動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度對腦梗死患者預后及營養(yǎng)狀態(tài)的影響分析

李卓衛(wèi)（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院神經內科，廣東 佛山528200）

腦梗死可導致患者遺留吞咽功能障礙，失語及偏癱等后遺癥，使其無法獨自進食，影響機體營養(yǎng)狀態(tài)，易引起營養(yǎng)不良，不利于患者康復治療［1］。因此，腦梗死患者除實施常規(guī)對癥治療外，腸內營養(yǎng)支持也尤為重要。腸內營養(yǎng)支持可為機體提供基礎營養(yǎng)代謝所需，利于提高患者免疫能力，對促進患者恢復具有積極意義［2］。臨床研究顯示［3］，腸內營養(yǎng)期間患者血糖波動較為明顯，可能受輸注速度、營養(yǎng)配方等因素影響，而血糖波動明顯可影響患者預后，因此維持腸內營養(yǎng)期間患者血糖水平對改善患者預后具有重要意義?；诖?，本研究將動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度用于腦梗死患者，旨在探究其對患者預后及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月～2021年2月期間我院就診的腦梗死患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中男27例、女23例；年齡18～80（59.58±5.62）歲；發(fā)病至入院時間3～24（16.18±1.27）h。觀察組中男26例、女24例；年齡49～79（59.57±5.58）歲；發(fā)病至入院時間3～24（16.12±1.24）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病到入院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中相關診斷標準；②患者吞咽評估提示吞咽困難；③均接受腸內營養(yǎng)支持；④患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①胃腸功能紊亂患者；②合并腦腫瘤或其他腦部疾?。虎酆喜⒛δ苷系K；④合并炎癥性腸病。

1.3 方法 兩組均行抗栓或抗凝、調血脂等綜合對癥治療。

1.3.1 對照組 給予腸內營養(yǎng)支持，留置復爾凱鼻胃管（紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，CH14-110），使用連續(xù)性腸內營養(yǎng)輸注泵（深圳圣諾醫(yī)療設備有限公司，SN-600N），配置標準營養(yǎng)液，營養(yǎng)劑配方為勻漿膳，保證能量供給25kcal/kg，以達全量耐受的速度輸注，營養(yǎng)輸注速度控制為70～100ml/h，每隔6h監(jiān)測血糖，如血糖≥20mmol/L需及時處理。

1.3.2 觀察組 采用動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度給予營養(yǎng)支持，在營養(yǎng)液輸注速度全量耐受后，根據患者血糖水平調整輸注速度，血糖＞10mmol/L，輸注速度降低至10～20ml/h；血糖7.2～10mmol/L，維持原輸注速度；血糖＜7.2mol/L，輸注速度提高至10～20ml/h，其他操作及營養(yǎng)配方與對照組一致。

1.4 臨床觀察指標 （1）營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)支持前、營養(yǎng)支持2周后，于患者清晨空腹時取靜脈血5ml，3500r/min下離心10min，分離血清，采用全自動生化分析儀（威海威高生物科技有限公司，SWI-200）檢測兩組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白水平。（2）預后情況：營養(yǎng)支持前、營養(yǎng)支持2周后，采用格拉斯哥預后評分（GOS）［5］及美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)［6］評估患者預后情況，GOS分數為1～5分，其中1分指死亡；2分指植物生存：僅有最小反應；3分指重度殘疾：日常生活需照料、清醒；4分指輕度殘疾：可在保護下工作，可獨立生活；5分指恢復良好：有輕度缺陷，可正常生活。NIHSS量表分數為0～42分，分值越高提示患者神經缺損程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 營養(yǎng)支持前，兩組營養(yǎng)狀態(tài)各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；營養(yǎng)支持2周后，兩組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均降低，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀態(tài)各指標比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀態(tài)各指標比較（±s）

注：與同組營養(yǎng)支持前比較，*：P＜0.05

血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L）營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持2周后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持2周后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持2周后觀察組對照組n 50 50 t P 128.48±9.56 128.45±9.75 0.016 0.988 120.57±8.42*113.42±8.13*4.320＜0.01 225.43±36.52 226.54±38.48 0.148 0.883 206.65±29.12*185.33±28.65*3.690＜0.01 37.78±4.67 37.79±4.65 0.012 0.992 35.02±3.26*32.14±3.14*4.499＜0.01

2.2 兩組營養(yǎng)支持前后GOS、NIHSS評分比較 營養(yǎng)支持前，兩組GOS、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；營養(yǎng)支持2周后，兩組GOS評分均提高，NIHSS評分均降低，且觀察組上述指標改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)支持前后預后情況比較（±s，分）

表2 兩組營養(yǎng)支持前后預后情況比較（±s，分）

注：與同組營養(yǎng)支持前比較，*：P＜0.05

n GOS NIHSS營養(yǎng)支持前2周后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持2周后觀察組對照組營養(yǎng)支持50 50 t P 2.35±0.31 2.38±0.30 0.492 0.624 4.08±0.35*3.62±0.33*6.762＜0.01 17.65±3.26 18.01±3.11 0.565 0.573 10.12±2.10*13.26±2.33*7.079＜0.01

3 討論

腸內營養(yǎng)支持通過鼻胃管為患者提供胃腸道代謝需要的營養(yǎng)物質，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。腦梗死危重患者腸道營養(yǎng)支持治療期間受輸注速度、營養(yǎng)配方等因素影響，容易因應激反應導致血糖波動，而血糖波動可對患者預后造成不良影響，因此，臨床在腸內營養(yǎng)支持時選取有效的輸注方案十分必要。常規(guī)腸內營養(yǎng)支持依據患者所需達到全量耐受速度的輸注，容易造成血糖波動，影響腸內營養(yǎng)治療效果。因此，還需尋找合適的輸注方案以保證患者治療有效性。

血紅蛋白為運輸氧氣的特殊蛋白質，其水平在患者貧血或營養(yǎng)不良時下降；前白蛋白有促進組織修補作用，其對機體蛋白質營養(yǎng)不良具有較高敏感性；白蛋白為機體內的重要營養(yǎng)物質，可反映患者營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結果顯示，營養(yǎng)支持2周后，觀察組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），表明動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因在于：腦梗死患者機體通常處于高代謝狀態(tài)，患者血糖代謝紊亂，蛋白質合成速度低于分解速度，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良［6］。而動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度調節(jié)可依據患者血糖水平變化調節(jié)，當血糖水平較高時降低腸內營養(yǎng)輸注速度，能夠減少外源性葡萄糖攝入及糖異生，幫助患者控制血糖，利于維持患者正常代謝，避免血紅蛋白、前白蛋白，白蛋白等水平下降［7］。當血糖水平較低提高腸內營養(yǎng)輸注速度，能夠減少低血糖并發(fā)癥發(fā)生，利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結果顯示，營養(yǎng)支持2周后，觀察組GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），表明動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度可改善腦梗死患者預后。分析其原因在于：腸內營養(yǎng)供給能夠調節(jié)患者負氮平衡，糾正機體營養(yǎng)不良，利于患者身體功能恢復，此外營養(yǎng)補充能夠滿足腦及全身組織細胞代謝，提高抗損傷能力，利于患者改善預后，且觀察組通過動態(tài)調節(jié)輸注速度，更加有效調節(jié)機體糖代謝，為機體耗能提供基本所需，更利于營養(yǎng)狀態(tài)的改善，繼而預后情況更佳。

綜上所述，動態(tài)調整腸內營養(yǎng)輸注速度可優(yōu)化腦梗死患者營養(yǎng)狀態(tài)，利于改善患者預后，值得推廣。