品讀《談“心”——關(guān)于心臟的醫(yī)學(xué)、健康與生活方式》

周寧 吳明

人民衛(wèi)生出版社2021年2月推出了劉健教授的新書《談“心”——關(guān)于心臟的醫(yī)學(xué)、健康與生活方式》。劉健教授是北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心血管內(nèi)超聲博士后、博士研究生導(dǎo)師。從醫(yī)28載，為超過10000名心血管疾病患者進(jìn)行了冠脈介入治療，擅長高血壓、高血脂等心血管疾病的診治。他創(chuàng)辦的科普微信公眾號(hào)“健哥說心臟”，目前已發(fā)布內(nèi)容400余期，總瀏覽量超過80萬人次，參與各種媒體直播覆蓋超過200萬人次。擔(dān)任中央電視臺(tái)《健康之路》特邀嘉賓和《生命時(shí)報(bào)》“健心觀點(diǎn)”專欄撰稿人。

該書分為十章。第一章是想健康要知“心”，是心臟常見疾病的講解;第二章“心事重重”的冠心病;第三章離你并不“遠(yuǎn)”的心肌梗死;第四章讓人“壓力山大”的高血壓;第五章一點(diǎn)都不“甜蜜”的糖尿病;第六章血脂異常一定是吃出來的;第七章挽救生命的心臟支架術(shù);第八章讓你“怦然心動(dòng)”的心律失常;第九章心內(nèi)科的致命“殺手”——肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層，是關(guān)于心臟健康與生活方式的專業(yè)指導(dǎo);第十章預(yù)防心血管疾病的“金鐘罩”。全書共鏈接21個(gè)深閱讀，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)更加深入人心。

該書力求向讀者普及盡可能全面的心臟知識(shí)。書中前言里寫道：“作為一名心臟介入醫(yī)生，僅僅給患者開通了血管、放好了支架，這就夠了嗎？不，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠……讓患者和家屬學(xué)會(huì)處理緊急事件，擁有辨別健康謠言的能力，參與慢性疾病長期有效的管理，同時(shí)又能感受到醫(yī)學(xué)的溫度?！边@是作者劉健老師創(chuàng)作本書的初心。本文精選了書中的一些知識(shí)點(diǎn)文字與大家分享。

冠心病患者阿司匹林一定要終身服用嗎？

阿司匹林服用多長時(shí)間和它的作用是分不開的，服用阿司匹林的主要目的是預(yù)防發(fā)生心肌梗死等動(dòng)脈血栓事件。動(dòng)脈血栓是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，簡單來說，是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)血流較快，動(dòng)脈血管內(nèi)皮發(fā)生粥樣硬化后，斑塊容易受血流沖擊破損，這時(shí)，血小板收到命令被激活，然后聚集到破損的部位，長此以往、越聚越多，將會(huì)阻塞血管，導(dǎo)致血流中斷，從而發(fā)生心肌梗死。血小板聚集的過程需要一系列的化學(xué)反應(yīng)來觸發(fā)，而阿司匹林就是通過抑制其中的一種酶來抑制血小板的活化和聚集。由于動(dòng)脈血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)長期存在，以及阿司匹林優(yōu)秀的抗血小板作用，冠心病患者需要終身服用阿司匹林。服用阿司匹林適應(yīng)癥的患者不應(yīng)無故停藥，避免自己的生命健康受到威脅。

打呼嚕還會(huì)打出心梗

打呼嚕是人們?nèi)粘Ｉ钪兴究找姂T的現(xiàn)象，打呼嚕有可能是阻塞性睡眠呼吸暫停的一個(gè)表現(xiàn)，是由于睡眠時(shí)上呼吸道完全堵塞，空氣不能進(jìn)入人體，出現(xiàn)呼吸暫停（若上呼吸道部分堵塞，仍有少量空氣能夠進(jìn)入人體，稱為“低通氣”）。

如果懷疑自己患上阻塞性睡眠呼吸暫停，應(yīng)該去呼吸科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況給你安排多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，這個(gè)檢查需要在醫(yī)院睡一個(gè)晚上，通過身上連接的導(dǎo)線，監(jiān)測睡眠期間是否有呼吸暫停、暫停的次數(shù)和時(shí)長等指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)，就可以判斷是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停。

嚴(yán)重的打呼嚕將損害心臟功能，并且增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。阻塞性睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)因素包括肥胖、家族史、長期吸煙、長期大量飲酒或服用鎮(zhèn)靜劑;阻塞性睡眠呼吸暫停輕癥患者，可通過控制體重、側(cè)臥、戒煙戒酒等措施改善病情，病情較重的患者可通過持續(xù)正壓通氣治療來減輕癥狀。

血糖高是病，血糖低可能要命

同事親身經(jīng)歷的一個(gè)故事：有一天她在路上看到一位70歲左右的老太太昏倒在地，詢問得知老太太是個(gè)糖尿病患者，由于午飯比平時(shí)用得晚，可能因?yàn)榈脱菚灥沽?。家屬趕緊往她嘴里塞了塊糖，這一塞，老太太眼一翻，窒息了。幾個(gè)人合力把嘴撬開，好不容易把糖塊摳了出來，老太太才有了呼吸?？蛇@低血糖怎么辦，我的同事表明了醫(yī)生身份，讓家屬趕緊把糖搗碎，小塊的放在瓶蓋里加水融化，用紙巾蘸著涂在嘴唇上，大塊的放到牙齦邊上，幾分鐘后，老太太終于睜開了眼睛。

預(yù)防發(fā)生低血糖要做到四點(diǎn)：一是生活要規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定時(shí)、定量進(jìn)餐，每日的攝入量保持穩(wěn)定;定時(shí)、定量運(yùn)動(dòng);空腹時(shí)不飲酒。二是用藥須安全。按醫(yī)囑正確使用胰島素或口服降糖藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。三是血糖應(yīng)常測。自我血糖監(jiān)測能明顯減少低血糖的發(fā)生。糖尿病患者可根據(jù)自身的降糖治療按照下表對(duì)應(yīng)的時(shí)間監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可再適量加餐。四是隨身攜帶兩個(gè)寶：首先是食物，如糖果、餅干等，及時(shí)糾正低血糖;其次是卡片，卡片上需要注明自己的姓名、臨床診斷、聯(lián)系電話、用藥情況等。出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖時(shí)，卡片上的信息可以幫助施救者用最快速度進(jìn)行判斷和治療。

他汀副作用大嗎

大家比較關(guān)心他汀的副作用，而且很多患者會(huì)被它的副作用嚇到。實(shí)際上，目前國際上對(duì)他汀的安全性已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，服用他汀藥物治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。他汀藥物治療導(dǎo)致的肌肉癥狀、新發(fā)糖尿病和肝損害的副作用發(fā)生概率都非常小，而且，他汀與認(rèn)知功能、腎功能、出血性卒中和白內(nèi)障等副作用沒有關(guān)系。他汀治療非常安全，大家切勿因噎廢食。

這個(gè)“致命殺手”很神秘卻不少見

日常生活中常見的骨折，為什么有時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)呢？這先要從骨折之后的處理說起。正所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折后，患肢往往都要固定和制動(dòng)，這樣會(huì)導(dǎo)致局部的血液流動(dòng)緩慢甚至停滯，很容易在血管內(nèi)形成血栓;另外，骨折往往會(huì)伴有局部的血管損傷和出血，血管內(nèi)皮不光滑也是血管內(nèi)形成血栓的危險(xiǎn)因素;此外，骨折也會(huì)增加骨髓中的脂肪組織進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)，脂肪組織在血液中容易形成脂肪栓塞，也會(huì)危及生命。

骨折后活動(dòng)患肢，可能導(dǎo)致血管內(nèi)形成的血栓或者脂肪栓子脫落，血栓順著靜脈血回流到右心房，進(jìn)入右心室，隨后被泵入肺動(dòng)脈，由于肺部動(dòng)脈血管較細(xì)，容易堵塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。全身回流的靜脈血無法進(jìn)入肺部進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸困難，甚至呼吸衰竭，繼而血液循環(huán)衰竭，最終發(fā)生猝死。

肺栓塞是一種容易漏診、誤診，發(fā)病率不低，病死率較高的急、重癥疾病。有時(shí)候從臨床癥狀上很難識(shí)別，其發(fā)生與深靜脈血栓形成有密切關(guān)系。識(shí)別高危因素，尋求專業(yè)指導(dǎo)，采取預(yù)防措施，可以顯著降低因靜脈血栓栓塞導(dǎo)致急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

心臟性猝死有跡可循嗎

心臟性猝死，是由于各種原因的心臟病導(dǎo)致了心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，心臟不能正常收縮供血，從而導(dǎo)致各個(gè)器官無法正常運(yùn)行而出現(xiàn)的突然死亡。雖然，心臟性猝死是突然發(fā)作，但是，大部分還是有跡可循的。

首先，我們可以識(shí)別心臟性猝死的高危人群，也就是有原發(fā)疾病或誘因的人群。研究顯示，高危人群發(fā)生猝死的概率比一般人群高5～10倍，包括冠心病、心肌病、心衰、猝死既往史等患者。而未發(fā)現(xiàn)冠心病，但是有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等高危因素的潛在冠心病患者，以及有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累、熬夜等誘因的人群也屬于高危人群。

其次，大多數(shù)猝死患者在發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)心臟癥狀，這時(shí)如果能及時(shí)干預(yù)，有可能阻止情況惡化?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀包括胸悶、胸痛、心慌、呼吸不暢、頭暈、大汗、不明原因的惡心嘔吐等，以及不典型的心絞痛，如腹痛、牙痛、左肩部疼痛等。有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，46%的患者出現(xiàn)胸痛，常見于活動(dòng)后或者壓力下出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后可以緩解;18%的患者出現(xiàn)呼吸困難，這些患者常常有心力衰竭或肺部疾病病史;10%的患者出現(xiàn)流感樣癥狀;20%的患者出現(xiàn)腹部或其他部位的癥狀;5%的患者出現(xiàn)暈厥;5%的患者出現(xiàn)心悸。

猝死雖然是突然發(fā)生的，但大多數(shù)患者有著高危因素，猝死前1—3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過胸痛、呼吸困難、腹部癥狀、流感樣癥狀、暈厥、心悸等情況。如果你是心臟性猝死的高危人群，一旦出現(xiàn)這些癥狀，不要猶豫，立即就醫(yī)。心臟性猝死雖然可怕，但大部分是有跡可循的，我們多了解一點(diǎn)心臟性猝死的征兆和處理方法，就可能多挽救一個(gè)生命。

該書講到如何管理高血壓、糖尿病、血脂異常等常見心臟疾病;心臟疾病發(fā)作有什么征兆;如何正確服用硝酸甘油;冠狀動(dòng)脈放支架的標(biāo)準(zhǔn)……該書的醫(yī)學(xué)知識(shí)也是健康人群應(yīng)該了解的，同時(shí)，這本書也是寫給醫(yī)生的。

作者單位：人民衛(wèi)生出版社有限公司