分析CT診斷在肺內小結節(jié)良惡性中的臨床應用價值

王俊榮

冠縣人民醫(yī)院CT室，山東聊城 252500

隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術水平不斷提高，肺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，具有比較高的致死率和高轉移率，給患者的身體健康和生活質量帶來了嚴重的威脅[1]。低劑量的CT檢測有著比較高的分辨能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者比較微小的病變部位，對患者的肺內結節(jié)灶有一個清晰準確地認識，對患者的后續(xù)診斷和治療來說有著非常重要的意義[2]。CT檢測能夠針對患者的惡性結節(jié)，及時治療患者的有關病癥，使患者小肺癌的自愈率得到提高，進而提升患者的生存概率。良性結節(jié)多見于錯構瘤、結核瘤、肺硬化性血管瘤、炎性假瘤等，惡性結節(jié)見于轉移瘤和肺癌[3]。現(xiàn)對CT診斷在肺內小結節(jié)良惡性中的臨床應用價值進行分析，選擇該院2018年12月—2019年12月收治的肺內小結節(jié)良惡性的患者98例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇該院收治的肺內小結節(jié)良惡性的患者98例作為研究對象，均使用CT檢測，其中男性患者52例，女性患者46例；年齡33~78歲，平均年齡為（56.25±1.05）歲。結節(jié)邊緣、結節(jié)大小、結節(jié)密度、結節(jié)內鈣化、結節(jié)內空洞、結節(jié)和鄰近支氣管的關系；結節(jié)周圍有沒有衛(wèi)星病灶；結節(jié)旁胸膜有沒有粘連、增厚，鄰近肋骨骨質有沒有破壞；肺門、縱膈淋巴結有沒有腫大等影像學的表現(xiàn)進行鑒別良惡性。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者和患者的家屬了解并且已經(jīng)同意；②所有患者肺內結節(jié)都是圓形、或者不規(guī)則形；③無心臟、肺等重大疾病和身體缺陷；④患者的結節(jié)內沒有磨玻璃樣成分。

排除標準：①在手術前患者進行過化療、放療；②精神不正常的患者；③近5年內沒有肺外惡性腫瘤的病史。

該次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準同意。

1.2 方法

CT檢測的具體方法如下：①使用16層螺旋的CT機[4]。②把重建層的厚度條調整為5.00 mm，把掃描層的厚度調整為0.75 mm[5]。③掃描的位置：從患者的胸廓部位開始，到患者的雙肺肋膈角，開啟連續(xù)性掃描模式，再對患者的肘靜脈進行碘海醇的注射，接著對患者進行增強掃描，碘海醇的總劑量控制在-80~100 mL，注射的速度控制在-3~4 mL/min，在對患者的注射完成后，增強掃描的時間為30、90、120 s[6]。④在掃描的過程中，醫(yī)護人員要及時對患者進行指導，讓患者做好相應的屏氣和吸氣訓練，在患者吸氣氣末時進行掃描[7]。⑤在掃描過程中，要仔細觀察患者結節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊緣、肺門淋巴結與臨近肺葉、縱膈、胸膜、支氣管影像學的表現(xiàn)，及時對患者結節(jié)的有關性質進行評價估測[8]。⑥高分辨螺旋CT主要用來查看患者的結節(jié)比較細微結構，補充常規(guī)胸部CT的檢驗[9]。后面再進行最大密度投影的重建，常規(guī)CT與高分辨率CT的有益補充主要是冠狀位和矢狀位對患者肺內小結節(jié)的顯示，能夠有效顯示患者肺內的結節(jié)形態(tài)和相應的結節(jié)特征，還可以鑒別結節(jié)和血管的情況[10]。⑦高分辨率CT的檢查可以對結節(jié)發(fā)生的部位給出相應的提示，也就是觀察結節(jié)是出現(xiàn)在間質、還是出現(xiàn)在患者的小氣道和氣腔內。一般情況下，結節(jié)形態(tài)學特征的表現(xiàn)，能夠成為辨別患者結節(jié)性質很重要的依據(jù)[11]。

在對患者的CT檢測完成后，要由專業(yè)的影像學醫(yī)師對CT圖像進行分析，確定患者的肺癌分期與相應的結節(jié)灶位置，并使用多項技術對患者的資料進行整合分析[12]。及時記錄患者的肺部病變的位置、形態(tài)、大小、是否有胸膜牽拉和邊緣有無毛刺等信息[13]。

1.3 觀察指標

良惡性結節(jié)的位置分布，包括同一肺葉、不同肺葉同側和雙側肺葉，惡性結節(jié)種類包括轉移性結節(jié)、雙原發(fā)和非典型腺瘤樣增生；良、惡性病變CT影像學征象，包括胸膜凹陷征、邊緣毛刺、內部空泡征、分葉征等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性結節(jié)的位置分布比較

惡性結節(jié)的位置分布在同一肺葉最多，占46.67%（14/30），轉移性結節(jié)明顯高于不同肺葉同側和雙側肺葉，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；良性結節(jié)在3個位置的分布相差不大，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 良惡性結節(jié)的位置分布比較[n（%）]

2.2 良、惡性病變CT影像學征象比較

良性病變CT影像學征象與惡性病變CT影像學征象相比較，包括胸膜凹陷征、邊緣毛刺、內部空泡征、分葉征等，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 良、惡性病變CT影像學征象[n（%）]

3 討論

肺癌的發(fā)病率和病死率在全身性惡性腫瘤中居于最高位，給人們的生命健康安全帶來了嚴重的威脅[14]。肺癌的臨床癥狀主要有咳痰、痰中帶血、胸痛、咳嗽、氣悶、低熱等，在患者晚期的主要癥狀有面部水腫、氣促、聲嘶、頸部水腫等，是一種原發(fā)性的惡性腫瘤[15]。肺癌的患者如果不加以重視，很有可能在發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期了，所以早期的檢測對患者的生命健康來說是非常重要的，能夠使患者的治愈率得到提高，還可以改善患者的有關癥狀，減少患者的并發(fā)癥。對于放射性醫(yī)師來說，肺內的良惡性結節(jié)診斷一直都是一個非常重要的難點。CT顯示的圖像是一種橫斷面解剖圖像，分辨率要比的傳統(tǒng)X線圖像高，后處理軟件還可以提供最大密度的投影、三維圖像和冠矢狀位重建，所以診斷結果比較準確[16]。現(xiàn)階段CT檢測具有準確直達、掃描速度比較快、掃描面積比較大等特點，在診斷肺內小結節(jié)方面受到各大醫(yī)院的歡迎。

在實際檢查觀察中，高分辨率CT一般常用在肺臟的外部，能夠比較容易的檢驗出患者肺內分布在小葉中心位置的結節(jié)。高分辨率CT是可以很快地分析出患者肺內小結節(jié)的結構和相應的小結節(jié)形態(tài)大小、數(shù)目、分布之間的關系。發(fā)生結節(jié)的原因有以下幾種：①氣腔結節(jié)發(fā)生的主要原因是支氣管周圍的氣腔出現(xiàn)病變，一般多出現(xiàn)在肺結核支氣管的傳播和細支氣管的炎癥中。②出現(xiàn)在纖維組織、腫瘤和肉芽腫的間質結節(jié)，結節(jié)的邊緣比較清晰可以看見，大多數(shù)分布在肺間質的內部、支氣管血管束和小葉的中心，多出現(xiàn)在患者的淋巴管四周病變中，包括支氣管肺結核、癌性淋巴管炎癥和血行性肺轉移性腫瘤等[17]。

該次研究表明，惡性結節(jié)的位置分布在同一肺葉最多，占46.67%（14/30），轉移性結節(jié)明顯高于不同肺葉同側和雙側肺葉（P＜0.05）；良性結節(jié)在3個位置的分布相差不大，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是該次研究選擇的患者例數(shù)相對較少，所以會導致結果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，讓整個實驗結果更具有權威性。

文章數(shù)據(jù)與沈春林[18]所撰寫的《肺內小結節(jié)良惡性采用CT診斷的臨床價值分析》結論相符，其在研究中提到良性結節(jié)分葉征6（10.3%）、毛刺征7（12.1%）等和惡性結節(jié)分葉征31（77.5%）、毛刺征36（90%）等比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該文數(shù)據(jù)中，惡性病變CT影像學征象與良性病變CT影像學征象相比較，包括邊緣毛刺、分葉征等的比例，良性結節(jié)分葉征22(32.35%)、邊緣毛刺16(23.53%)等和惡性結節(jié)分葉征3(10.00%)、邊緣毛刺13(43.33%)等，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；因此實驗結果無明顯差異，具有一致性，充分證明了在臨床醫(yī)學治中采用CT診斷在肺內小結節(jié)良惡性中的臨床應用價值比較好。

綜上所述，CT診斷在肺內小結節(jié)良惡性中的臨床應用顯著，能夠提高診斷的準確率，有助于主治醫(yī)師全面掌握患者肺部結節(jié)的基本情況，對患者治療方案等的制定有著比較好的意義，具有臨床推廣的價值。