顧性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的臨床資料,觀察其PDAP發(fā)生情況,并探討其相關(guān)影響因素,為后續(xù)臨床干預(yù)方案的制定提供更多參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)腎臟影像學(xué)、尿常規(guī)證實(shí)為CRF;在我院規(guī)律隨診行腹膜透析治療且透析時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑治療;存在全身感染;隨訪中臨床資料缺失。其中男47例,女43例;年齡41~76歲,平均年齡(59.99±2.10)歲;合并糖尿病9例,高血壓6例。
1.2 方法
1.2.1 PDAP評(píng)估方法隨訪1年,參照國際腹膜透析協(xié)會(huì)指南評(píng)估患者PDAP發(fā)生情況[4],若滿足以下任2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為PDAP(隨訪期間同一患者發(fā)生多次PDAP均算1例):表現(xiàn)為腹痛,透析流出液渾濁,伴或不伴發(fā)熱;透析流出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100×106/L;透析流出液可培養(yǎng)出病原微生物。
1.2.2 基線資料調(diào)查設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的一般資料,包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、透析時(shí)間;同時(shí)記錄患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(入院時(shí)取空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min離心10 min取上層清液),包括白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、血鈣、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。其中ALB、血鈣、CRP通過日本Olympus Type AU2700自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),Hb通過羅氏COBASMICROSOT-18全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)影響因素采用Logistic回歸分析;P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 PDAP發(fā)生情況90例CRF腹膜透析患者中,22例發(fā)生PDAP,發(fā)生率為24.44%(22/90)。
2.2 單因素分析CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP不受患者性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、透析時(shí)間、Hb、血鈣影響(P>0.05),但可能受ALB、CRP水平影響(P<0.05)。見表1。
表1 CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的單因素分析[n(%),±s]
表1 CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的單因素分析[n(%),±s]
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2.3 多因素分析將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的ALB、CRP水平作為自變量,以CRF腹膜透析患者PDAP發(fā)生情況作為因變量,發(fā)生賦值為“1”,未發(fā)生賦值為“0”。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,ALB水平較低及CRP水平較高為CRF患者發(fā)生PDAP的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表2。
腹膜透析是目前臨床治療急慢性CRF的常用方法,可清除因腎臟功能衰竭而無法正常排出的水分和代謝廢物,提高患者的生存質(zhì)量。但隨著透析齡延長(zhǎng),腹膜功能及自身免疫力下降等可能會(huì)引發(fā)PDAP[5]。PDAP不僅降低透析效率,也可導(dǎo)致腹膜硬化及超濾衰竭,最終導(dǎo)致透析失敗。因此,探討CRF患者PDAP發(fā)生的相關(guān)因素并對(duì)其進(jìn)行臨床干預(yù)臨床意義重大。
本研究結(jié)果顯示,90例CRF腹膜透析患者中,22例發(fā)生PDAP,發(fā)生率為24.44%,與高桂英等[6]的研究結(jié)果一致,表明CRF腹膜透析患者PDAP發(fā)生率較高,需引起重視。單因素及多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示,ALB水平較低及CRP水平較高為CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的影響因素。分析原因如下:①透析前ALB水平較低:ALB水平降低提示患者患低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,而患者長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足,可導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良狀態(tài)會(huì)削弱患者自身抵抗力和免疫力,加上腹膜透析患者存在代謝紊亂,因而易發(fā)生PDAP[7]。因此,透析前需評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài),并給予患者必要的營養(yǎng)支持以降低PDAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②透析前CRP水平較高:CRP是靈敏性較高的急性時(shí)相反應(yīng)炎性指標(biāo),可有效評(píng)估感染、炎癥、組織損傷、腫瘤壞死等疾病。研究[8]表明,CRP預(yù)測(cè)肝硬化自發(fā)性腹膜炎的靈敏度為65.00%,可見監(jiān)測(cè)CRP水平變化可一定程度上預(yù)測(cè)腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,腹膜透析液中高糖成分及其生物不兼容性可啟動(dòng)患者的炎癥通路,分泌炎性介質(zhì),進(jìn)一步升高CRP水平,且頻繁的腹膜透析可導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重,因而容易引發(fā)PDAP[9]。臨床可通過檢測(cè)CRF腹膜透析患者CRP水平并預(yù)防性使用抗生素以降低PDAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,ALB水平較低及CRP水平較高的CRF患者發(fā)生PDAP的風(fēng)險(xiǎn)較高,可通過加強(qiáng)營養(yǎng)、抗感染治療降低PDAP發(fā)生率。