腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素分析

趙亞男，王連連

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽 471003）

腦膠質(zhì)瘤是指由大腦及脊髓細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的顱腦惡性腫瘤，具有侵襲性，且呈彌漫性生長［1］。目前，臨床針對腦膠質(zhì)瘤患者主要采用手術(shù)治療，以減輕患者腦腫瘤負(fù)荷，進(jìn)而改善其預(yù)后情況，但術(shù)后譫妄發(fā)生率仍然較高。譫妄作為臨床急性腦綜合征，可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，出現(xiàn)感知覺異常等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者發(fā)生譫妄的相關(guān)影響因素，以期為早期預(yù)防提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年10月至2020年10月行手術(shù)治療的68例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，其中男42例，女26例；年齡45～70歲，平均年齡（58.42±6.73）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病6例，冠心病2例，腦卒中2例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦膠質(zhì)瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②首次接受腦膠質(zhì)瘤手術(shù)；③術(shù)前無明顯意識及精神障礙；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在帕金森或癡呆等疾病；②有嚴(yán)重精神分裂癥病史；③影像學(xué)檢查顯示并發(fā)顱內(nèi)出血。

1.3 方法

1.3.1 譫妄評估標(biāo)準(zhǔn)參照譫妄評定方法（The Confusion Assessment Method，CAM）于術(shù)后1～3 d對患者譫妄情況進(jìn)行評估，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①意識狀態(tài)急性改變或反復(fù)波動；②注意缺損；③意識清晰度改變；④思維紊亂。其中滿足①、②為陽性，加上③或④任一陽性則可診斷。

1.3.2 資料收集設(shè)計一般資料調(diào)查問卷收集入選患者的臨床資料，包括性別（男，女）、年齡（＞60歲，≤60歲）、GCS評分（≥8分，＜8分）、高血壓史（有，無）、ASA分級、手術(shù)時間、腫瘤最大直徑、HGB及ALB水平。其中格拉斯哥昏迷量表（GCS）［4］包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運動，總分1～15分，其中15分為意識清楚，13～14分為輕度損傷，8～12分為中度損傷，＜8分為重度顱腦損傷，得分越低表示患者意識障礙越嚴(yán)重。于術(shù)后1 d抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用WD-320全自動生化分析儀（吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司，吉械注準(zhǔn)20152400051）檢測血清血紅蛋白（HGB）及白蛋白（A LB）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況68例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄25例，發(fā)生率為36.76%。

2.2 單因素分析發(fā)生譫妄患者與未發(fā)生譫妄患者的性別、年齡、手術(shù)時間、高血壓史及ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但GCS評分、腫瘤最大直徑、HGB及ALB水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的單因素分析［n（%），±s］

表1 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的單因素分析［n（%），±s］

相關(guān)因素 發(fā)生譫妄（n＝25） 未發(fā)生譫妄（n＝43） χ2／t P性別 男 16（64.00） 26（60.47） 0.084 0.772女 9（36.00） 17（39.53）年齡（歲） ＞60 10（40.00） 25（58.14） 2.083 0.149≤60 15（60.00） 18（41.86）GCS評分（分） ＜8 14（56.00） 12（27.91） 5.283 0.022≥8 11（44.00） 31（72.09）高血壓史 有 5（20.00） 7（16.28） 0.151 0.698無 20（80.00） 36（83.72）ASA分級 Ⅰ級 12（48.00） 18（41.86）Ⅱ級 7（28.00） 11（25.58）Ⅲ級 4（16.00） 9（20.93）0.573 0.903Ⅳ級 2（8.00） 5（11.63）手術(shù)時間（min） 275.42±38.83 267.38±30.42 0.948 0.347腫瘤最大直徑（cm） 7.73±1.26 5.51±0.84 8.713 0.000 HGB（g／L） 104.38±15.63 124.62±21.36 4.133 0.000 ALB（g／L） 30.26±4.83 35.41±4.48 4.441 0.000

2.3 Logistic回歸分析將腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄作為因變量，將GCS評分、腫瘤最大直徑、HGB及ALB水平作為自變量并賦值，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GCS評分＜8分、腫瘤直徑較長、HGB及ALB低表達(dá)是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的Logistic回歸分析

3 討論

目前，譫妄具體發(fā)病原因尚未完全明確，臨床多認(rèn)為與大腦環(huán)境受到影響，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫系統(tǒng)損害的急性變化等有關(guān)，可導(dǎo)致患者智能減退，發(fā)生認(rèn)知功能障礙［5］。本研究結(jié)果顯示，68例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄25例，發(fā)生率為36.76%，提示腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，與曹煒等［6］的研究結(jié)果一致。單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GCS評分＜8分、腫瘤直徑較長、HGB及ALB低表達(dá)是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素。分析原因如下：①GCS評分＜8分。譫妄多與大腦損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。研究［7］表明，GCS評分不僅能夠評估患者昏迷程度，還可作為臨床顱腦損傷昏迷判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，反映患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。GCS評分越低則患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度越高，大腦內(nèi)環(huán)境受到影響后會導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)免疫損傷誘發(fā)譫妄。馮雅笛等［8］的研究表明，GCS評分作為神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素，GCS每降低1分，譫妄發(fā)生率可增加1.436倍。因此，臨床可增加對GCS評分＜8分患者的術(shù)后干預(yù)措施，并結(jié)合其他量表以進(jìn)一步評估譫妄發(fā)生情況。②腫瘤直徑較長。腫瘤直徑長、體積大會對腦神經(jīng)組織造成壓迫，損傷神經(jīng)功能；此外，腫瘤直徑越大，手術(shù)造成的創(chuàng)傷性可能越大，容易造成神經(jīng)結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性損傷，對患者顱腦產(chǎn)生一定負(fù)面影響，繼而提高譫妄發(fā)生率。③HGB及ALB低表達(dá)。手術(shù)可導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤患者血容量下降，同時伴有低氧血癥，致使大腦灌注量降低并出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足，繼而導(dǎo)致大腦糖代謝率下降；同時在受到手術(shù)創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染等因素的影響時，患者顱腦炎性反應(yīng)加重，導(dǎo)致血腦屏障通透性及神經(jīng)遞質(zhì)改變，使腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能及注意力障礙，提高譫妄發(fā)生率。因此，術(shù)后需及時監(jiān)測患者HGB及ALB水平，并針對術(shù)后HGB及ALB低表達(dá)患者給予及時干預(yù)。

綜上所述，GCS評分＜8分、腫瘤直徑較長、HGB及ALB低表達(dá)是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素，臨床需重點關(guān)注以上因素并進(jìn)行全面評估和及時干預(yù)，以有效減少譫妄的發(fā)生。