縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊方方（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河462000）

老年慢性心力衰竭患者由于心輸出量降低，導(dǎo)致液體在機(jī)體內(nèi)積聚，損傷患者的肺功能，以致患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床雖多在治療的基礎(chǔ)上輔以相關(guān)護(hù)理手段，以促進(jìn)患者癥狀的改善，但常規(guī)護(hù)理多缺乏針對性的呼吸干預(yù)措施，以致改善患者呼吸困難情況和運(yùn)動(dòng)耐力情況不顯著。而縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練是一種通過調(diào)整肺活量，改善患者肺功能的護(hù)理方法［2］?；诳s唇-腹式呼吸訓(xùn)練，猜測其在老年慢性心力衰竭或也有較好效果。鑒于此，本研究探討縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年7月在我院接受治療的老年慢性心力衰竭患者50例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組中男11例、女14例；年齡61～78（69.56±3.31）歲；病程1～7（4.23±1.31）年；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）［3］心功能分級：Ⅱ級29例、Ⅲ級21例；體重指數(shù)18～24（22.42±1.21）kg/m2。觀察組中男10例、女15例；年齡60～79（69.61±3.32）歲；病程1～6（4.20±1.29）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級22例；體重指數(shù)18～24（22.38±1.21）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中慢性心力衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②器官功能正常；③依從性較好；④患者均自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾??；②認(rèn)知功能障礙；③合并嚴(yán)重肺部疾??；④存在失眠史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：以“面對面”、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻的方式向患者宣講慢性心力衰竭相關(guān)知識；為患者制定飲食規(guī)劃，減少油膩、辛辣食物攝入，每日按時(shí)定量就餐；敦促患者按時(shí)用藥，告知患者藥物可能存在的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法等；出院后定期進(jìn)行電話隨訪，每2周一次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采取縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員先通過發(fā)放呼吸訓(xùn)練手冊、播放呼吸訓(xùn)練步驟的視頻教會患者及其家屬縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容具體如下：患者取仰臥位，雙手分別放置于胸、腹部，護(hù)理人員叮囑患者以鼻吸氣，待見腹部有明顯隆起后，屏氣2s，而后將口唇縮為口哨狀，經(jīng)唇緩慢呼出氣體，呼氣時(shí)長維持在10s左右，10min/次，3次/d。出院后持續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練4周后評估效果。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）呼吸困難情況：干預(yù)前和干預(yù)4周結(jié)束時(shí)，采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）［5］評估兩組呼吸困難情況，該量表從只有劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才能感受到呼吸困難到呼吸困難不能離家或穿衣脫衣時(shí)呼吸困難，以0～4分表示，分值越高表示患者的呼吸困難情況越嚴(yán)重。（2）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)和干預(yù)4周結(jié)束時(shí)，采用6min步行試驗(yàn)測定兩組運(yùn)動(dòng)耐力，該試驗(yàn)取30m長的直線距離，并在兩端放置椅子，患者沿直線來回走動(dòng)，由測試員記錄患者6min走的距離，距離越長表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸困難評分情況比較 干預(yù)前，兩組mMRC評分對比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周結(jié)束時(shí)，兩組mMRC評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后mMRC評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后mMRC評分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)4周 t P觀察組對照組25 25 16.100 7.154＜0.01＜0.01 t P 2.76±0.42 2.75±0.40 0.086 0.932 1.02±0.34 1.98±0.36 9.694＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前，兩組6min步行距離對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周結(jié)束時(shí)，兩組6min步行距離高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床雖可通過藥物、物理、手術(shù)等方式改善老年慢性心力衰竭患者呼吸困難的癥狀，但該病病程較長，加之患者多居家治療，以致部分患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究顯示，采用合理有效的護(hù)理手段干預(yù)老年慢性心力衰竭患者的的治療過程，有助于改善患者的康復(fù)進(jìn)程［6］。但臨床至今仍未明確一種合理有效的護(hù)理手段，因而探尋更為有效的護(hù)理手段意義重大。

常規(guī)護(hù)理中通過“面對面”健康宣教，增加患者對慢性心力衰竭的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，方便了后續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施［7，8］。此外，護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，避免因飲食不當(dāng)刺激機(jī)體，同時(shí)保證了機(jī)體可獲得足量的營養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的的康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理缺乏呼吸方面的針對性護(hù)理，以致部分患者應(yīng)用該護(hù)理方法的效果不佳。因此，為改善老年慢性心力衰竭的呼吸困難情況，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，本研究對該病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理+縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練的干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周，兩組mMRC評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的呼吸困難情況。分析其原因可能是，縮唇-腹式呼吸作為一種將縮唇和腹式呼吸聯(lián)合起來的呼吸方法，護(hù)理人員通過該法訓(xùn)練可增加患者的膈肌活動(dòng)度和氣道外口段阻力，提高氣道壓力，促進(jìn)氣道通暢，從而改善患者呼吸困難情況［9］。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)4周，兩組6min步行距離高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力。分析其原因可能是，護(hù)理人員通過縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者對壓力反射的敏感性，降低患者的血壓和心率放射性，從而減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，進(jìn)而提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力［10］。

綜上所述，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的呼吸困難情況，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力。