懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中病人肢體肌張力、日常生活活動(dòng)能力的影響

馬秋云，王正田，馬 崇，孟海超，李 嬌，賀 鵬，常永霞，孟朋民

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中病人肢體肌張力、日常生活活動(dòng)能力的影響

馬秋云，王正田，馬 崇，孟海超，李 嬌，賀 鵬，常永霞，孟朋民

摘要：目的探討懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中病人肢體肌張力、日常生活活動(dòng)能力的影響。方法選取痙攣期腦卒中病人70例，隨機(jī)分為對(duì)照組(35例)與治療組(35例)，兩組均接受基礎(chǔ)藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀(guān)察兩組肢體肌張力及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果治療1個(gè)月后，治療組上肢及下肢肌張力康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組改良的Barthel指數(shù)均較治療前提高，且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效緩解痙攣期腦卒中病人肢體痙攣程度，明顯改善病人日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；痙攣期；懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；肌張力；日常生活活動(dòng)能力

基金項(xiàng)目河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題項(xiàng)目(No.20170812)

作者單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(河北張家口 075000)，E-mail：492936846@qq.com

引用信息馬秋云，王正田，馬崇，等.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中病人肢體肌張力、日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2428-2431.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.032

近年來(lái)，隨著醫(yī)療條件的改善及人民生活水平的提高，腦卒中病人的存活率逐漸上升，腦卒中后遺癥的發(fā)病率越來(lái)越高。在腦卒中軟癱期如不及時(shí)給予早期干預(yù)治療，肢體長(zhǎng)時(shí)間處在松弛無(wú)力的狀態(tài)，可引起肌肉萎縮，造成肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥[1]，而在腦卒中發(fā)病的6個(gè)月內(nèi)，肢體痙攣發(fā)生率亦較高，崔利華等[2]通過(guò)對(duì)355例首次發(fā)病的腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腦卒中后肢體痙攣通常在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，上肢痙攣的發(fā)生率明顯高于下肢。Urban等[3]報(bào)道，首次發(fā)病并伴偏癱的腦卒中病人，6個(gè)月時(shí)痙攣發(fā)生率為43%；Lundstrom等[4]報(bào)道，49例腦卒中病人6個(gè)月時(shí)痙攣發(fā)生率為23%，均低于我國(guó)的65.6%[1]。因此，腦卒中后肌張力異常的情況需給予高度重視。目前，針灸、物理因子治療、手法治療等對(duì)肌張力的恢復(fù)均取得了較好效果。本研究旨在觀(guān)察懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中病人肢體肌張力和日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年6月我院收治的痙攣期腦卒中病人70例為研究對(duì)象。所有病人均符合1996年第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病，病程2周至6個(gè)月，且患側(cè)肢體肌張力按“肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法”分級(jí)2～4級(jí)的病人；病人均簽署知情同意書(shū)。排除伴有冠心病、惡性腫瘤等嚴(yán)重病變不能耐受康復(fù)訓(xùn)練以及有康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的病人。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡30～55歲，平均49.82歲；平均病程38.65 d；腦梗死29例，腦出血11例。治療組35例，男16例，女19例；年齡32～54歲，平均51.27歲；平均病程40.28 d；腦梗死30例，腦出血10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均接受基礎(chǔ)藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括常規(guī)的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、物理因子等康復(fù)治療，每日1次，每次2 h；治療組給予常規(guī)康復(fù)治療，每日1次，每次1.5 h，并在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日1次，每次0.5 h。兩組治療周期均為1個(gè)月。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體方法：①病人取仰臥位，雙手置于胸前，懸吊帶置于膝關(guān)節(jié)，做伸膝、屈膝動(dòng)作；懸吊帶置于踝關(guān)節(jié)處，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展動(dòng)作；②病人取仰臥位，下肢伸直平放，懸吊帶置于腕部，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展動(dòng)作及前屈、后伸動(dòng)作；③病人取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈90°，懸吊帶置于患側(cè)踝關(guān)節(jié)處，做髖關(guān)節(jié)的前屈、后伸動(dòng)作；懸吊帶置于患側(cè)腕關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸動(dòng)作；在病人能夠承受的情況下治療師可適當(dāng)拍打懸吊帶，起到一定振動(dòng)作用；每個(gè)動(dòng)作5次為1組，共做4組，每組間隔30 s。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 肌張力 按照改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定肢體肌張力，將0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分、5分。顯效：肌張力恢復(fù)正?；蚪档?分以上；有效：肌張力評(píng)分降低1分；無(wú)效：肌張力未降低。改良Ashworth痙攣評(píng)分量表評(píng)分方法見(jiàn)表1。

表1 改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)分方法

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 采用改良的Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評(píng)定病人日常生活活動(dòng)能力 ，包括10個(gè)方面，總分100分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上肢肌張力康復(fù)效果比較 治療組總有效率為82.86%，明顯高于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組上肢肌張力康復(fù)效果比較

2.2 兩組下肢肌張力康復(fù)效果比較 治療組總有效率為88.57%，明顯高于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢肌張力康復(fù)效果比較

2.3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 治療后，兩組MBI評(píng)分均較治療前提高，且治療組MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后MBI評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

肌張力是一種肌細(xì)胞間相互牽引而產(chǎn)生的力量，是維持身體各種姿勢(shì)及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，其產(chǎn)生及維持依賴(lài)于中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的支持[5]。一旦發(fā)生間歇或持續(xù)性的肌肉痙攣性收縮則會(huì)導(dǎo)致病人不可自控的異常運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)或兩者兼有，從而影響人體的自主活動(dòng)。機(jī)體內(nèi)受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控，在正常情況下?tīng)繌埛瓷浯嬖谝种茩C(jī)制，以保證反射適度。但當(dāng)腦和脊髓疾患累及錐體束時(shí)，不同類(lèi)型的抑制機(jī)制喪失導(dǎo)致?tīng)繌埛瓷溥^(guò)度，協(xié)同肌和拮抗肌的運(yùn)動(dòng)失衡，使姿勢(shì)系統(tǒng)趨向于過(guò)度收縮，最終導(dǎo)致痙攣狀態(tài)的發(fā)生[6]。而腦卒中病人由于大腦的運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生病變，從而影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的有效調(diào)控，導(dǎo)致軀體處于肌張力異常的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的肌張力異常會(huì)使肢體的正常功能發(fā)生障礙，從而影響病人的整個(gè)恢復(fù)周期[7]。多數(shù)腦卒中病人會(huì)經(jīng)歷一個(gè)肌張力降低然后逐漸升高的過(guò)程，一旦肌張力過(guò)度升高，則會(huì)出現(xiàn)肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙，也就進(jìn)入腦卒中痙攣期。目前，肌張力異常病人根據(jù)具體情況選擇一般治療、理療、口服藥物治療、肉毒毒素注射治療和外科手術(shù)治療等綜合措施，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的最大改善[8]。2008年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(American Academy of Neurology，AAN)[9]通過(guò)的肉毒毒素治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病指南和2016年更新的AAN指南[10]以及我國(guó)2018年出版的首部《中國(guó)肉毒毒素治療應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》[11]，都用大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了肉毒毒素治療肌痙攣的有效性和安全性。而基于痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制，目前神經(jīng)外科手術(shù)治療痙攣狀態(tài)是通過(guò)在不同部位打斷牽張反射環(huán)路或提高脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制功能，以降低受累肌肉的興奮性而生效[12]。因此，外科手術(shù)也是目前緩解肌痙攣的最有效方法之一。

在目前的康復(fù)治療中，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)用日益廣泛。林茂順[13]通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎性腰背疼痛有顯著的緩解作用。王欣等[14]通過(guò)臨床研究也證實(shí)了懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于緩解慢性非特異性腰痛的有效性，還有眾多學(xué)者應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療小兒腦癱、腦卒中等疾病，均取得了顯著成果[15-17]。本研究將懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣期的腦卒中病人，觀(guān)察其肢體痙攣狀態(tài)的改變，發(fā)現(xiàn)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣的肢體有明顯改善作用，對(duì)下肢的改善作用較上肢明顯，從而在一定程度上提高了病人的日常生活活動(dòng)能力。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容可分為對(duì)病人的測(cè)試及治療，測(cè)試的過(guò)程主要體現(xiàn)在對(duì)運(yùn)動(dòng)弱鏈及運(yùn)動(dòng)弱點(diǎn)的尋找，治療則包括肌肉放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、牽引、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練和肌肉潛能訓(xùn)練[13]。因此，對(duì)于痙攣期的腦卒中病人，把肢體懸吊起來(lái)，使病人處于失重狀態(tài)，失重狀態(tài)本身即可使肌肉得到很好的放松，從而初步緩解過(guò)高的肌張力，然后通過(guò)讓病人保持不同體位下的懸吊，尋找病人的運(yùn)動(dòng)弱鏈，既可發(fā)現(xiàn)病人處于弱勢(shì)的核心肌群，又可找出四肢的運(yùn)動(dòng)弱點(diǎn)，再通過(guò)有針對(duì)性的訓(xùn)練，使核心肌群整體得到強(qiáng)化；另一方面，懸吊給病人提供的支點(diǎn)并不穩(wěn)定，病人需反復(fù)自我調(diào)整，強(qiáng)化了病人的姿勢(shì)控制，使軀干的平衡、協(xié)調(diào)能力得到提高的同時(shí)，弱化了病人的異常運(yùn)動(dòng)模式。然后讓病人主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，在失重條件下，用較小的力量即可發(fā)生明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的本身就是對(duì)痙攣肌肉的牽拉，也是對(duì)肌力的鍛煉，因此，既可強(qiáng)化拮抗肌的力量，又可緩解痙攣肌肉的緊張程度，提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活活動(dòng)能力。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法康復(fù)效果明顯，并且充分借助懸吊帶的力量，極大程度地解放了康復(fù)治療師，因此，在康復(fù)過(guò)程中懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有極大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效緩解痙攣期腦卒中病人的肢體痙攣，明顯改善病人日常生活活動(dòng)能力。但是目前懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的訓(xùn)練方法各式各樣，沒(méi)有統(tǒng)一的流程，且訓(xùn)練效果無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，今后仍需進(jìn)一步完善相關(guān)基礎(chǔ)理論，改善訓(xùn)練方法，使懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用得到更大的發(fā)揮。

(收稿日期：2020-04-21)

(本文編輯 王麗)