護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)消化內(nèi)科患者消化功能及不良事件的影響

侯新鳳（漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河462000）

消化內(nèi)科主要研究小腸、大腸、胃、食管、胰腺等疾病，病類繁多，且患者病程一般較長，病情復(fù)雜，部分疾病具有傳染性，在臨床治療過程中存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的不斷提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也不斷提高，常規(guī)護(hù)理管理僅依據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)采取干預(yù)措施，難以滿足患者需求。有研究顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可對(duì)治療過程中存在的多種潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)歸納，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，有效減少護(hù)理過程中不良事件發(fā)生［2，3］。因此，需加強(qiáng)治療過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以提高護(hù)理質(zhì)量有助于改善治療效果?；诖?，筆者對(duì)消化內(nèi)科疾病患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年1月我院收治的消化內(nèi)科消化內(nèi)科患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組中男42例、女38例；年齡20～72(46.35±6.83)歲，病程0.5～4(1.4±0.62)年，其中消化性潰瘍37例、結(jié)腸炎20例、急性胃炎23例。對(duì)照組中男40例、女40例；年齡20～73(46.61±6.92)歲，病程0.6～4(1.4±0.73)年，其中消化性潰瘍35例、結(jié)腸炎23例、急性胃炎22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《消化內(nèi)科診療常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者無嚴(yán)重心理疾病；（3）無嚴(yán)重睡眠障礙；（4）與患者溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）嚴(yán)重肝腎功能損害者；（3）臨床資料不全者；（4）有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理管理，包括定期對(duì)患者病房進(jìn)行消毒殺菌，保持環(huán)境清潔，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。觀察組患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，包括5名護(hù)士，1名消化科護(hù)理人員，并由消化科護(hù)理人員任組長，組長應(yīng)具有專業(yè)的護(hù)理技巧且具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)消化科常見的風(fēng)險(xiǎn)因素和可能發(fā)生的不良事件，包括消化內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀念及意識(shí)薄弱、護(hù)理人員排班制度紊亂、消化內(nèi)科用藥管理薄弱、安全防護(hù)意識(shí)薄弱等。（2）制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，對(duì)總結(jié)出的問題，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，組織小組成員通過視頻、書本等方式了解消化內(nèi)科護(hù)理管理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、消化內(nèi)科常見病癥、臨床特征、相關(guān)用藥、與患者溝通技巧等，鼓勵(lì)小組成員提升自身專業(yè)素養(yǎng)及應(yīng)急能力，積極學(xué)習(xí)各類儀器的使用方法等，并制定考核計(jì)劃，并組織編制消化內(nèi)科相關(guān)疾病的操作流程，建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度等。（3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，優(yōu)化排班制度，實(shí)行彈性排班制度，在充分滿足患者需求的同時(shí)，可有效減少護(hù)理人員的工作壓力，滿足護(hù)理人員調(diào)班需求。（4）通過患者的主治醫(yī)師了解的病情情況，并依據(jù)患者病情合理安排飲食，如消化性潰瘍患者，需定時(shí)進(jìn)餐，遵循少食多餐原則，避免食用粗糙、酸辣等刺激性食物等；密切觀察患者病情變化，觀察患者是否存在惡心、嘔吐、嘔血、黑糞等情況。小組成員需熟知消化內(nèi)科各類疾病的用藥劑量、藥效、不良反應(yīng)等，并在患者用藥前，告知其服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在患者用藥后加強(qiáng)巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理不良反應(yīng)情況的發(fā)生。（5）主動(dòng)與患者溝通交流，溝通時(shí)語氣需輕柔舒緩，充分了解患者實(shí)際情況，并通過通俗易懂的語言或肢體動(dòng)作、圖片等組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)消化內(nèi)科的知識(shí)，給予患者心理干預(yù)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療的積極性和配合度。（6）定期排查隱患，對(duì)病房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備定期進(jìn)行檢查，可在衛(wèi)生間安裝扶手、床頭安裝防護(hù)帶、衛(wèi)生間安裝地板防滑墊，避免患者摔倒、墜床等潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，避免意外發(fā)生。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理前及出院時(shí)的消化功能情況，分別于護(hù)理前和出院時(shí)采集兩組患者清晨空腹靜脈血3ml，采用放射免疫法按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，檢測患者血漿胃動(dòng)力素水平。吞服20根鋇條，并采用X線透胃檢測兩組患者護(hù)理前后4h胃排空率。（2）比較兩組患者護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率，包括非計(jì)劃性拔管、意外墜床或跌落、病情觀察不當(dāng)、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后消化功能情況比較 護(hù)理前，兩組患者血漿胃動(dòng)力素水平、4h胃排空率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者血漿胃動(dòng)力素水平較對(duì)照組顯著下降，4h胃排空率較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后消化功能情況比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后消化功能情況比較(±s)

注：各組護(hù)理后與護(hù)理前比較，*：P<0.05

血漿胃動(dòng)力素水平（ng/L） 4h胃排空率（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組n 80 80 t P 392.48±120.29 393.75±121.27 0.07 0.95 174.85±85.23*273.51±97.74*6.80 0.00 36.89±6.12 37.01±6.37 0.12 0.90 84.25±9.72*62.55±8.60*14.95 0.00

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組非計(jì)劃性拔管、意外墜床或跌落、病情觀察不當(dāng)、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

消化內(nèi)科不同于其他科室，由于部分患者病情復(fù)雜且具有傳染性，患病時(shí)間長且難以治愈，具有一定的特殊性［5，6］。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中可能會(huì)直接或間接觸患者分泌物，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員或其他患者感染。此外，由于病類繁雜，患者在治療過程中常需服用多種藥物，各種藥物的服用劑量、時(shí)間有所不同，加重了治療過程中醫(yī)護(hù)人員的工作，易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，使護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，影響患者治療效果［7，8］。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見、發(fā)現(xiàn)并評(píng)價(jià)，建立相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施的管理科學(xué)，能夠充分結(jié)合醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況對(duì)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)管理［9］。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者血漿胃動(dòng)力素水平較對(duì)照組顯著下降，4h胃排空率較對(duì)照組顯著升高，表明對(duì)消化內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效改善患者消化功能，這與既往研究結(jié)果基本一致［10］。分析原因可能為：（1）通過建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過考核培訓(xùn)，可有效提升護(hù)理人員護(hù)理技能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（2）合理安排排班，能使醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度降低，保持健康良好心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在消毒過程中嚴(yán)格按流程操作，可避免操作不規(guī)范導(dǎo)致感染。（3）積極主動(dòng)與患者溝通，可充分掌握患者實(shí)際情況，有利于對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的飲食、用藥、心理指導(dǎo)并督促患者改掉不良習(xí)慣，有利于消化功能改善和康復(fù)；熟知各類疾病的用藥原則及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以提高消化內(nèi)科患者的用藥安全性，并且在用藥前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也可在一定程度上緩解患者的焦慮、不安情況，在患者用藥后加強(qiáng)巡視力度，可利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)患者病情恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。（4）定期進(jìn)行隱患排查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全方位、多角度的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，有效減少安全隱患和不良事件發(fā)生的可能。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃性拔管、意外墜床或跌落、病情觀察不當(dāng)、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少消化內(nèi)科患者不良事件發(fā)生。可能是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理能夠提早預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能減少護(hù)理過程中可能引發(fā)不良事件發(fā)生的因素，從而大大減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。

綜上所述，對(duì)消化內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效改善患者消化功能，減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量有助于患者康復(fù)。