基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理在早期喉癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

付素娟，賀亞棟，陳麗

中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400

喉癌是一種臨床較為常見的頸部惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，發(fā)病率約為5%[1]。目前臨床首選治療方案為手術(shù)治療，但手術(shù)治療后患者常會出現(xiàn)咽瘺、進(jìn)食障礙、營養(yǎng)不良等多種不同的并發(fā)癥，并發(fā)癥會在不同程度上影響患者的生理與心理功能，嚴(yán)重者甚至?xí)颊咝g(shù)后的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響[2-3]。因此，術(shù)后早期有效的康復(fù)護(hù)理在提高手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥方面意義重大。基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理屬于目前臨床比較先進(jìn)的圍手術(shù)期處理措施，近年來被廣泛應(yīng)用于患者臨床術(shù)后的護(hù)理[4]。本文就我院近年來基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理在早期喉癌患者根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月—2020年8月在中山市中醫(yī)院接受根治術(shù)手術(shù)治療的120例喉癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為早期喉癌者；(2)認(rèn)知功能與精神狀況正常，能夠有效配合研究者；(3)初次行全喉腫物切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能異常者；(2)合并其他重大器官嚴(yán)重疾病者；(3)傳染性疾病者；(4)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；(5)有手術(shù)禁忌證的患者。按照護(hù)理方法的不同分組，其中50例給予常規(guī)護(hù)理者納入對照組，70例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理者納入研究組。研究組中男性39例，女性31例；年齡48～76歲，平均(58.52±13.75)歲；病理診斷：低分化者19例，中分化者27例，高分化者24例；病程1～11年，平均(5.68±1.25)年。對照組中男性27例，女性23例；年齡49～79歲，平均(59.85±12.75)歲；病理診斷：低分化者13例，中分化者20例，高分化者17例；病程1～12年，平均(5.79±1.18)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予傷口護(hù)理、體征監(jiān)測、藥物服用指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)的常規(guī)護(hù)理。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理，具體方法：(1)護(hù)理方案的設(shè)定，醫(yī)護(hù)人員共同分析患者的情況，對患者從入院到出院的護(hù)理措施進(jìn)行討論，制定前饋控制康復(fù)護(hù)理表，并將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到各個階段、個人與班次，保證每一項次的護(hù)理措施均能夠?qū)嵤┑轿弧?2)定期風(fēng)險評估，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，給護(hù)理人員講解前饋控制康復(fù)護(hù)理表的運用方法，積極對不良事件進(jìn)行上報與歸類。選擇風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行評估，主要包括：基本信息以及導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)的相關(guān)因素，每周醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一次評估，若病情出現(xiàn)變化則隨時對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。(3)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前密切對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對患者與患者家屬定期進(jìn)行講座宣教，介紹手術(shù)操作的意義與重要性，幫助患者與家屬消除不良情緒，緩解緊張的不良情緒，使患者能夠有效配合手術(shù)治療。給予患者飲食指導(dǎo)，鼓勵患者在術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物，術(shù)前囑咐患者盡可能保持口腔的衛(wèi)生與清潔。(4)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員需要密切觀察患者的身體情況，注意患者的保暖，避免壓瘡和下肢血栓的發(fā)生，必要時護(hù)理人員可以通過言語對患者進(jìn)行鼓勵。(5)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h給予適量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻飼管給予患者高熱量的流質(zhì)食物；術(shù)后做好患者的疼痛管理，結(jié)合患者的具體情況在必要的情況下選擇止痛藥或采用鎮(zhèn)痛泵；在術(shù)后6 h患者情況穩(wěn)定的前提下鼓勵患者康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后在患者身體情況允許的條件下盡早幫助患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動，并幫助患者進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)臨床相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者的愈合時間、首次下床時間、住院時間。(2)營養(yǎng)狀況：比較兩組患者出院前1 d的血紅蛋白、血清白蛋白水平和體質(zhì)量減輕情況。(3)吞咽功能情況：選擇洼田飲水試驗[5]作為評定標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：Ⅰ級，患者在5 s內(nèi)的時間內(nèi)能夠成功完成一次飲水，整個過程中不存在嗆咳與停頓；Ⅱ級，能夠一次完成飲水但耗時大于5 s，或者飲水需要分為兩次完成，整個過程中不會出現(xiàn)嗆咳與停頓的情況；Ⅲ級，患者能夠?qū)⑺械乃谝淮瓮瓿赏萄?，但在整個吞咽過程中有嗆咳的情況發(fā)生；Ⅳ級，患者能完成飲水但是需要兩次完成，且在整個過程中會出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級，在整個咽水的過程中患者出現(xiàn)嗆咳的情況較為頻繁，且不能全部將水咽下。診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)：正常，處于洼田飲水試驗Ⅰ級者；可疑，處于洼田飲水試驗Ⅱ級者；異常，處于洼田飲水試驗Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級?？偖惓Ｂ?(可疑例數(shù)＋異常例數(shù))/總例數(shù)。(4)護(hù)理滿意度：選擇本院自制的《滿意度調(diào)查表》在出院前對患者進(jìn)行測評，得分≥90分表示患者非常滿意，得分70～90分表示患者一般滿意，得分≤70分表示患者不滿意。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總?cè)藬?shù)。(5)并發(fā)癥：比較兩組患者的咽瘺、氣管內(nèi)阻塞和肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的愈合時間、首次下床時間、住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)70 50愈合時間9.23±2.09 12.81±2.45 8.893 0.001首次下床時間14.39±3.26 25.45±5.53 13.783 0.001住院時間12.41±2.19 18.26±2.84 13.050 0.001

2.2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較 出院前1 d研究組患者的血清白蛋白與對照組比較明顯偏高，體質(zhì)量減輕情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較(±s)

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較(±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)70 50血清白蛋白(g/L)35.74±3.23 28.49±2.40 14.413 0.001血紅蛋白(g/L)132.31±7.23 119.23±6.40 10.837 0.001體質(zhì)量減輕(kg)2.61±0.27 5.87±0.32 58.651 0.001

2.3 兩組患者的吞咽功能比較 研究組患者的吞咽功能總異常率為37.14%，明顯低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.258，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組的患者吞咽功能比較(例)

2.4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 研究組患者對護(hù)理的滿意度為95.71%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.098，P=0.0141＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較(例)

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

吸煙、空氣污染、飲酒、病毒感染等均是導(dǎo)致喉癌發(fā)生的原因，喉癌早期及時的診斷與治療對喉癌患者的預(yù)后有著較為重要的意義[6-8]。相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果指出，與單純的化療相比手術(shù)治療能夠有效提高治療效果，降低喉癌患者的死亡率[9-11]。但是手術(shù)治療常會選擇根治療法，會在不同程度上影響患者的吞咽、呼吸與語言等多種功能，加之進(jìn)行喉癌手術(shù)的部位一般都在較為敏感的區(qū)域，術(shù)后患者會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，因此手術(shù)后對喉癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理是有著重要意義的[5，12]。前饋控制管理首先是被運用到航天管理中，以避免飛行事故的發(fā)生，后來逐漸被運用到臨床的臨床護(hù)理管理中，也取得了較為理想的護(hù)理效果[13]。本次我院就基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理在早期喉癌患者根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理主要通過對相關(guān)證據(jù)的尋找發(fā)現(xiàn)護(hù)理中潛在的問題，為患者的康復(fù)護(hù)理提供有效的指導(dǎo)依據(jù)，能夠有效對護(hù)理流程中的片面性與盲目性進(jìn)行規(guī)避[14]。

本研究結(jié)果顯示，給予基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理患者的手術(shù)切口愈合時間、首次下床時間、住院時間均明顯短于給予常規(guī)護(hù)理的患者，出院前1 d血清白蛋白、血紅蛋白水平與常規(guī)護(hù)理的患者相比明顯升高，體質(zhì)量減輕情況得到了明顯控制，吞咽功能異常的發(fā)生率明顯偏低；由此可知，基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理能夠有效提高改善術(shù)后患者營養(yǎng)情況與吞咽功能，縮短手術(shù)時間與住院時間；這可能是由于基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理能夠通過早期有效的護(hù)理干預(yù)，在早期及時給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善患者術(shù)后的營養(yǎng)攝入情況，且結(jié)合患者的具體情況給予有效的吞咽訓(xùn)練，幫助患者有效的恢復(fù)正常的吞咽功能，從而有效提高術(shù)后恢復(fù)的效果。

由本研究可知，基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理方法能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能是由于術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，會受到生理、病理、環(huán)境與心理因素等多種因素的影響。常規(guī)護(hù)理方式只是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進(jìn)行干預(yù)，而這種“事后補救”常會直接對護(hù)理效果產(chǎn)生影響，影響護(hù)理滿意度甚至?xí)?dǎo)致護(hù)患糾紛。而通過前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，充分尊重患者飲食需求，有效拓寬了康復(fù)護(hù)理的范圍，更有針對性的對患者術(shù)后的吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，提高護(hù)理的人性化，因此不僅能夠提高患者的護(hù)理滿意度，還能夠有效的避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理在早期喉癌患者根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中可有效改善手術(shù)后患者的營養(yǎng)情況，縮短患者術(shù)后的康復(fù)時間，提高滿意度，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。