中耳膽脂瘤的CT、MRI表現(xiàn)及診斷價值分析

馮德勇，劉權忠，童萍萍

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 重慶 408400）

中耳膽脂瘤是耳鼻咽喉科常見的良性病變，是指產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮和角質碎片異常積聚在鼓室和（或）乳突形成的團塊，伴或不伴有周圍炎癥反應，耳道長期流膿、鼓膜穿孔、聽力下降是該病的主要臨床表現(xiàn)。由于中耳膽脂瘤發(fā)病隱匿，容易誤診和漏診，延誤治療時機，所以準確診斷中耳膽脂瘤對于改善預后十分重要[1]。并且臨床上中耳膽脂瘤患者是以手術治療為主要方式，手術前明確診斷膽脂瘤的位置及大小，了解周圍組織的破壞情況，對患者病情進行準確的分類和分級，有助于醫(yī)生制定最佳的手術方式。顳骨高分辨率CT和耳部MRI均是臨床常用的診斷中耳膽脂瘤的檢查方法，可以較好的顯示病變部位和范圍[2]。本研究分析了中耳膽脂瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)以及診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月本院收治的50例疑似中耳膽脂瘤患者進行研究。納入標準：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、查體、聽力測試和耳內鏡檢查初步診斷為中耳膽脂瘤的患者；（2）年齡≥18歲；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）雙耳發(fā)病患者；（2）合并精神系統(tǒng)障礙患者；（3）體內有心臟起搏器或金屬物的患者；（4）妊娠期和哺乳期女性；（5）合并認知障礙患者。其中男29例，女21例；年齡18～75歲，平均年齡（46.95±5.63）歲；發(fā)病部位：左耳23例，右耳27例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意（倫理審稿號：YXYJ-2019第13號）。

1.2 方法

顳骨高分辨率CT檢查：采用美國GE Revolution 256排高端螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，掃描以聽眶線為基線，范圍自外耳道底向上至巖骨上緣。選擇骨算法行耳部重建，掃描參數(shù)：層厚0.80 mm，間隔0.40 mm，矩陣512×512，窗寬4 095 HU，窗位1 000 HU。掃描結束后將得到的原始圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡具M行多平面重建。

耳部MRI檢查：采用美國GE 1.5T Signa HDi MRI掃描儀進行檢查，患者均進行常規(guī)平掃、增強掃描、擴散加權成像（DWI），常規(guī)平掃的掃描參數(shù)：冠狀位視野為20 cm×20 cm，軸位視野為18 cm×18 cm，層厚為2 mm，層間距為0.5 mm。DWI的層厚3 mm，重復時間（TR）=3 000 ms，回波時間（TE）=90 ms，彌散敏感因子（b）=800 s/mm2。增強掃描的造影劑為釓特酸葡胺（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：15 mL：5.654 g，批準文號：國藥準字H20153167），冠狀位視野為20 cm×20 cm，軸位視野為18 cm×18 cm，層厚為2 mm，層間距為0.5 mm，增強后延遲30 min再掃描一次。

1.3 中耳膽脂瘤診斷標準

CT檢查診斷標準：顳骨內出現(xiàn)軟組織密度影和骨質破壞，包括：中耳構造骨組織損壞和硬化型乳突；盾板破壞；聽小骨移位；有軟組織充填的擴大的上鼓室；對周圍結構壓迫形成的邊緣清晰的擴大骨腔隙。

MRI檢查診斷標準：DWI呈明顯高信號影；T1WI平掃結果呈現(xiàn)等低信號，T2WI表現(xiàn)高信號，增強掃描無強化或者周圍強化、中央并未出現(xiàn)強化，延遲增強掃描結果未變。

1.4 結果判斷

CT和MRI檢查的圖像均由3名具有豐富工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生進行診斷。診斷結果相同時，可確定結果，當診斷結果出現(xiàn)差異時，則進行討論來確定結果。本研究的金標準是手術病理檢查結果。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用Kappa一致性檢驗法評估CT和MRI檢查診斷結果與手術病理結果的一致性。Kappa值＜0.40表示一致性差，Kappa值在0.40～0.75之間表示中高度一致性，Kappa值＞0.75表示高度一致性。

2 結果

2.1 中耳膽脂瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)

CT典型表現(xiàn)：鼓室與鼓竇人口內軟組織塊影，以團片狀或團狀為主，鼓膜內陷、鼓室盾板變鈍、鼓室頂蓋及聽小骨骨質破壞。

MRI典型表現(xiàn)：DWI中耳病灶呈明顯高信號，T1WI平掃結果呈現(xiàn)等低信號，T2WI表現(xiàn)高信號，增強掃描無強化或者周圍強化、中央并未出現(xiàn)強化，延遲增強掃描結果未變。

2.2 CT、MRI檢查的診斷結果與手術病理結果的比較

50例疑似中耳膽脂瘤患者中，手術病理結果確診中耳膽脂瘤患者共33例，其他中耳疾病17例。CT檢查正確診斷中耳膽脂瘤患者24例，MRI檢查正確診斷中耳膽脂瘤患者31例。見表1。

表1 CT、MRI檢查的診斷結果與手術病理結果的比較（例）

2.3 CT、MRI檢查的診斷結果與手術病理結果的一致性

CT檢查的診斷結果與手術病理結果具有中高度一致性，MRI檢查的診斷結果與手術病理結果具有高度一致性。見表2。

表2 CT、MRI檢查的診斷結果與手術病理結果的一致性（%）

3 討論

中耳膽脂瘤雖是非真性腫瘤，但若不及時采取有效的治療措施，它會侵襲周圍組織，破壞耳結構和骨質，導致患者出現(xiàn)周圍性面癱、迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3-4]。所以需及時對患者進行準確診斷，了解病變情況，選擇最合適手術方式進行治療。顳骨高分辨率CT檢查可以從多角度、多平面觀察病變部位，具有較高的空間分辨率，可以清晰顯示骨性結構，有助于醫(yī)生了解聽小骨鏈和中耳乳突骨質的破壞情況。耳部MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，可以幫助醫(yī)生鑒別中耳膽脂瘤和肉芽性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳惡性腫瘤等疾病，對黏膜肥厚、積液的顯示比較敏感。本研究分析了中耳膽脂瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)以及診斷價值。

本研究結果顯示，CT和MRI檢查診斷結果的靈敏度分別為72.73%、93.94%，特異度分別為76.47%、88.24%，準確率分別為74.00%、92.00%，陽性預測值分別為85.71%、93.94%，陰性預測值分別為59.09%、88.24%，Kappa值分別為0.459、0.822。該研究結果表明耳部MRI檢查診斷中耳膽脂瘤準確度優(yōu)于顳骨高分辨率CT檢查。出現(xiàn)以上結果是由于在顳骨高分辨率CT檢查中，主要是根據(jù)患者是否有骨質破壞來進行診斷，但既往中耳膽脂瘤手術會破壞中耳骨質，導致骨質缺損，并導致患者耳內存在纖維瘢痕組織、肉芽組織，同時中耳膽脂瘤與中耳膽固醇肉芽腫、分泌物、纖維瘢痕組織、肉芽組織、惡性腫瘤等CT圖像相似，均表現(xiàn)為中耳骨質邊沿模糊，軟組織呈現(xiàn)密度影，導致顳骨高分辨率CT檢查診斷中耳膽脂瘤的特異度較低，本研究中有8名患者既往有中耳膽脂瘤手術史，其中3例造成CT檢查結果假陰性，2例造成CT檢查結果假陽性。而耳部MRI檢查軟組織分辨率較高，中耳膽脂瘤與中耳膽固醇肉芽腫、分泌物、纖維瘢痕組織、肉芽組織、惡性腫瘤均呈現(xiàn)不同的信號和強化情況，可準確診斷中耳膽脂瘤，靈敏度和特異度均較高。但也有研究表明，當病變部位的直徑小于5 mm時DWI不能發(fā)現(xiàn)病變[5]，本研究中，有6名患者的病變部位較小，其中2名耳部MRI檢查呈陰性，與上述研究結果相似。所以患者在進行中耳膽脂瘤診斷時，可選擇CT和MRI檢查聯(lián)合診斷。

綜上所述，高分辨薄層CT及MRI檢查作為慢性中耳炎疾病影像診斷工具已經(jīng)得到了廣泛認可，CT檢查在顯示骨質破壞方面表現(xiàn)良好，MRI檢查的組織分辨率較高，兩者結合為膽脂瘤型中耳炎的診斷、鑒別診斷及術前評估提供極有價值的信息。