連續(xù)性護理對脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者神經功能及并發(fā)癥的影響

賈春霞，張淑卿（洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽471002）

脊柱骨折為骨科發(fā)病率較高的一種疾病，而脊髓損傷是因多種外力作用于機體脊柱處出現(xiàn)的脊髓斷裂與壓迫，可出現(xiàn)受傷平面以下運動障礙、感覺障礙、反射減退或消失及病理反射、大小便失禁等癥狀，對患者正常生活功能以及身心健康產生嚴重影響［1～3］。因此，采取連續(xù)性護理干預手段，將患者的康復延伸到出院后的家庭及社區(qū)，以幫助患者提高術后康復水平顯得極為重要。本研究旨在探討連續(xù)性護理對脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者的臨床應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年11月在我院接受治療的86例脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者，依據(jù)護理干預模式的不同，分為對照組和觀察組各43例。觀察組中男26例、女17例；年齡38～66（49.25±3.82）歲；損傷節(jié)段：胸髓17例、腰髓15例、頸髓6例、兩部位及以上5例。對照組中男28例、女15例；年齡37～35（50.6±4.05）歲；損傷節(jié)段：胸髓15例、腰髓16例、頸髓6例、兩部位及以上6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）18～65歲者；（2）存在運動功能異常、感覺障礙等臨床表現(xiàn)者；（3）受傷至到院就診時間<48h。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）重度營養(yǎng)不良者；（3）頸4以上脊髓損傷者；（4）合并惡性腫瘤者、嚴重感染性疾病者及嚴重器官功能衰竭者；（5）腦出血、心肌梗死者；（6）術前存在壓力性損傷者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理干預。患者術后行常規(guī)護理，包括用藥護理、病情觀察、護士指導功能鍛煉等。觀察組采取連續(xù)性護理：（1）成立連續(xù)性護理小組，對患者整體情況給予評估，制定康復目標。（2）術前1d給予訪視，詳細閱讀病歷資料，明確患者需求與顧慮，講解手術治療目的等，針對負性情緒嚴重者需給予心理疏導，使其放松心情。（3）并發(fā)癥護理。（4）制定針對性飲食方案，以易消化、高營養(yǎng)類食物為主。（5）制定肢體功能訓練等康復計劃。（6）出院前1d向患者發(fā)放相關康復訓練手冊，制定出院后6個月內康復計劃，根據(jù)患者病情指導其床上鍛煉、床邊轉移、使用輪椅等，出院電話隨訪，詢問康復效果，及時糾正不良生活習慣。

1.4 臨床觀察指標 （1）術前、出院前1d、術后3個月及術后6個月，通過美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）神經功能損傷分級［4］對兩組入選者神經功能損傷情況進行評估，等級越低提示神經功能損傷越嚴重。（2）術前、出院前1d、術后3個月及術后6個月，通過日常生活自理能力評定表（ADL）［5］與Barthel指數(shù)記分法，對兩組入選者日常生活能力進行評估，評分范圍為0～100分，評分越高提示入選者日常生活能力越佳。（3）隨訪6個月，記錄兩組入選者肌萎縮、壓瘡、便秘、肺部感染、尿路感染發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料，采用秩和檢驗，日常生活功能以±s表示，行t檢驗，神經功能損傷程度、并發(fā)癥用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能損傷程度比較 本研究無A級例數(shù)，術前，兩組患者神經功能損傷程度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院前1天、術后3個月與術后6個月的神經功能損傷程度均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能損傷程度比較[n(%)]

2.2 兩組日常生活功能比較 術前，兩組患者ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院前1天、術后3個月與術后6個月的ADL評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活功能比較（±s，分）

表2 兩組日常生活功能比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*：P<0.05

n 術前 出院后前1天 術后3個月 術后6個月對照組觀察組43 43 t P 40.75±5.28 41.03±5.06 0.251 0.802 65.21±4.91*70.98±3.65*6.195 0.000 75.13±3.58*80.17±3.11*6.969 0.000 81.36±3.82*85.63±2.78*5.927 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

脊髓損傷是在多種因素的共同影響下促使機體脊髓功能與結構受損，致使損傷平面下發(fā)生運動、感覺障礙等，嚴重者可喪失活動能力，同時出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加預后風險［6］。而脊柱骨折合并脊髓損傷可促使椎骨周圍軟組織損傷、牽拉，交感神經壓迫等，出現(xiàn)胃功能紊亂等癥狀，易對其生活質量、心理產生不同程度的影響［7］。因此，促進患者術后早日康復，緩解神功功能缺損，及早回歸社會與家庭為臨床亟待解決的問題之一。

本研究結果顯示，出院前1天、術后3個月與術后6個月，觀察組患者神經功能損傷程度低于對照組患者，觀察組患者ADL評分均低于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組患者的20.93%，提示脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者通過連續(xù)性護理干預，有助于神經功能損傷的恢復，提高日常生活能力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。術前1天，告知患者疾病的相關信息，主動與其交流，了解其內心真實想法，并采取相關應對措施，可有效減輕患者心理負擔，樹立積極治療的信心；術后，給予患者氣墊床，并按時協(xié)助患者進行翻身、更換體位等操作，可有效降低皮膚組織因長期受力、擠壓等引發(fā)的壓瘡、肌萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風險；保持患者床鋪整潔，并放置便器，同時給予患者易消化食物，可有效減少便秘情況發(fā)生。術后早期為患者制定肢體康復訓練，可有效促進機體恢復；同時院后通過發(fā)放康復訓練手冊，并按時行電話隨訪，可有效保證患者居家時也可獲得護理干預，及時有效的改善病患者生活習慣，促機體恢復，提高日常生活能力［8］。

綜上所述，脊柱骨折合并脊髓損傷手術患者通過連續(xù)性護理干預，可有效減輕神經功能損傷，有助于神經功能恢復，利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床應用及推廣價值。